انواع سرطان پستان چیست؟

همان‌طور که عنوان می‌گوید پستان یک بیماری نیست، گروهی با زیرنوع‌های درمان متفاوت است. برای درمان درست باید نوع را دانست.

اینجا انواع را از نظر میکروسکوپی و زیستی می‌بینیم. ابتدا 2 نوع در نخستین مرحله، کارسینوم مجرایی درجا (DCIS) و لوبولی درجا (LCIS)، را توضیح می‌دهیم.

کارسینوم مجرایی درجا ـ DCIS

آغاز غیرطبیعی شدن سلول پوشاننده مجرای شیر و مرحله بسیار زود سرطان است. گزارش DCIS بیوپسی یعنی بعضی سلول مجرا شروع به سرطانی شدن کرده‌اند.

DCIS درجه بالا، متوسط و پایین دارد. بالا سریع‌تر تکثیر و پس از درمان بیشتر عود می‌کند و بیشتر به کارسینوم مجرایی مهاجم می‌رود.

در DCIS درجه بالا و متوسط درمان اصلی جراحی است و تومور با مقداری بافت سالم اطراف برداشته می‌شود. این عمل «برداشت وسیع موضعی» یا «لامپکتومی» نام دارد. پژوهش تازه نشان داد عمل در درجه پایین سود بقای اضافی ندارد؛ برای این بیماران باید پایش فعال با معاینه هر 6-12 ماه و ماموگرافی سالانه گزینه تلقی شود.

کارسینوم لوبولی درجا ـ LCIS

آغاز غیرطبیعی شدن سلول لوبول‌های محل تولید شیر است. سرطان نیست. تشخیص LCIS یعنی خطر آینده پستان بیشتر است، اما در بسیاری از زنان دارای LCIS سرطان ایجاد نمی‌شود.

در ماموگرافی دیده نمی‌شود و اغلب شکایت ندارد. در بیوپسی برای علت دیگر یا بررسی میکروسکوپی بافت عمل یافت می‌شود. چون بیشتر مبتلا نمی‌شوند، درمان فوری لازم نیست؛ معاینه هر 6-12 ماه و ماموگرافی سالانه پیشنهاد می‌شود.

سرطان مهاجم پستان

شایع‌ترین نوع است و «سرطان پستان» و «مهاجم» هم‌معنا به کار می‌روند. مجرایی مهاجم و لوبولی مهاجم رایج‌ترین زیرنوع‌اند.

کارسینوم مجرایی مهاجم (یا نفوذی))

از هر 10 سرطان پستان، 8 مورد از این نوع‌اند. کارسینوم مجرایی مهاجم (IDC) از پوشش مجرای شیر آغاز و به چربی داخل پستان گسترش می‌یابد. در اینجا توان انتشار (متاستاز) خونی یا لنفی به دیگر بدن دارد.

کارسینوم لوبولی مهاجم (یا نفوذی)

از غده تولید شیر آغاز و مانند IDC متاستاز می‌دهد. شناسایی ماموگرافی سخت‌تر از IDC است. برای

درمان مهاجم یکی یا چند گزینه زیر شاید مناسب باشد

• جراحی
• شیمی‌درمانی
• پرتودرمانی
• هورمون‌درمانی
• داروی هوشمند

برای اطلاعات تفصیلی درمان‌ها لینک‌های بالا را بزنید. یکی دیگر از تعیین‌کننده‌های مهم درمان پستان، مرحله بیماریاست که اندازه و انتشار را می‌گوید.

سرطان التهابی پستان

از سرطان‌های پستان %1-4 را تشکیل می‌دهد. نام التهابی به علت ظاهر ملتهب گسترده است؛ علت این ظاهر، انسداد عروق لنفی کوچک پستان توسط سلول سرطان است.

التهاب گسترده بافت متورم، قرمز، سفت و گرم می‌سازد.

شکایت و علامت التهابی می‌تواند سریع بروز کند. چون بسیار شبیه عفونت (ماستیت) است، اشتباه می‌شود. ماستیت در غیرشیرده و غیرباردار رایج نیست و پس از یائسگی بسیار نادر است؛ همچنین به آنتی‌بیوتیک خوب پاسخ می‌دهد.

درمان کمی متفاوت است؛ استاندارد با شیمی‌درمانی آغاز و پاسخ‌دهنده برای جراحی ارزیابی می‌شود. پس از عمل برای پیشگیری عود موضعی پرتودرمانی است. بر اساس زیست‌شناسی و ژنتیک، هورمونی و هدفمند هم ممکن است.

بیماری پاژه

مرتبط با پستان و در هر 100 سرطان، 1 - 4 دیده می‌شود.

از نوک یا آرئول تیره آغاز می‌شود؛ بثورات قرمز و پوسته‌دار با خارش. بدون درمان یا با خاراندن خونریزی، زخم و دلمه ممکن است. شبیه پسوریازیس و اگزماست و دیر تشخیص می‌گیرد.

تشخیص پاژه با برداشت جراحی نمونه کوچک بافت درگیر (بیوپسی) است. اگر نتیجه پاژه باشد، پزشک ماموگرافی می‌خواهد؛ چون در بسیاری بیماران می‌تواند نشانه سرطان در بافت پشت نوک پستان باشد.

