ما مدى انتشار السرطان في أوروبا؟ مفهوم الانتشار وأعداد الباقين أحياء على المدى الطويل

السرطان أبرز أمراض العصر الحديث؛ وهو مرض معقد يؤثر بدرجة مهمة في جودة حياة الأفراد، ويفرض عبئًا ثقيلًا على النظم الصحية. وقد تكون الإحصاءات والمصطلحات المتعلقة بالسرطان مربكة كثيرًا. وسنبدأ هذه المقالة بتناول الفروق الأساسية بين انتشار السرطان وحدوثه، و The Lancet Oncology سنناقش أهمية أحدث تحليل مفصل لانتشار السرطان في أوروبا، المنشور في المجلة بتاريخ 30 يناير 2024.

الانتشار والحدوث: الفروق الأساسية

• الانتشار، للأفراد المصابين بمرض معين خلال فترة زمنية محددة، العدد الإجمالي يعبّر عنه. وباختصار، يوضح مدى شيوع مرض في المجتمع.
• الحدوث أما هو، ففي فترة زمنية محددة، التشخيص الجديد يحدد عدد حالات المرض المشخّصة حديثًا. فعندما نتحدث مثلًا عن حدوث السرطان، يكون ذلك كعدد المرضى المشخّصين حديثًا كل عام في بلد معين.
• تُستخدم أيضًا كلمة "التواتر" بدلًا من الحدوث، و"الشيوع" بدلًا من الانتشار. ولكن التواتر والشيوع قد لا يقابلان هذين المصطلحين بدقة تامة.
• الحدوث، للمرض، مدى سرعة انتشاره يعكس؛ والانتشار في المجتمع العبء العام يعكسه.

نظرة متعمقة إلى انتشار السرطان في أوروبا

حتى 2020، تقدم EUROCARE-6، وهي أكثر الدراسات شمولًا في أوروبا، تحليلًا متعمقًا لانتشار السرطان. وهذه الدراسة، العدد الإجمالي للأشخاص المتعايشين مع السرطان وخصائصهم تفصّله في 29 دولة أوروبية، وتقدّر أعداد الناجين من السرطان ونسبهم وفق الجنس والعمر ومدة المرض والفترة الزمنية، بحسب 32 نوعًا من السرطان.

في هذه الدراسة، بيانات السرطان في تركيا غير موجودة.

انتشار السرطان في أوروبا حتى 2020

الأشخاص المتعايشون مع السرطان (أي الأفراد الذين شُخّصوا بالسرطان وما زالوا أحياء) مجموعة سكانية لم تُدرس بما يكفي، ولديها احتياجات رعاية مختلفة. وتختلف هذه الاحتياجات بحسب إنذار المرض والمرحلة من عملية العلاج (العلاج الأولي أو المتابعة أو رعاية نهاية الحياة). ويحمل قياس انتشار السرطان بدقة بحسب مدة المرض المتغيرة مع الزمن أهمية حيوية لتطوير إرشادات المتابعة، ومنع التأثيرات المتأخرة، ومواجهة أسباب التفاوتات، وتحسين جودة حياة المرضى.

تشكل الزيادة السريعة في عدد المتعايشين مع السرطان في مجتمعاتنا الآخذة في الشيخوخة، مع التكلفة المرتفعة للعلاجات المبتكرة، تحديًا كبيرًا لاستدامة نظم الصحة العامة لدينا. ولذلك توجد حاجة متزايدة إلى مؤشرات انتشار مفصلة وقابلة للمقارنة لتخطيط مكافحة السرطان وتقييم التكنولوجيا الصحية.

يشير انتشار السرطان في مجتمع إلى عدد (أو نسبة) الأشخاص الذين يواصلون الحياة بعد تشخيص السرطان في وقت معين (اعتبارًا من التاريخ المرجعي). ويشمل هذا التقدير جميع الأشخاص المشخّصين بالسرطان، بغض النظر عن الزمن منذ التشخيص أو استمرار العلاج أو التعافي. يمكن قياس انتشار السرطان من بيانات الحدوث والبقاء التي تجمعها سجلات السرطان السكانية، بعدّ الحالات الحية في التاريخ المحدد. ولكن، بخلاف إحصاءات السجلات، فإن الانتشار المرصود غير مكتمل، لأنه لا يستطيع تضمين الأحياء الذين شُخّصوا قبل بدء السجلات. وتوفر السجلات التي تعمل منذ خمسة عقود أو أكثر انتشارًا مرصودًا شبه كامل.

