Welche Arten von Brustkrebs gibt es?

Wie der Titel erkennen lässt, ist Brustkrebs keine einzelne Krankheit. Brustkrebs ist eine Gruppe von Erkrankungen mit Unterformen, deren Behandlungen sich voneinander unterscheiden. Für die richtige Behandlung muss bekannt sein, welche Brustkrebsart vorliegt.

In diesem Abschnitt betrachten wir die Brustkrebsarten nach ihren mikroskopischen und biologischen Eigenschaften. Zunächst stellen wir Informationen zu den 2 frühesten Formen vor: dem duktalen Carcinoma in situ (DCIS) und dem lobulären Carcinoma in situ (LCIS).

Duktales Carcinoma in situ – DCIS

Dabei beginnen die Zellen, die die Milchgänge der Brust auskleiden, sich abnorm zu verändern. Es handelt sich um ein sehr frühes Brustkrebsstadium. Wenn das Ergebnis Ihrer Brustbiopsie als DCIS berichtet wurde, bedeutet dies, dass einige Zellen in Ihren Milchgängen beginnen, sich in Krebszellen umzuwandeln.

DCIS kann als hoch-, mittel- oder niedriggradig eingestuft werden. Hochgradige Tumoren neigen zu schnellerer Vermehrung und häufigeren Rückfällen nach der Behandlung und gehen eher in klassischen Brustkrebs (invasives duktales Karzinom) über.

Bei hoch- und mittelgradigem DCIS ist die Operation die grundlegende Behandlung. Dabei wird der Tumor zusammen mit etwas normalem umgebendem Gewebe entfernt. Diese Brustkrebsoperation wird als „weite lokale Exzision“ oder „Lumpektomie“ bezeichnet. Eine kürzlich vorgestellte Untersuchung ergab, dass eine Operation bei Patientinnen mit niedriggradigem Tumor keinen zusätzlichen Überlebensvorteil bietet. Für diese Patientinnen sollte eine aktive Überwachung mit Brustuntersuchungen alle 6-12 Monate und einer jährlichen Mammographie als Option erwogen werden.

Lobuläres Carcinoma in situ – LCIS

Dabei beginnen die Zellen in den Läppchen der Brust, in denen die Milchproduktion stattfindet, sich abnorm zu verändern. Es handelt sich nicht um Krebs. Eine LCIS-Diagnose bedeutet, dass Ihr Risiko, künftig Brustkrebs zu entwickeln, erhöht ist. Bei vielen Frauen mit LCIS wird sich jedoch kein Brustkrebs entwickeln.

LCIS ist in der Mammographie nicht sichtbar und verursacht meist keine Beschwerden. Häufig wird es bei Biopsien aus verschiedenen Gründen oder bei der mikroskopischen Untersuchung von Gewebe nach Brustoperationen entdeckt. Da viele Frauen mit LCIS keinen Brustkrebs entwickeln, ist bei der Entdeckung keine sofortige Behandlung erforderlich. Stattdessen wird eine aktive Überwachung mit Brustuntersuchungen alle 6-12 Monate und einer jährlichen Mammographie empfohlen.

Invasiver Brustkrebs

Dies ist die häufigste Brustkrebsart. Die Begriffe „Brustkrebs“ und „invasiver Brustkrebs“ werden sogar gleichbedeutend verwendet. Das invasive duktale Karzinom und das invasive lobuläre Karzinom sind die häufigsten Unterformen.

Invasives (oder infiltratives) duktales Karzinom)

Von jeweils 10 Brustkrebserkrankungen gehören 8 zu dieser Form. Das invasive duktale Karzinom (IDC) beginnt in den Zellen, die die Milchgänge auskleiden, und breitet sich in das Fettgewebe der Brust aus. Ab diesem Punkt kann es sich über Blut- oder Lymphwege in andere Körperregionen ausbreiten (metastasieren).

Invasives (oder infiltratives) lobuläres Karzinom

Das invasive lobuläre Karzinom beginnt in den milchproduzierenden Drüsen. Wie IDC kann es sich in andere Körperregionen ausbreiten (metastasieren). In der Mammographie ist es schwerer zu erkennen als IDC. Zur

Behandlung von invasivem Brustkrebs können eine oder mehrere der folgenden Möglichkeiten für Sie geeignet sein:

• Operation
• Chemotherapie
• Strahlentherapie
• Hormontherapie
• Zielgerichtete medikamentöse Therapie

Für ausführliche Informationen zu den Behandlungen können Sie die obigen Links anklicken. Ein wichtiger bestimmender Faktor für die Brustkrebsbehandlung ist auch, in welchem Stadium sich die Erkrankung befindet. Das Stadium gibt Auskunft über Größe und Ausbreitung der Erkrankung.

