Насколько распространён рак в Европе? Понятие распространённости и число длительно живущих после диагноза

Рак — одно из наиболее заметных заболеваний современной эпохи: сложная болезнь, существенно влияющая на качество жизни людей и создающая тяжёлую нагрузку на системы здравоохранения. Связанные с раком статистика и термины нередко вызывают путаницу. Начнём с основных различий между распространённостью и заболеваемостью, а затем на основе публикации в The Lancet Oncology от 30 января 2024 года обсудим значение последнего подробного анализа распространённости рака в Европе.

Распространённость и заболеваемость: основные различия

• Распространённость отражает общее число людей с определённым заболеванием за определённый период. Иными словами, она показывает, насколько часто заболевание встречается в обществе.
• Заболеваемость показывает число случаев заболевания, впервые диагностированных за определённый промежуток времени. Например, при раке это может быть число пациентов с новым диагнозом за год в определённой стране.
• Для обозначения заболеваемости также используют слово «частота», а распространённости — «распространение». Однако эти слова могут не полностью соответствовать смыслу двух терминов.
• Заболеваемость отражает, насколько быстро распространяется болезнь, а распространённость — её общую нагрузку на общество.

Подробный взгляд на распространённость рака в Европе

EUROCARE-6, наиболее масштабное исследование в Европе по состоянию на 2020 год, представляет подробный анализ распространённости рака. Оно оценивает общее число людей, живущих после диагноза рака, и их характеристики в 29 европейских странах, рассчитывая число и долю таких людей по 32 видам рака с учётом пола, возраста, времени после диагноза и календарного периода.

В этом исследовании данные о раке в Турции не представлены.

Распространённость рака в Европе по состоянию на 2020 год

Люди, живущие после рака, то есть получившие онкологический диагноз и остающиеся в живых, — недостаточно изученная группа с различными потребностями в помощи. Эти потребности зависят от прогноза и этапа лечения: первичная терапия, последующее наблюдение или помощь в конце жизни. Точное измерение распространённости рака с учётом времени после диагноза крайне важно для разработки рекомендаций по наблюдению, профилактики поздних последствий, борьбы с причинами неравенства и повышения качества жизни пациентов.

Быстрый рост числа людей, живущих после рака, в стареющем обществе в сочетании с высокой стоимостью инновационного лечения создаёт серьёзную проблему для устойчивости государственных систем здравоохранения. Поэтому растёт потребность в подробных и сопоставимых показателях распространённости для планирования противораковых мер и оценки медицинских технологий.

Распространённость рака в популяции показывает число или долю людей, остающихся в живых после онкологического диагноза на определённую, или индексную, дату. Оценка включает всех людей с установленным диагнозом рака независимо от того, сколько времени прошло после него, продолжают ли они лечение или выздоровели. Распространённость рака можно измерять по данным о заболеваемости и выживаемости, собираемым популяционными канцер-регистрами, подсчитывая живые случаи на установленную дату. Однако наблюдаемая распространённость по данным регистров неполна: она не включает живых людей, диагноз которым поставлен до начала регистрации. Почти полную наблюдаемую распространённость обеспечивают регистры, работающие пять и более десятилетий.

Поскольку обычно периоды регистрации короче пяти десятилетий, число людей, живущих после рака в любой момент после диагноза, можно оценить только с помощью статистических моделей.

Международное агентство по изучению рака (IARC) предоставляет для всех европейских стран глобально сопоставимые оценки распространённости, ограниченные первыми 5 годами после диагноза, на основе прогнозов заболеваемости и смертности. Вместе с тем, несмотря на потенциальную доступность информации, полная распространённость рака систематически оценивается не во всех европейских странах с действующими популяционными регистрами.

Дизайн исследования

В этом популяционном исследовании данные о заболеваемости и наблюдении до 1 января 2013 года из 61 канцер-регистра использовались для оценки полной распространённости и распространённости за ограниченный период по виду рака, полу и возрасту в 29 странах Европы и 27 странах Европейского союза. Последние обозначены EU27 и представлены 22 государствами-членами, предоставившими данные регистров. Применялся метод индекса полноты. Рассматривались 32 вида злокачественных опухолей, определённых по третьему изданию Международной классификации болезней в онкологии (International Classification of Diseases for Oncology); при оценке учитывалась только первая первичная опухоль. Показатели выражались абсолютным числом живых случаев, грубой распространённостью в процентах или на 100000 населения и распространённостью, стандартизированной по возрасту относительно Европейского стандартного населения 2013 года. С помощью линейной регрессии исследователи прогнозировали показатели распространённости на 1 января 2020 года.