درمان پاژه چیست؟

همه پستان یا بخش درگیر برداشته می‌شود؛ درمان بعد به وجود سرطان مهاجم در نمونه بستگی دارد.

انواع نادر پستان

پزشکان راه‌هایی برای تقسیم سرطان پستان به گروه‌های متفاوت ساخته‌اند. انواع نادر را نوع ویژه (special type) و شایع‌ها نوع غیر‌ویژه (no special type) نام دارند. بالاتر گفتیم بیش از %90 مهاجم غیر‌ویژه‌اند.

در ادامه نام سرطان‌های نادر که نوع ویژه پستان نامیده می‌شوند ارائه شده است.

• مدولاری: مثل کلاسیک درمان و با جهش BRCA 1 مرتبط است.
• موسینوس: رشد و انتشار آهسته دارد. مثل دیگران درمان می‌شود؛ زیر 1 cm برداشت غده زیربغل لازم نیست.
• توبولار: مانند دیگران درمان و عود پس از آن کم است.
• آدنوئید کیستیک: اغلب آهسته رشد می‌کند. معمولاً برداشت جراحی همه پستان لازم نیست؛ عمل موسوم به برداشت وسیع موضعی، با خروج تومور و کمی بافت طبیعی پیرامون، ترجیح داده می‌شود.
• متاپلاستیک: این سرطان ترکیب 2 نوع سلول است. متاپلاستیک مانند دیگر سرطان‌ها با جراحی، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی درمان می‌شود، اما تمایل به عدم حساسیت به هورمون‌درمانی دارد.
• آنژیوسارکوم پستان: بسیار نادر و نوعی سارکوم است. سارکوم‌هاسرطان بافت ساختاری و حمایتی مانند همبند، استخوان، رگ و عصب‌اند. آنژیوسارکوم یا همانژیوسارکوم از رگ خون یا لنف می‌آید، اغلب با تومور بیش از 4 cm و پوست آبی‌رنگ. پس از ماستکتومی یا پرتودرمانی خطر بیشتر است. درمان شیمی‌درمانی و جراحی است.
• نوع بازال: نتیجه تغییر ژنتیکی است. ژن P53 تغییر (جهش) کرده یا از دست رفته است. سرطان بازال اغلب سه‌گانه / تریپل منفیاند؛ یعنی گیرنده استروژن، پروژسترون و Her2 ندارند. درمان جراحی، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی است.
• فیلودس یا سیستوسارکوم فیلودس: نوعی تومور پستان است که هم بدخیم و هم خوش‌خیم می‌تواند باشد. اگر بدخیم باشد ممکن است به غدد لنفاوی برود، ولی نادر است. درمان اصلی جراحی است.
• پاپیلاری: تومور پاپیلاری بیشتر زن مسن را درگیر می‌کند. به‌ندرت خوش‌خیم نیز هست. آهسته رشد می‌کند و تمایل به عدم انتشار به دیگر بدن دارد. درمان اصلی آن جراحی است.

پستان مردان

سرطان پستان مرد بسیار نادر است. تقریباً در برابر هر 150 زن دارای سرطان پستان، 1 مرد مبتلا دیده می‌شود.

علائم، تشخیص و درمان مرد بسیار شبیه پستان زن است؛ خطر و علت کمی فرق دارد. همچنین جراحی مرد ویژگی‌های متفاوت با زن دارد. با وجود اطلاعات و توضیح فراوان برای زنان، اطلاع‌رسانی کافی سرطان پستان مرد وجود ندارد.

مهم‌ترین نشانه سرطان پستان مرد، تورم ناحیه پستان است. این تورم تقریباً همیشه بدون درد است.

انواع بر اساس زیست‌شناسی تومور

خواننده عزیز، پستان از پرنوآوری‌ترین حوزه‌های اخیر است. تا ده سال پیش تقریباً به حساس به استروژن حساس و غیرحساس تقسیم می‌کردیم، امروز این دانش تغییر کرده است. کنار زیرنوع‌های سلولی بالا، کشف شده از نظر زیست‌شناسی 4 نوع اصلی وجود دارد. مشخص شده این انواع باید با راهبرد متفاوت و ویژه فرد و تومورش درمان شوند.

1. حساس به استروژن (لومینال A)
2. حساس به استروژن و حامل Her2 (لومینال B)
3. غیرحساس به استروژن با Her2 (Her2 مثبت)
4. تومور فاقد گیرنده استروژن و Her2 (سرطان پستان سه‌گانه یا Triple منفی، که نوع بازال نیز نام دارد)

انتخاب بهترین درمان به این‌هاست:

• مرحله سرطان
• ظاهر سلول غیرطبیعی زیر میکروسکوپ (درجه)
• وجود گیرنده هورمون مشخص
• وجود گیرنده درمان هدفمند

اگر بخواهید از صفحه سرطان پستان ما بیشتر بدانید.

همچنین با شماره 05065354826 اطلاعات بگیرید. پاسخ به هر پرسش خوشحالمان می‌کند.