Inflammatorischer Brustkrebs

Er macht %1-4 der Brustkrebserkrankungen aus. Die Bezeichnung inflammatorisch beruht auf dem großflächig entzündlichen Erscheinungsbild der Brust. Verursacht wird dieses dadurch, dass Krebszellen die kleinen Lymphgefäße in der Brust verstopfen.

Durch die ausgedehnte Entzündung entsteht ein geschwollenes, gerötetes, hartes und warmes Brustgewebe.

Beschwerden und Symptome des inflammatorischen Brustkrebses können rasch auftreten. Weil sie sehr ähnlich sind, kann er mit einer Brustentzündung (Mastitis) verwechselt werden. Eine Mastitis ist bei nicht stillenden oder nicht schwangeren Frauen nicht häufig und nach der Menopause sehr selten. Zudem spricht eine Mastitis gut auf Antibiotika an.

Die Behandlung des inflammatorischen Brustkrebses unterscheidet sich etwas von der anderer Brustkrebsarten. Standardmäßig beginnt sie mit einer Chemotherapie. Patientinnen mit gutem Ansprechen werden auf ihre Eignung für eine Operation geprüft. Nach der Operation wird Strahlentherapie Strahlentherapie angewendet, um einen regionalen Rückfall zu verhindern. Abhängig von den biologischen und genetischen Eigenschaften des Brustkrebses können auch Hormontherapie und zielgerichtete Behandlungen eingesetzt werden.

Morbus Paget

Eine weitere mit Brustkrebs verbundene Erkrankung ist Morbus Paget. Von jeweils 100 Brustkrebserkrankungen tritt sie bei 1 - 4 auf.

Morbus Paget beginnt an der Brustwarze oder im dunklen Bereich um die Brustwarze (Areola). Anfangs zeigt er sich als roter, schuppiger Ausschlag und kann Juckreiz verursachen. Unbehandelt oder durch Kratzen kann er bluten, sich zu einer geschwürigen Wunde entwickeln und verkrusten. Das Erscheinungsbild ähnelt stark einer Schuppenflechte oder einem Ekzem, weshalb die Diagnose spät gestellt werden kann.

Die Diagnose von Morbus Paget erfolgt durch die operative Entnahme einer kleinen Probe aus dem betroffenen Gewebe (Biopsie). Wird dadurch Morbus Paget diagnostiziert, wird Ihr Arzt eine Mammographie anordnen. Denn bei vielen Patientinnen kann Morbus Paget ein Zeichen für Krebs im Brustgewebe hinter der Brustwarze sein.

Wie wird Morbus Paget behandelt?

Die gesamte Brust oder der betroffene Bereich kann operativ entfernt werden. Die weitere Behandlung richtet sich danach, ob im entnommenen Brustgewebe invasiver Brustkrebs nachgewiesen wird.

Seltene Brustkrebsarten

Ärzte haben Verfahren entwickelt, Brustkrebs in verschiedene Gruppen einzuteilen. Seltene Brustkrebsarten werden als spezieller Typ (special type) und häufige Brustkrebsarten als nicht spezieller Typ (no special type) bezeichnet. Wie oben beschrieben, sind mehr als %90 der Brustkrebserkrankungen invasive Brustkrebserkrankungen des nicht speziellen Typs.

Nachfolgend sind die Namen seltener Brustkrebsarten aufgeführt, die als spezielle Typen bezeichnet werden.