Результаты исследования

1. По состоянию на 2020 год число людей в Европе, живущих после диагноза рака, оценивалось примерно в 23711000, или около 5% населения.
2. В Европейском союзе (EU27) это число оценивалось примерно в 22347000.
3. Среди женщин наиболее распространёнными видами рака были рак молочной железы, колоректальный рак, рак матки, меланома кожи и рак щитовидной железы. Показатели на 100000 населения варьировали примерно от 2270 для рака молочной железы до 301 для рака щитовидной железы.
4. Среди мужчин наиболее распространёнными были рак предстательной железы, колоректальный рак, рак мочевой системы, меланома кожи и рак почки. Показатели на 100000 населения варьировали примерно от 1714 для рака предстательной железы до 255 для рака почки.
5. Число людей, живших более 5 лет после диагноза рака, оценивалось в 14850000, а живших более 10 лет — в 9099000.
6. С 2010 по 2020 год число живых случаев росло в среднем на 3,5% в год, а суммарный рост за этот период составил 41%.
7. В 2020 году различия распространённости отдельных видов рака между европейскими странами составляли от 2 до 10 раз.
8. Женщин, живущих после рака, больше, чем мужчин. Эта разница особенно заметна при некоторых видах рака, включая рак молочной железы, матки и щитовидной железы.
9. К наиболее частым видам рака у мужчин относятся рак предстательной железы, мочевого пузыря и почки.
10. Значительная часть людей, живущих после диагноза рака, остаётся в живых через 5 лет после него; эта доля составляет 65,3% среди женщин и 59,5% среди мужчин.
11. При некоторых видах рака, особенно раке шейки матки и лимфоме Ходжкина, доля людей, живущих после диагноза более 10 лет, выше.
12. Различия распространённости между странами могут быть связаны с риском рака, охватом скрининговыми программами и доступностью медицинской помощи.
13. Помимо изменений заболеваемости и выживаемости, старение населения Европы также играет важную роль в росте распространённости.
14. Исследователи отмечают, что результаты могут помочь разработке национальной политики европейских стран по улучшению качества жизни, помощи и реабилитации онкологических пациентов.
15. Ожидается, что будущие исследования включат оценку времени выздоровления у живых случаев с учётом стадии на момент диагноза.

Следующий график показывает распространённость рака по полу в различных европейских странах на 1 января 2020 года. На графике слева представлены женщины, справа — мужчины; показана распространённость восьми наиболее частых видов рака в случаях на 100000 человек. Столбцы отражают распределение видов рака в каждой стране, а цвета обозначают разные опухоли. Например, наиболее распространённый рак у женщин — молочной железы, а у мужчин — предстательной железы. Страны упорядочены по полной распространённости всех видов рака в наборе данных EUROCARE-6, что позволяет сопоставлять их показатели. Эта информация важна для понимания распределения видов рака между странами и политики здравоохранения.

Почему рак лёгкого не входит в 5 наиболее распространённых видов рака?

Во всём мире ежегодно выявляется 2,5 миллиона новых случаев рака лёгкого, поэтому он занимает первое место по заболеваемости. Однако рак лёгкого часто диагностируют на поздних стадиях, когда прогноз неблагоприятен. Это приводит к высокой смертности от него. Следовательно, доля людей, длительно живущих после диагноза рака лёгкого, может быть ниже, чем при некоторых других опухолях.

Главный фактор риска рака лёгкого — курение. Кампании по сокращению курения и меры общественного здравоохранения в Европе могли уменьшить заболеваемость раком лёгкого, а следовательно, и его распространённость в некоторых странах.

Высокая распространённость других опухолей в Европе, включая рак молочной железы, предстательной железы и колоректальный рак, может приводить к более низкому месту рака лёгкого в этом рейтинге. При этих видах рака обычно наблюдаются более благоприятный прогноз и более длительная выживаемость.

Почему это важно?

Исследование помогает понять сложность и разнообразие потребностей в онкологической помощи. В частности, рост числа людей, живущих более 5 лет после диагноза, создаёт новые и иные потребности для систем здравоохранения. Это требует целостного подхода к онкологической реабилитации, учитывающего психологические, когнитивные, социальные, сексуальные и связанные с питанием симптомы.

Что даёт исследование

EUROCARE-6 показывает большие различия распространённости рака между странами и изменение временных тенденций по отдельным видам опухолей под влиянием демографического старения. Эти различия важны для определения приоритетов вмешательств и оценки медицинских технологий.