لأن فترات التسجيل عادة أقصر من خمسة عقود، لا يمكن تقدير عدد المتعايشين مع السرطان في أي وقت بعد التشخيص إلا باستخدام نماذج إحصائية.

توفر الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) لجميع البلدان الأوروبية تقديرات انتشار سرطان قابلة للمقارنة عالميًا، محدودة بأول 5 سنوات بعد التشخيص، استنادًا إلى إسقاطات معدلات حدوث السرطان وفقدان الحياة. ومن ناحية أخرى، رغم الإمكانات المعلوماتية، لا يُقدَّر الانتشار الكامل للسرطان بصورة منهجية في جميع البلدان الأوروبية ذات السجلات السكانية النشطة.

تصميم الدراسة

في هذه الدراسة السكانية، باستخدام بيانات الحدوث والمتابعة من 61 مركز تسجيل للسرطان حتى 1 يناير 2013، قُدّرت معدلات الانتشار الكامل والمحدود المدة في 29 دولة أوروبية و27 دولة في الاتحاد الأوروبي (تمثلها 22 دولة عضو قدمت بيانات التسجيل، أي EU27)، بحسب نوع السرطان والجنس والعمر، باستخدام طريقة مؤشر الاكتمال. وركز البحث على 32 نوعًا من السرطان الخبيث المعرّفة وفق الطبعة الثالثة من التصنيف الدولي للأمراض للأورام (International Classification of Diseases for Oncology)، ولم يُراعَ عند تقدير الانتشار سوى الورم الأولي الأول. وعُبّر عن مقاييس الانتشار بالعدد المطلق للحالات المنتشرة، ومعدل الانتشار الخام (نسبة مئوية أو عدد حالات لكل 100.000 نسمة)، ومعدل الانتشار المعياري للعمر وفق السكان المعياريين الأوروبيين لعام 2013. وأجرى الباحثون إسقاطات لمعدلات انتشار السرطان حتى 1 يناير 2020 باستخدام الانحدار الخطي.

نتائج الدراسة

1. حتى 2020، يُقدَّر عدد الأحياء بعد تشخيص السرطان في أوروبا بنحو 23.711.000، مما يمثل نحو %5 من السكان.
2. أما داخل الاتحاد الأوروبي (EU27)، فقُدّر هذا العدد بنحو 22.347.000.
3. بين النساء، أنواع السرطان الأعلى انتشارًا (الأكثر شيوعًا) هي سرطان الثدي والقولون والمستقيم والرحم وميلانوما الجلد والدرقية على التوالي، ويتراوح تواتر كل منها لكل 100.000 نسمة من نحو 2.270 لسرطان الثدي إلى 301 لسرطان الدرقية.
4. بين الرجال، أكثر أنواع السرطان انتشارًا هي سرطان البروستاتا والقولون والمستقيم والجهاز البولي وميلانوما الجلد والكلى، ويتراوح تواتر كل منها لكل 100.000 نسمة من نحو 1.714 لسرطان البروستاتا إلى 255 لسرطان الكلى.
5. يُقدّر عدد من بقوا أحياء أكثر من 5 سنوات بعد تشخيص السرطان بـ 14.850.000، وعدد من بقوا أحياء أكثر من 10 سنوات بـ 9.099.000.
6. بين 2010 و2020، لوحظت زيادة سنوية متوسطة %3.5 في عدد الحالات المنتشرة، وحدثت خلال هذه الفترة زيادة إجمالية %41.
7. تراوحت فروق الانتشار بحسب أنواع السرطان بين البلدان الأوروبية في 2020 بين 2 و10 أضعاف.
8. عدد النساء الناجيات من السرطان أكبر من الرجال الناجين، ويكون هذا الفرق أوضح خصوصًا في أنواع معينة مثل سرطان الثدي وسرطان الرحم وسرطان الدرقية.
9. من أكثر أنواع السرطان شيوعًا لدى الرجال سرطان البروستاتا وسرطان المثانة وسرطان الكلى.
10. نسبة كبيرة من الأحياء بعد تشخيص السرطان تكون حية بعد 5 سنوات من التشخيص؛ وتبلغ هذه النسبة %65.3 لدى النساء و%59.5 لدى الرجال.
11. تكون نسبة المتعايشين مع السرطان لأكثر من 10 سنوات أعلى في أنواع معينة، ولا سيما سرطان عنق الرحم ولمفوما Hodgkin.
12. قد ترتبط فروق الانتشار بين البلدان بعوامل مثل خطر السرطان ومدى انتشار برامج الفحص والوصول إلى الخدمات الصحية.
13. إلى جانب تغير معدلات حدوث السرطان والبقاء، تؤدي شيخوخة السكان في أوروبا دورًا مهمًا أيضًا في زيادة الانتشار.
14. ذكر الباحثون أن النتائج قد تكون مفيدة لتطوير سياسات تحسين جودة حياة مرضى السرطان ورعايتهم وإعادة تأهيلهم على مستوى البلدان في أوروبا.
15. يُتوقع أن تتضمن الدراسات المقبلة تقدير مدة التعافي في الحالات المنتشرة بحسب المرحلة عند التشخيص.

