ما أنواع سرطان الثدي؟

كما يتضح من العنوان، فإن سرطان الثدي ليس مرضًا واحدًا، بل مجموعة أمراض لها أنواع فرعية تختلف علاجاتها بعضها عن بعض. ولاختيار العلاج الصحيح، يجب معرفة نوع سرطان الثدي الذي نواجهه.

في هذا القسم سنستعرض أنواع سرطان الثدي بحسب خصائصها المجهرية والبيولوجية. وسنشارك أولًا معلومات عن النوعين 2 في أبكر مراحل سرطان الثدي: السرطانة القنوية الموضعية (DCIS) والسرطانة الفصيصية الموضعية (LCIS).

السرطانة القنوية الموضعية - DCIS

هي بدء تحول الخلايا المبطنة لقنوات الحليب في الثدي إلى خلايا غير طبيعية، وتمثل مرحلة مبكرة جدًا من سرطان الثدي. فإذا ورد في نتيجة خزعة الثدي تشخيص DCIS، فهذا يعني أن بعض خلايا قنوات الثدي بدأت تتحول إلى خلايا سرطانية.

يمكن تصنيف DCIS إلى درجات مرتفعة ومتوسطة ومنخفضة. وتميل الأورام عالية الدرجة إلى التكاثر بصورة أسرع والنكس المتكرر بعد العلاج، كما تكون أكثر ميلًا للتحول إلى سرطان الثدي التقليدي، أي السرطانة القنوية الغازية.

العلاج الأساسي لـDCIS عالي ومتوسط الدرجة هو الجراحة، ويُزال خلالها الورم مع مقدار من النسيج الطبيعي المحيط به. وتُسمى هذه الجراحة «الاستئصال الموضعي الواسع» أو «استئصال الكتلة». ووفق دراسة أُعلنت نتائجها مؤخرًا، لا توفر الجراحة للمريضات ذوات الأورام منخفضة الدرجة فائدة إضافية في البقاء على قيد الحياة، وينبغي التفكير في المراقبة النشطة، بفحص الثدي كل 6-12 شهرًا والتصوير الشعاعي للثدي سنويًا، بوصفها خيارًا لهن.

السرطانة الفصيصية الموضعية - LCIS

هي بدء تحول الخلايا في الفصيصات التي يبدأ فيها إنتاج الحليب في الثدي إلى خلايا غير طبيعية. وهي ليست سرطانًا. ويعني تشخيص LCIS أن خطر إصابتك بسرطان الثدي مستقبلًا قد ازداد. ومع ذلك، لن تصاب كثير من النساء المصابات بـLCIS بسرطان الثدي.

لا يظهر LCIS في التصوير الشعاعي للثدي، وغالبًا لا يسبب أي شكاوى. وكثيرًا ما يُكتشف في خزعات تُجرى لأسباب مختلفة، أو عند فحص الأنسجة المستأصلة بعد جراحة الثدي تحت المجهر. ولأن سرطان الثدي لن يتطور لدى كثير من النساء المصابات بـLCIS، فلا حاجة لعلاجه فور اكتشافه. ويُوصى بدلًا من ذلك بالمراقبة النشطة، بفحص الثدي كل 6-12 شهرًا والتصوير الشعاعي للثدي سنويًا.

سرطان الثدي الغازي

هو أكثر أنواع سرطان الثدي شيوعًا؛ حتى إن عبارتي «سرطان الثدي» و«سرطان الثدي الغازي» تُستخدمان بمعنى واحد. وأكثر أنواعه الفرعية شيوعًا السرطانة القنوية الغازية والسرطانة الفصيصية الغازية.

السرطانة القنوية الغازية (أو الارتشاحية))

من كل 10 حالات سرطان ثدي، تكون 8 من هذا النوع. وتبدأ السرطانة القنوية الغازية (IDC) في الخلايا المبطنة لقنوات الحليب في الثدي، ثم تمتد نحو النسيج الدهني داخله. وعندئذ يكون لديها احتمال الانتشار إلى مناطق أخرى من الجسم، أي إحداث نقائل، عبر الدم أو اللمف.

السرطانة الفصيصية الغازية (أو الارتشاحية)

تبدأ السرطانة الفصيصية الغازية في الغدد التي تنتج الحليب. ويمكنها، مثل IDC، أن تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم، أي أن تُحدث نقائل. ويكون اكتشاف السرطانة الفصيصية الغازية في التصوير الشعاعي للثدي أصعب من اكتشاف IDC.

قد يكون واحد أو أكثر من الخيارات التالية مناسبًا لك لعلاج سرطان الثدي الغازي

• الجراحة
• العلاج الكيميائي
• العلاج الإشعاعي
• العلاج الهرموني
• العلاج بالأدوية الموجهة

يمكنك النقر على الروابط أعلاه للحصول على معلومات تفصيلية عن العلاجات. ومن المحددات المهمة للعلاج في سرطان الثدي المرحلة التي وصل إليها المرض. فمرحلة المرض تعطي معلومات عن حجمه ومدى انتشاره.