• Medullärer Brustkrebs: Er wird wie klassischer Brustkrebs behandelt. Ein Zusammenhang mit einer Mutation des BRCA 1-Gens ist bekannt.
• Muzinöser Brustkrebs: Er neigt zu langsamem Wachstum und langsamer Ausbreitung und wird wie andere Brustkrebsarten behandelt. Ist der Tumor kleiner als 1 cm, müssen die Achsellymphknoten nicht entfernt werden.
• Tubulärer Brustkrebs: Er wird wie andere Brustkrebsarten behandelt. Die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nach der Behandlung ist gering.
• Adenoid-zystischer Brustkrebs: Er wächst meist langsam. In der Regel muss nicht die gesamte Brust operativ entfernt werden. Bevorzugt wird eine weite lokale Exzision, bei der das Tumorgewebe zusammen mit etwas normalem umgebendem Gewebe entfernt wird.
• Metaplastischer Brustkrebs: Diese Brustkrebsart besteht aus einer Mischung von 2 Zelltypen. Sie wird wie andere Brustkrebsarten mit Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie behandelt. Metaplastische Brusttumoren sind jedoch tendenziell nicht empfindlich gegenüber Hormontherapie.
• Angiosarkom der Brust: Es ist sehr selten und eine Form des Brustsarkoms. Sarkomesind Krebserkrankungen der Struktur- und Stützgewebe wie Bindegewebe, Knochen, Blutgefäße und Nerven. Das Angiosarkom, manchmal auch Hämangiosarkom genannt, entsteht aus Zellen von Blut- oder Lymphgefäßen. Häufig zeigt es sich als Tumor von mehr als 4 cm und verursacht eine bläuliche Verfärbung der darüberliegenden Haut. Bei Menschen, deren Brust wegen Brustkrebs entfernt wurde (Mastektomie) oder die eine Strahlentherapie erhalten haben, ist das Risiko eines Angiosarkoms der Brust erhöht. Behandelt wird es mit Chemotherapie und Operation.
• Basaler Brustkrebstyp: Er entsteht durch genetische Veränderungen. Das Gen P53 ist verändert (mutiert) oder verloren gegangen. Basale Brustkrebsarten sind häufig dreifach / triple negativ. Das heißt, die Zellen dieser Brustkrebsart tragen keine Östrogen-, Progesteron- und Her2-Rezeptoren. Die Behandlung besteht aus Operation, Chemotherapie und Strahlentherapie.
• Phyllodes oder Cystosarcoma phyllodes: Dies ist eine Brusttumorart, die sowohl bösartig (maligne) als auch gutartig (benigne) sein kann. Ist sie bösartig, kann sie in die Lymphknoten streuen, was jedoch selten ist. Die grundlegende Behandlung ist die Operation.
• Papillärer Brustkrebs: Papilläre Brusttumoren betreffen meist ältere Frauen. Selten können sie auch gutartig (benigne) sein. Diese Tumoren neigen zu langsamem Wachstum und dazu, sich nicht in andere Körperregionen auszubreiten. Die grundlegende Behandlung ist die Operation.

Brustkrebs bei Männern

Brustkrebs bei Männern ist sehr selten. Auf etwa 150 Frauen mit Brustkrebs kommt 1 Mann mit Brustkrebs.

Symptome, Diagnose und Behandlung des männlichen Brustkrebses ähneln denen bei Frauen stark. Risikofaktoren und Ursachen unterscheiden sich etwas. Auch die Brustkrebsoperation bei Männern weist gegenüber Frauen andere Eigenschaften auf. Während für Frauen viele Erklärungen und Informationen zu Brustkrebs verfügbar sind, gibt es für Männer keine ausreichende Aufklärung.

Das wichtigste Symptom von Brustkrebs beim Mann ist eine Schwellung im Brustbereich. Diese Schwellung ist fast immer schmerzlos.

Brustkrebsarten nach den biologischen Eigenschaften des Tumors

Liebe Leserinnen und Leser, die Brustkrebsbehandlung gehört zu den Gebieten mit den meisten Neuerungen und dem größten Wissenszuwachs der letzten Jahre. Bis vor zehn Jahren teilten wir Brustkrebs grob nach der Empfindlichkeit gegenüber dem Hormon Östrogen in zwei Gruppen ein: empfindlich und unempfindlich. Dieses Wissen hat sich inzwischen verändert. Neben den oben aufgeführten zellulär unterschiedlichen Unterformen wurde entdeckt, dass Brustkrebs nach seinen biologischen Eigenschaften in 4 Haupttypen auftritt. Es zeigte sich, dass diese unterschiedlichen Brustkrebsarten mit unterschiedlichen Strategien individuell auf die Person und ihren Tumor abgestimmt behandelt werden müssen.

1. Östrogenempfindliche Tumoren (Luminal A)
2. Östrogenempfindliche Tumoren, die zugleich Her2-Rezeptoren tragen (Luminal B)
3. Östrogenunempfindliche Tumoren mit Her2-Rezeptoren (Her2-positiv)
4. Tumoren ohne Östrogenhormon und Her2-Rezeptoren (dreifach beziehungsweise triple negativer Brustkrebs, auch als basaler Typ bekannt)

Unsere Entscheidung über die am besten geeignete Behandlung für unsere Patienten hängt von den folgenden Umständen ab:

• Das Stadium der Krebserkrankung
• Wie die abnormen Zellen unter dem Mikroskop aussehen (Grad)
• Ob die Krebszellen Rezeptoren für bestimmte Hormone tragen
• Ob die Krebszellen Rezeptoren für zielgerichtete Behandlungen tragen

Wenn Sie möchten, finden Sie auf unserer Brustkrebsseite weitere Informationen zum Thema.

Sie können auch unter 05065354826 anrufen und Informationen erhalten. Wir freuen uns, jede Ihrer Fragen zu beantworten.