الرسم التالي، يوضح انتشار السرطان بحسب الجنس في بلدان أوروبية مختلفة اعتبارًا من 1 يناير 2020. ويعرض الرسم إلى اليسار انتشار أكثر ثمانية أنواع سرطان لدى النساء، وإلى اليمين لدى الرجال (عدد الحالات لكل 100.000 شخص). وتوضح الأعمدة توزيع أنواع السرطان في كل بلد، وتقابل الألوان أنواع سرطان مختلفة. فمثلًا، أكثر السرطانات لدى النساء سرطان الثدي، ولدى الرجال سرطان البروستاتا. ورتبت البلدان بحسب معدل الانتشار الكامل لجميع السرطانات في مجموعة بيانات EUROCARE-6، وتُظهر معدلات انتشار السرطان لكل بلد بصورة مقارنة. وتوفر هذه المعلومات بيانات مهمة عن توزيع أنواع السرطان من بلد إلى آخر وللسياسات الصحية.

لماذا ليس سرطان الرئة ضمن أكثر 5 أنواع سرطان انتشارًا؟

على مستوى العالم، كل عام 2.5 مليون حالة جديدة يجعلان سرطان الرئة النوع ذا أعلى حدوث. ومع ذلك، كثيرًا ما يُشخّص سرطان الرئة في مراحل متقدمة، ويكون إنذار المرض في هذه الحالة غير مواتٍ. ويؤدي ذلك إلى ارتفاع معدلات فقدان الحياة بسبب سرطان الرئة. ولذلك قد تكون نسبة الباقين أحياء مدة طويلة بعد تشخيص سرطان الرئة أقل مقارنة ببعض أنواع السرطان الأخرى.

أهم عامل خطر لسرطان الرئة هو التدخين. وقد تكون الحملات وجهود الصحة العامة لتقليل التدخين في أوروبا قد خفضت حدوث سرطان الرئة، وبالتالي انتشاره، في بعض البلدان.

قد يؤدي ارتفاع انتشار أنواع سرطان أخرى في أوروبا، مثل سرطان الثدي والبروستاتا والقولون والمستقيم، إلى احتلال سرطان الرئة مرتبة أدنى بين أكثر السرطانات انتشارًا. وتُلاحظ عادة في هذه الأنواع مسارات مرضية أفضل ومدد بقاء أطول.

لماذا هو مهم؟

تساعدنا هذه الدراسة على فهم تعقيد احتياجات الخدمات الصحية المرتبطة بالسرطان وتنوعها. وعلى وجه الخصوص، تعني زيادة عدد المتعايشين مع السرطان لأكثر من 5 سنوات ظهور احتياجات جديدة ومختلفة للنظم الصحية. وتفرض هذه الحالة نهجًا شاملًا لإعادة التأهيل في علم الأورام، يتطلب معالجة الأعراض النفسية والمعرفية والاجتماعية والجنسية والغذائية.

ما قدمته الدراسة

تُظهر دراسة EUROCARE-6 أن انتشار السرطان يختلف بدرجة كبيرة بين البلدان، وأن الاتجاهات الزمنية للانتشار بحسب نوع السرطان تتغير بتأثير شيخوخة السكان الديموغرافية. وتؤدي هذه الفروق دورًا مهمًا في تحديد أولويات التدخل وفي تقييمات التكنولوجيا الصحية.