Ce este terapia cognitiv-comportamentală și cum poate ajuta pacienții cu cancer?

La persoanele care au supraviețuit cancerului după tratament, insomnia, depresia, anxietatea și tulburările cognitive asociate cancerului sunt frecvente și afectează considerabil calitatea vieții. Un studiu publicat la 29 martie 2024 în Journal of Clinical Oncology a evaluat efectele terapiei cognitiv-comportamentale (TCC) în tratamentul insomniei și asupra tulburărilor cognitive asociate cancerului, prin administrarea terapiei prin videoconferință. Studiul a utilizat un protocol randomizat controlat de 7 săptămâni și a analizat în detaliu modificările somnului și funcțiilor cognitive.

Ce este terapia cognitiv-comportamentală (TCC)?

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC; în engleză, CBT, Cognitive Behavioral Therapy) este o metodă de psihoterapie bazată pe dovezi, care urmărește schimbarea tiparelor de gândire negative și a comportamentelor rezultate. Este aplicată de psihiatri sau psihologi clinicieni.

TCC abordează ciclul gânduri–emoții–comportamente pentru a ajuta persoanele să gestioneze stresul, anxietatea, depresia, insomnia și alte probleme psihologice. Prin dezvoltarea unor gânduri realiste și funcționale, terapia încurajează bunăstarea emoțională și schimbarea comportamentului.

TCC este eficientă frecvent în tulburările de somn, stresul posttraumatic, tulburarea obsesiv-compulsivă, depresie și tulburările anxioase. De obicei, include ședințe structurate și exerciții pentru acasă, oferind un proces terapeutic scurt și eficient.

• Subiect conex: Istoria terapiei cognitiv-comportamentale – 1963

Terapia cognitiv-comportamentală pentru insomnie (TCC-I; în engleză, CBT-I, Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia) este o metodă de psihoterapie bazată pe dovezi, utilizată pentru insomnia cronică. Țintește tiparele de gândire și comportamentele care provoacă insomnia, urmărind îmbunătățirea calității și continuității somnului. Fiind un tratament fără medicamente, TCC-I oferă o soluție sustenabilă pe termen lung.

Insomnie și tulburări cognitive după încheierea tratamentului oncologic

Insomnia este frecventă după încheierea tratamentului oncologic și poate fi însoțită de oboseală, anxietate, tulburări de memorie și deficit de atenție.

Legătura dintre somn și funcțiile cognitive

Lipsa somnului poate afecta atenția și memoria. Studiul coordonat de dr. Garland s-a concentrat asupra ipotezei că tratarea insomniei ar putea îmbunătăți atât somnul, cât și funcțiile cognitive.

Designul și metoda studiului

Intervenție: protocolul TCC-I

• Durată: ședințe individuale săptămânale timp de 7 săptămâni.

• Durata ședințelor: în medie 1 oră fiecare.

• Adaptare: protocolul standard a fost flexibilizat în funcție de simptomele individuale, precum oboseala, durerea sau depresia.

Participanți și randomizare

• Număr de participanți: 132 de persoane care încheiaseră tratamentul oncologic.

• Grupuri: participanții au fost repartizați aleatoriu într-un grup cu tratament imediat și unul cu așteptare de 2 luni.

• Criterii de includere: persoane care încheiaseră tratamentul oncologic cu cel puțin 6 luni înainte.

Rezultate

1. Îmbunătățirea simptomelor insomniei

TCC-I a îmbunătățit simptomele insomniei atât clinic, cât și statistic semnificativ:

• Indicele de severitate a insomniei: s-a observat o ameliorare medie de 11 puncte, față de pragul de 8,4 puncte pentru o schimbare relevantă clinic.

• Efecte de durată: îmbunătățirile s-au menținut la evaluările de la 3 și 6 luni.

2. Îmbunătățirea funcțiilor cognitive

Funcțiile cognitive au fost evaluate prin măsuri subiective și obiective:

• Evaluare cognitivă subiectivă:

  • FACT-Cog a fost scala utilizată, iar 75% dintre participanți au raportat o îmbunătățire relevantă clinic, față de 43% în grupul de așteptare.

• Evaluare obiectivă:

  • Testul Hopkins de învățare verbală și alte teste au măsurat obiectiv îmbunătățirea performanței.

3. Analize de mediere

Analizele au concluzionat că tratarea insomniei a reprezentat un factor mediator esențial al îmbunătățirii funcțiilor cognitive.

TCC-I virtuală și avantajele clinice

Administrarea virtuală a TCC-I

Toate ședințele au avut loc online, prin platforme de videoconferință . Abordarea a eliminat barierele geografice și a îmbunătățit accesul la tratament.

Avantaje

1. Acces facil: terapia este accesibilă și pacienților din zone rurale.

2. Cost redus: este mai economică decât terapia față în față.

3. Flexibilitate: pacienții pot primi tratamentul în momente potrivite propriului program.

4. Eficacitate bazată pe dovezi: TCC-I virtuală a fost considerată la fel de eficientă ca tratamentul față în față.

Limitări

• Acces tehnologic insuficient: unii pacienți pot avea dificultăți în accesarea internetului sau a unui dispozitiv adecvat.

• Probleme de motivație: persoanele obișnuite cu sprijinul față în față pot întâmpina dificultăți în programele autoghidate.

Componentele TCC-I

Protocolul TCC-I include componente de bază pentru îmbunătățirea calității somnului:

1. Psihoeducație: informații despre somn și efectele insomniei.

2. Restricționarea somnului: armonizarea timpului petrecut în pat cu durata somnului.

3. Controlul stimulilor: utilizarea dormitorului doar pentru somn și odihnă.

4. Restructurare cognitivă: înlocuirea gândurilor negative legate de insomnie cu unele mai realiste și pozitive.

5. Tehnici de relaxare: reducerea anxietății prin meditație și exerciții respiratorii.

6. Educație pentru igiena somnului: formarea obiceiurilor care favorizează somnul, precum un mediu întunecat și limitarea cofeinei.

Concluzie

TCC-I este o psihoterapie cu eficacitate demonstrată în insomnie și cu efecte pozitive asupra tulburărilor cognitive asociate cancerului. Administrarea virtuală elimină barierele geografice și logistice și oferă o soluție rentabilă. Totuși, intervenția trebuie personalizată după nevoile individuale. Studiile viitoare ar trebui să continue evaluarea eficacității în diferite grupuri de pacienți.