Что такое когнитивно-поведенческая терапия и чем она может помочь людям с онкологическим заболеванием?

У людей, перенесших противоопухолевое лечение, бессонница (инсомния), депрессия, тревога и связанные с раком когнитивные нарушения встречаются часто и существенно влияют на качество жизни. 29 марта 2024 года в журнале Journal of Clinical Oncology опубликовано исследование, в котором оценивали влияние когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) на бессонницу и связанные с раком когнитивные нарушения при проведении терапии по видеосвязи. Исследование было разработано как рандомизированный контролируемый протокол продолжительностью 7 недель с подробным анализом изменений сна и когнитивных функций.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

Когнитивно-поведенческая терапия (CBT, Cognitive Behavioral Therapy)— это научно обоснованный метод психотерапии, направленный на изменение негативных мыслительных шаблонов и обусловленного ими поведения. Ее проводят психиатры или клинические психологи.

КПТ рассматривает цикл «мысли — эмоции — поведение», помогая справляться со стрессом, тревогой, депрессией, бессонницей и другими психологическими трудностями. В ходе терапии человек учится формировать реалистичные и полезные мысли, что способствует эмоциональному благополучию и изменению поведения.

К распространенным состояниям, при которых эффективна КПТ, относятся расстройства сна, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), депрессия и тревожные расстройства. Метод обычно включает структурированные сеансы и домашние задания и представляет собой краткосрочный, но эффективный курс терапии.

• По теме: История когнитивно-поведенческой терапии — 1963

Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (CBT-I, Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia)— это научно обоснованный метод психотерапии для лечения хронической бессонницы. Воздействуя на мысли и поведение, вызывающие бессонницу, он направлен на улучшение качества и непрерывности сна. Поскольку КПТ бессонницы не предполагает медикаментозного лечения, она может обеспечивать устойчивое долгосрочное решение.

Бессонница и когнитивные нарушения после завершения противоопухолевого лечения

После завершения противоопухолевого лечения бессонница является распространенным симптомом и может сочетаться с утомляемостью, тревогой, нарушениями памяти и внимания и другими когнитивными трудностями.

Связь сна с когнитивными функциями

Недостаток сна может ухудшать внимание и память. Исследование под руководством доктора Garland было посвящено гипотезе о том, что лечение бессонницы способно улучшить не только сон, но и когнитивные функции.

Дизайн и методы исследования

Вмешательство: протокол КПТ бессонницы

• Продолжительность: еженедельные индивидуальные сеансы в течение 7 недель.

• Длительность сеансов: в среднем 1 час каждый.

• Адаптация: помимо стандартного протокола допускалась гибкая адаптация к индивидуальным симптомам, например утомляемости, боли или депрессии.

Участники и рандомизация

• Число участников: 132 человека, завершивших противоопухолевое лечение.

• Группы: участников случайным образом распределили в группу немедленного начала лечения и группу ожидания в течение 2 месяцев.

• Критерии включения: завершение противоопухолевого лечения не менее чем за 6 месяцев до включения.

Результаты

1. Уменьшение симптомов бессонницы

КПТ бессонницы обеспечила клинически и статистически значимое уменьшение симптомов:

• Индекс тяжести бессонницы: среднее улучшение составило 11 баллов при пороге клинически значимого изменения 8,4 балла.

• Долгосрочные эффекты: улучшение сохранялось при последующем наблюдении через 3 и 6 месяцев.

2. Улучшение когнитивных функций

Когнитивные функции оценивали как субъективными, так и объективными методами:

• Субъективная оценка когнитивных функций:

  • FACT-Cog использовали для оценки, и 75% участников сообщили о клинически значимом улучшении (в группе ожидания — 43%).

• Объективная оценка:

  • Тест вербального обучения Хопкинса и другие тесты использовали для объективного измерения улучшения результатов.

3. Медиаторный анализ

Анализы позволили сделать вывод, что лечение бессонницы является ключевым опосредующим фактором улучшения когнитивных функций.

Дистанционная КПТ бессонницы и ее клинические преимущества

Проведение дистанционной КПТ бессонницы

Все сеансы проходили дистанционно с использованием платформ видеоконференцсвязи . Такой подход устранял географические барьеры и повышал доступность лечения.

Преимущества

1. Доступность: терапию могут получать и пациенты, живущие в сельской местности.

2. Низкая стоимость: более экономичный вариант по сравнению с очной терапией.

3. Гибкость: пациенты могут проходить лечение в удобное для них время.

4. Доказанная эффективность: дистанционная КПТ бессонницы была признана столь же эффективной, как очное лечение.

Ограничения

• Недостаточная доступность технологий: некоторые пациенты могут испытывать трудности с доступом к интернету или подходящему устройству.

• Проблемы мотивации: людям, привыкшим к очной поддержке, может быть трудно участвовать в программах с самостоятельным выполнением заданий.

Компоненты КПТ бессонницы

Протокол КПТ бессонницы состоит из основных компонентов, направленных на улучшение качества сна:

1. Психообразование: информация о процессе сна и последствиях бессонницы.

2. Ограничение сна: приведение времени нахождения в постели в соответствие с фактической продолжительностью сна.

3. Контроль стимулов: использование спальни исключительно для сна и отдыха.

4. Когнитивная реструктуризация: замена негативных мыслей, связанных с бессонницей, более реалистичными и позитивными.

5. Методы релаксации: уменьшение тревоги с помощью медитации и дыхательных упражнений.

6. Обучение гигиене сна: формирование привычек, обеспечивающих подходящие условия для сна, например темноту в комнате и ограничение кофеина.

Заключение

КПТ бессонницы — метод психотерапии с доказанной эффективностью в лечении бессонницы, который также оказывает положительное влияние на связанные с раком когнитивные нарушения. Дистанционные программы устраняют географические и организационные барьеры доступа к терапии и представляют собой экономически эффективный подход. При этом важно адаптировать лечение к индивидуальным потребностям. Будущие исследования должны продолжить оценку эффективности этого метода в различных группах пациентов.