درمان شناختی‌رفتاری چیست و چگونه به بیماران سرطان کمک می‌کند؟

در بازماندگان درمان سرطان، بی‌خوابی (اینسومنیا)، افسردگی، اضطراب و اختلال شناختی مرتبط با سرطان شایع‌اند و کیفیت زندگی را بسیار تغییر می‌دهند. در 29 مارس 2024، نشریهٔ Journal of Clinical Oncology مطالعه‌ای منتشر کرد که اثر درمان شناختی‌رفتاری (CBT) را بر بی‌خوابی و، با اجرای ویدئوکنفرانسی، بر اختلال شناختی مرتبط با سرطان سنجید. مطالعه بر پروتکل تصادفی کنترل‌شدهٔ 7 هفته‌ای استوار بود و تغییر خواب و کارکرد شناختی را به‌تفصیل تحلیل کرد.

درمان شناختی‌رفتاری (CBT) چیست؟

درمان شناختی‌رفتاری (CBT، Cognitive Behavioral Therapy)روان‌درمانی مبتنی بر شواهد برای تغییر الگوهای فکر منفی و رفتارهای ناشی از آن‌هاست که روان‌پزشک یا روان‌شناس بالینی انجام می‌دهد.

CBT چرخهٔ فکر-احساس-رفتار را بررسی می‌کند تا فرد با استرس، اضطراب، افسردگی، بی‌خوابی و دیگر مشکلات روانی کنار بیاید. در فرایند درمان، پرورش افکار واقع‌بینانه و کارآمد، بهزیستی عاطفی و تغییر رفتار را تقویت می‌کند.

حوزه‌های رایج اثربخشی CBT شامل اختلال خواب، استرس پس از سانحه (PTSD)، وسواس فکری‌عملی (OCD)، افسردگی و اضطراب است. معمولاً جلسات ساختاریافته و تکلیف خانگی، روندی کوتاه‌مدت اما مؤثر فراهم می‌کنند.

• موضوع مرتبط: تاریخ درمان شناختی‌رفتاری؛ 1963

درمان شناختی‌رفتاری بی‌خوابی (CBT-I, Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia)روان‌درمانی مبتنی بر شواهد برای بی‌خوابی مزمن است که افکار و رفتارهای موجب بی‌خوابی را هدف می‌گیرد تا کیفیت و پیوستگی خواب بهتر شود. CBT-I چون بدون داروست، راه‌حلی پایدار در بلندمدت ارائه می‌کند.

بی‌خوابی و اختلال شناختی پس از پایان درمان سرطان

بی‌خوابی در بازماندگان شایع است و با خستگی، اضطراب، مشکلات حافظه و کمبود توجه همراه می‌شود.

ارتباط خواب و کارکرد شناختی

کمبود خواب ممکن است توجه و حافظه را تضعیف کند. مطالعهٔ به سرپرستی دکتر گارلند، بر فرضیهٔ بهبود کارکرد شناختی، افزون بر خواب، با درمان بی‌خوابی تمرکز داشت.

طراحی و روش مطالعه

مداخله؛ پروتکل CBT-I

• مدت: جلسات فردی هفتگی به مدت 7 هفته.

• مدت جلسات: هر جلسه به‌طور میانگین 1 ساعت.

• تطبیق: افزون بر پروتکل استاندارد، بر حسب علائم فردی مانند خستگی، درد یا افسردگی انعطاف فراهم شد.

شرکت‌کنندگان و تصادفی‌سازی

• تعداد شرکت‌کنندگان: تعداد 132 بازماندهٔ درمان سرطان.

• گروه‌ها: افراد تصادفی در دو گروه «درمان فوری» و «2 ماه انتظار» قرار گرفتند.

• معیار ورود: افرادی که دست‌کم 6 ماه از پایان درمان سرطان آن‌ها گذشته بود.

یافته‌ها

1. بهبود علائم بی‌خوابی

CBT-I از نظر بالینی و آماری، علائم بی‌خوابی را به‌طور معنادار بهتر کرد:

• شاخص شدت بی‌خوابی: میانگین بهبود 11 امتیاز بود؛ آستانهٔ تغییر مهم بالینی 8,4 امتیاز است.

• آثار ماندگار: بهبود در پیگیری 3 و 6 ماهه نیز ادامه یافت.

2. بهبود کارکرد شناختی

کارکرد شناختی هم با معیار ذهنی و هم عینی ارزیابی شد:

• ارزیابی ذهنی شناخت:

  • FACT-Cog استفاده شد و 75% افراد بهبود مهم بالینی گزارش کردند؛ در گروه انتظار 43% بود.

• ارزیابی عینی:

  • آزمون یادگیری کلامی هاپکینز و آزمون‌های مشابه، افزایش عملکرد را به‌طور عینی سنجیدند.

3. تحلیل میانجی‌گری

تحلیل‌ها نشان داد درمان بی‌خوابی، عامل میانجی کلیدی در بهبود کارکرد شناختی است.

CBT-I مجازی و مزایای بالینی

اجرای مجازی CBT-I

همهٔ جلسات در محیط مجازی با استفاده از ویدئوکنفرانس اجرا شدند. این رویکرد با حذف موانع جغرافیایی، دسترسی به درمان را افزایش داد.

مزایا

1. دسترسی آسان: بیماران مناطق روستایی نیز می‌توانند به درمان دسترسی یابند.

2. هزینهٔ کمتر: نسبت به درمان حضوری اقتصادی‌تر است.

3. انعطاف‌پذیری: بیمار می‌تواند در زمان مناسب برنامهٔ خود درمان بگیرد.

4. اثربخشی مبتنی بر شواهد: CBT-I مجازی به‌اندازهٔ درمان حضوری مؤثر بود.

محدودیت‌ها

• نبود دسترسی به فناوری: بعضی بیماران در دسترسی به اینترنت یا دستگاه مناسب مشکل دارند.

• مشکل انگیزه: افراد عادت‌کرده به حمایت حضوری ممکن است در برنامه‌های خودراهبر دشواری داشته باشند.

اجزای CBT-I

پروتکل CBT-I از بخش‌های اصلی برای بهبود کیفیت خواب تشکیل می‌شود:

1. آموزش روانی: اطلاع‌رسانی دربارهٔ فرایند خواب و آثار بی‌خوابی.

2. محدودسازی خواب: هماهنگ کردن زمان حضور در تخت با زمان خواب.

3. کنترل محرک: استفاده از اتاق خواب فقط برای خواب و استراحت.

4. بازسازی شناختی: جایگزینی افکار منفی مرتبط با بی‌خوابی با افکار واقع‌بینانه‌تر و مثبت‌تر.

5. روش‌های آرام‌سازی: کاهش اضطراب با مراقبه و تمرین تنفس.

6. آموزش بهداشت خواب: ایجاد عادت خواب در شرایط مناسب، مانند محیط تاریک و محدود کردن کافئین.

نتیجه‌گیری

CBT-I روان‌درمانی با اثربخشی اثبات‌شده در بی‌خوابی است و بر اختلال شناختی مرتبط با سرطان نیز اثر مثبت دارد. اجرای مجازی با حذف موانع جغرافیایی و اجرایی، راه‌حلی مقرون‌به‌صرفه فراهم می‌کند. اما تطبیق درمان با نیاز فردی مهم است. مطالعات آینده باید اثربخشی را در گروه‌های مختلف بیمار همچنان بررسی کنند.