سرطان الثدي الالتهابي

يشكل 1-4% من سرطانات الثدي. وسُمي التهابيًا بسبب ظهور مظهر التهابي منتشر في الثدي. وينشأ هذا المظهر الالتهابي لأن الخلايا السرطانية تسد الأوعية اللمفاوية الصغيرة في الثدي.

نتيجة الالتهاب المنتشر، يصبح نسيج الثدي متورمًا وأحمر وصلبًا ودافئًا.

قد تظهر شكاوى سرطان الثدي الالتهابي وعلاماته بسرعة. ولأن الشكاوى والعلامات متشابهة جدًا، فقد يُخلط بينه وبين عدوى الثدي، أي التهاب الثدي. وعدوى الثدي المسماة بالتهاب الثدي ليست شائعة لدى غير المرضعات أو غير الحوامل، كما أنها نادرة جدًا بعد انقطاع الطمث؛ كذلك يستجيب التهاب الثدي جيدًا للعلاج بالمضادات الحيوية.

يختلف علاج سرطان الثدي الالتهابي قليلًا عن علاج سرطانات الثدي الأخرى. ويبدأ العلاج عادة بالعلاج الكيميائي. وتُقيّم المريضات اللواتي يستجبن جيدًا للعلاج لمعرفة مدى ملاءمتهن للجراحة. وبعد الجراحة، يُطبق العلاج الإشعاعي الإشعاعي بهدف منع نكس المرض موضعيًا. وقد تُطبق أيضًا العلاجات الهرمونية والموجهة بحسب الخصائص البيولوجية والجينية لسرطان الثدي.

مرض باجيت

مرض باجيت مرض آخر مرتبط بسرطان الثدي. ويظهر من كل 100 حالة سرطان ثدي في 1 - 4 حالات.

يبدأ مرض باجيت في الحلمة أو في المنطقة الداكنة المحيطة بها، أي الهالة. ويظهر أولًا على شكل طفح أحمر متقشر وقد يسبب الحكة. وإذا لم يُعالج أو تعرض للحك، فقد ينزف ويتحول إلى قرحة ويتغطى بقشرة. ويشبه في مظهره الصدفية أو الأكزيما كثيرًا، ولهذا قد يتأخر تشخيصه.

يُشخص مرض باجيت بأخذ عينة صغيرة جراحيًا من النسيج المصاب، أي خزعة. وإذا شُخص مرض باجيت بناءً على الخزعة، فسيطلب طبيبك تصويرًا شعاعيًا للثدي؛ إذ قد يكون المرض لدى كثير من المريضات علامة على وجود سرطان في نسيج الثدي خلف الحلمة.

ما علاج مرض باجيت؟

يمكن استئصال الثدي كله أو المنطقة المصابة جراحيًا. ويتحدد العلاج اللاحق بحسب اكتشاف سرطان ثدي غازٍ في النسيج المستأصل أو عدم اكتشافه.

الأنواع النادرة من سرطان الثدي

طور الأطباء طرقًا لتقسيم سرطانات الثدي إلى مجموعات مختلفة. وتُسمى سرطانات الثدي النادرة النوع الخاص (special type)، بينما تُسمى السرطانات الشائعة النوع غير الخاص (no special type). وقد ذكرنا أعلاه أن أكثر من 90% من سرطانات الثدي هي سرطانات ثدي غازية من النوع غير الخاص.

فيما يلي أسماء سرطانات الثدي النادرة التي تُسمى سرطانات الثدي من النوع الخاص.

