ما هو العلاج المعرفي السلوكي؟ وكيف يمكن أن يفيد مرضى السرطان؟

لدى الأفراد الباقين على قيد الحياة بعد علاج السرطان، يشيع الأرق (insomnia)والاكتئاب والقلق والاضطرابات المعرفية المرتبطة بالسرطان، وتؤثر بدرجة كبيرة في جودة الحياة. وفي 29 مارس 2024، نُشرت في Journal of Clinical Oncology دراسة قيّمت العلاج المعرفي السلوكي (CBT) وتأثيراته في علاج الأرق، وتأثير تطبيقه عبر مؤتمرات الفيديو على الاضطرابات المعرفية المرتبطة بالسرطان. وقد صُممت الدراسة وفق بروتوكول عشوائي مضبوط استمر 7 أسابيع، وحللت بالتفصيل تغيرات النوم والوظائف المعرفية.

ما هو العلاج المعرفي السلوكي (CBT)؟

العلاج المعرفي السلوكي (CBT، Cognitive Behavioral Therapy)أسلوب علاج نفسي قائم على الدليل يهدف إلى تغيير أنماط التفكير السلبية والسلوكيات الناجمة عنها. ويطبقه أطباء نفسيون أو اختصاصيون في علم النفس السريري.

يتناول العلاج المعرفي السلوكي دورة الفكر والانفعال والسلوك لمساعدة الأفراد على مواجهة الضغط والقلق والاكتئاب والأرق ومشكلات نفسية مختلفة. وخلال العلاج، يُشجع الرفاه الانفعالي والتغير السلوكي بتمكين الأفراد من تطوير أفكار واقعية وعملية.

تشمل المجالات الشائعة التي ينجح فيها العلاج المعرفي السلوكي اضطرابات النوم واضطراب الكرب التالي للصدمة (TSSB) واضطراب الوسواس القهري (OKB) والاكتئاب واضطرابات القلق. وتُدعم الطريقة عادةً بجلسات منظمة وواجبات منزلية، وتقدم مسارًا علاجيًا قصيرًا لكنه فعال.

• موضوع ذو صلة: تاريخ العلاج المعرفي السلوكي – 1963

العلاج المعرفي السلوكي للأرق (CBT-I، Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia)أسلوب علاج نفسي قائم على الدليل يُستخدم لعلاج الأرق المزمن. ويهدف إلى تحسين جودة النوم واستمراريته باستهداف أنماط التفكير والسلوكيات المسببة للأرق. وبصفته علاجًا دون أدوية، يقدم CBT-I حلًا قابلًا للاستمرار على المدى الطويل.

الأرق والاضطرابات المعرفية لدى من أكملوا علاج السرطان

الأرق عرض شائع لدى من أكملوا علاج السرطان، ويظهر مع اضطرابات معرفية أخرى، مثل التعب والقلق ومشكلات الذاكرة ونقص الانتباه.

الصلة بين النوم والوظائف المعرفية

قد يسبب نقص النوم تراجعًا في الانتباه والذاكرة. وركزت هذه الدراسة بقيادة الدكتورة غارلاند على فرضية أن علاج الأرق قد يحسن الوظائف المعرفية، إلى جانب تحسين النوم.

تصميم الدراسة ومنهجها

التدخل: بروتوكول CBT-I

• المدة: جلسات فردية أسبوعية طوال 7 أسابيع.

• مدد الجلسات: متوسط كل جلسة 1 ساعة.

• التكييف: أُتيحت مرونة إلى جانب البروتوكول القياسي وفق الأعراض الفردية، مثل التعب أو الألم أو الاكتئاب.

المشاركون والتوزيع العشوائي

• عدد المشاركين: 132 فردًا أكملوا علاج السرطان.

• المجموعات: وُزع المشاركون عشوائيًا إلى مجموعتين: «العلاج الفوري» و«الانتظار 2 شهر».

• معايير الإدراج: أفراد أكملوا علاج السرطان قبل 6 أشهر على الأقل.

النتائج

1. تحسن أعراض الأرق

حقق CBT-I تحسنًا في أعراض الأرق بدرجة ذات دلالة سريرية وإحصائية معًا:

• مؤشر شدة الأرق: لوحظ تحسن بمتوسط 11 نقطة (عتبة التغير ذي الدلالة السريرية 8,4 نقاط).

• التأثيرات طويلة الأمد: استمرت تأثيرات التحسن في متابعات 3 و6 أشهر.

2. تحسن الوظائف المعرفية

قُيمت الوظائف المعرفية بمقاييس ذاتية وموضوعية معًا:

• التقييم المعرفي الذاتي:

  • FACT-Cog هو المقياس المستخدم، وأبلغ %75 من المشاركين عن تحسن ذي دلالة سريرية (مقابل %43 في مجموعة قائمة الانتظار).

• التقييم الموضوعي:

  • اختبار هوبكنز للتعلم اللفظي وغيره من الاختبارات قيس بها تحسن الأداء بصورة موضوعية.

3. تحليلات الوساطة

خلصت التحليلات إلى أن علاج الأرق عامل محوري في تحسن الوظائف المعرفية.

CBT-I الافتراضي ومزاياه السريرية

تطبيق CBT-I الافتراضي

أُجريت جميع الجلسات في بيئة افتراضية باستخدام منصات مؤتمرات الفيديو . وزادت هذه المقاربة الوصول إلى العلاج بإزالة العوائق الجغرافية.

المزايا

1. سهولة الوصول: يستطيع المرضى المقيمون في مناطق ريفية أيضًا الوصول إلى العلاج.

2. الكلفة المنخفضة: أكثر توفيرًا من العلاج وجهًا لوجه.

3. المرونة: يستطيع المرضى تلقي العلاج في أوقات تناسب جداولهم.

4. فعالية قائمة على الدليل: وُجد أن CBT-I الافتراضي فعال بقدر العلاج وجهًا لوجه.

القيود

• نقص الوصول التكنولوجي: قد يواجه بعض المرضى صعوبة في الوصول إلى الإنترنت أو جهاز مناسب.

• مشكلة الدافعية: قد يواجه المعتادون على الدعم وجهًا لوجه صعوبة في البرامج ذاتية التوجيه.

مكونات CBT-I

يتكون بروتوكول CBT-I من أقسام أساسية تهدف إلى تحسين جودة النوم:

1. التثقيف النفسي: تقديم معلومات عن عملية النوم وتأثيرات الأرق.

2. تقييد النوم: مواءمة مدد البقاء في السرير مع مدد النوم.

3. ضبط المنبهات: استخدام غرفة النوم للنوم والراحة فقط.

4. إعادة البناء المعرفي: استبدال الأفكار السلبية المرتبطة بالأرق بأفكار أكثر واقعية وإيجابية.

5. تقنيات الاسترخاء: تقليل القلق بالتأمل وتمارين التنفس.

6. التدريب على نظافة النوم: إكساب عادات للنوم في ظروف مناسبة (مثل البيئة المظلمة والحد من استهلاك الكافيين).

النتيجة

CBT-I أسلوب علاج نفسي ثبتت فعاليته في علاج الأرق، ويحقق أيضًا تأثيرات إيجابية في الاضطرابات المعرفية المرتبطة بالسرطان. وتقدم تطبيقاته الافتراضية حلًا مجديًا من حيث الكلفة، مع إزالة العوائق الجغرافية واللوجستية أمام العلاج. لكن من المهم تخصيص التطبيق وفق الاحتياجات الفردية. وينبغي أن تواصل الدراسات المستقبلية تقييم فعالية هذا الأسلوب العلاجي في فئات مختلفة من المرضى.