• سرطان الثدي النخاعي: يُعالج مثل سرطان الثدي التقليدي. ومن المعروف ارتباطه بطفرة جين BRCA 1.
• سرطان الثدي المخاطي: يميل إلى النمو والانتشار ببطء. ويُعالج مثل سرطانات الثدي الأخرى. وإذا كان الورم أصغر من 1 cm، فلا حاجة لإزالة العقد اللمفاوية الإبطية.
• سرطان الثدي الأنبوبي: يُعالج مثل سرطانات الثدي الأخرى. واحتمال نكس المرض بعد العلاج منخفض.
• سرطان الثدي الغدي الكيسي: يميل في الغالب إلى النمو ببطء. وغالبًا لا يلزم استئصال الثدي كله جراحيًا؛ بل يُفضل إجراء يُسمى الاستئصال الموضعي الواسع، تُزال فيه الأنسجة الورمية مع قدر من النسيج الطبيعي المحيط.
• سرطان الثدي متبدل التنسج: هذا السرطان مزيج من نوعين 2 من الخلايا. ويُعالج مثل سرطانات الثدي الأخرى بالجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. لكن أورام الثدي متبدلة التنسج تميل إلى عدم الحساسية للعلاج الهرموني.
• الساركوما الوعائية في الثدي: نادرة للغاية، وهي نوع من ساركوما الثدي. الساركوماتهي سرطانات الأنسجة البنيوية والداعمة، مثل النسيج الضام والعظام والأوعية الدموية والأعصاب. وتنشأ الساركوما الوعائية، التي تُسمى أحيانًا الساركوما الوعائية الدموية، من خلايا الأوعية الدموية أو اللمفاوية. وغالبًا ما تظهر كتكوين ورمي يزيد حجمه على 4 cm ويسبب لونًا مزرقًا في الجلد فوقه. ويزداد خطر الساركوما الوعائية في الثدي لدى من خضعن لاستئصال الثدي بسبب السرطان أو للعلاج الإشعاعي. وعلاجها هو العلاج الكيميائي والجراحة.
• سرطان الثدي من النمط القاعدي: ينشأ نتيجة تغيرات جينية. فقد تعرض الجين المسمى P53 للتغير، أي الطفرة، أو للفقدان. وغالبًا ما تكون سرطانات الثدي من النمط القاعدي ثلاثية / Triple السلبية. أي إن خلايا هذا النوع لا تحمل مستقبلات الإستروجين والبروجستيرون وHer2. ويُعالج بالجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
• ورم فيلودس أو الساركومة الكيسية الورقية: نوع من أورام الثدي قد يكون خبيثًا أو حميدًا. وإذا كان خبيثًا، فقد ينتشر إلى العقد اللمفاوية، لكن ذلك نادر. وعلاجه الأساسي هو الجراحة.
• سرطان الثدي الحليمي: تصيب أورام الثدي الحليمية غالبًا النساء الأكبر سنًا. وقد تكون حميدة أيضًا، وإن كان ذلك نادرًا. وتميل إلى النمو ببطء وعدم الانتشار إلى مناطق أخرى من الجسم، وعلاجها الأساسي هو الجراحة.

سرطان الثدي لدى الرجال

سرطان الثدي لدى الرجال نادر للغاية. فمقابل نحو 150 حالة لدى النساء، تُشاهد حالة واحدة 1 لدى الرجال.

تتشابه أعراض سرطان الثدي لدى الرجال وتشخيصه وعلاجه كثيرًا مع ما لدى النساء، لكن عوامل الخطر والأسباب تختلف قليلًا. كما أن جراحة سرطان الثدي لدى الرجال تحمل خصائص مختلفة عن جراحتها لدى النساء. وفي حين تتوفر شروح ومعلومات كثيرة عن سرطان الثدي للنساء، فلا توجد معلومات كافية موجهة إلى الرجال.

أهم أعراض سرطان الثدي لدى الرجال وجود تورم في منطقة الثدي. ويكون هذا التورم غير مؤلم في معظم الأحيان.

أنواع سرطان الثدي بحسب الخصائص البيولوجية للورم

أعزائي القراء، يُعد علاج سرطان الثدي من المجالات التي شهدت في السنوات الأخيرة أكبر قدر من الابتكارات وتراكم المعرفة. فحتى ما قبل عشر سنوات كنا نصنف سرطان الثدي بصورة عامة بحسب حساسيته لهرمون الإستروجين إلى مجموعتين: حساس وغير حساس. أما اليوم فقد تغيرت هذه المعرفة، واكتُشف أنه، إلى جانب الأنواع الفرعية المختلفة خلويًا المذكورة أعلاه، توجد 4 أنواع رئيسية بحسب الخصائص البيولوجية. واتضح أن هذه الأنواع المختلفة تتطلب استراتيجيات علاجية مختلفة تُكيف مع الشخص وورمه.

1. أورام حساسة لهرمون الإستروجين (Luminal A)
2. أورام حساسة لهرمون الإستروجين وتحمل أيضًا مستقبل Her2 (Luminal B)
3. أورام غير حساسة لهرمون الإستروجين وتحمل مستقبل Her2 (إيجابية Her2)
4. أورام لا تحمل مستقبلات هرمون الإستروجين وHer2 (سرطان الثدي ثلاثي السلبية، ويُعرف أيضًا بالنمط القاعدي)

يعتمد قرارنا باختيار أنسب علاج لمريضاتنا على الحالات التالية.

• مرحلة السرطان
• مظهر الخلايا غير الطبيعية تحت المجهر (الدرجة)
• ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحمل مستقبلات لهرمونات معينة
• ما إذا كانت الخلايا السرطانية تحمل مستقبلات للعلاجات الموجهة

إذا رغبتم، يمكنكم زيارة صفحتنا عن سرطان الثدي للحصول على مزيد من المعلومات حول الموضوع.

يمكنكم أيضًا الاتصال برقمنا 05065354826 للحصول على معلومات. ويسعدنا الرد على أي سؤال لديكم.