ما PSMA-PET؟ ولماذا هو أفضل وسيلة تصوير لتحديد انتشار سرطان البروستاتا؟

أكثر وسائل التصوير فائدة حاليًا لتشخيص السرطان وتحديد انتشاره واستجابته للعلاج هي PET-CT. وتُسمى صيغة جديدة من هذه الوسيلة PSMA-PET ، وبفضل «مادة التصوير الخاصة» المستخدمة فيها، تُكتشف خلايا سرطان البروستاتا بدقة وحساسية أعلى بكثير من سائر الوسائل المعروفة.

موافقة FDA على PSMA-PET

في 1 ديسمبر 2020، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على المتتبع المشع غاليوم (Ga) 68 PSMA-11 لاستخدامه في التصوير بـPET لدى الرجال المصابين بسرطان البروستاتا. وتشمل الموافقة استخدام المتتبع لتصوير سرطان البروستاتا المشتبه في انتشاره إلى مواضع أخرى من الجسم. ويمكن أيضًا استخدام Ga 68 PSMA-PET لدى الرجال الذين عولجوا بنجاح من سرطان البروستاتا، لكن يُشتبه في عودة مرضهم بسبب ارتفاع مستويات PSA.

إن قصور وسائل التصوير الحالية في سرطان البروستاتا يصعب تقدير انتشار المرض، وبالتالي علاجه بنجاح. فوسائل التصوير القياسية مثل التصوير المقطعي المحوسب و التصوير بالرنين المغناطيسي ومسح العظام لا توفر كفاءة كافية في إظهار النقائل الناجمة عن سرطان البروستاتا.

حتى PET-CT القياسي، الذي يُعد حاليًا أفضل وسيلة تصوير في مجال السرطان، ليس ناجحًا في تقييم سرطان البروستاتا. والسبب أنه يستخدم الغلوكوز، أي السكر، بينما تستهلك خلايا سرطان البروستاتا كمية قليلة منه. لذلك لا يُفضل PET-CT التقليدي في هذا السرطان. لكن وسيلة التصوير الجزيئي المطورة حديثًا المسماة PSMA-PET أظهرت نجاحًا كبيرًا في إظهار سرطان البروستاتا.

كيف يعمل PSMA-PET؟

يستفيد PSMA-PET من بروتين يُسمى «المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا» (PSMA) على سطح خلايا سرطان البروستاتا، إذ يلتقط هذا البروتين ويصوره.

ولهذه الوسيلة الجديدة، طُور جزيء يتكون من جسم مضاد يرتبط بـPSMA ومادة مشعة تُسمى الغاليوم-68. يرتبط الجسم المضاد بـPSMA، ويتيح الغاليوم-68 المرتبط به تصوير خلايا سرطان البروستاتا التي شكلت نقائل بواسطة جهاز PET. وهكذا يمكن كشف الخلايا التي انتشرت في الجسم على نحو أفضل بكثير.

مثال على PSMA-PET

مصدر الصورة اختصاصي الطب النووي الأستاذ الدكتور أكين يلديز وشرحه: تبلغ حساسية PSMA PET-CT في كشف نقائل العقد اللمفاوية 80% ونوعيته 97%. ومن المهم جدًا تحديد نقائل العقد اللمفاوية خارج الحقل بدقة قبل علاجات سرطان البروستاتا الأساسية، مثل الجراحة والعلاج الإشعاعي، لأن العقد البعيدة لا يمكن إدراجها في الحقول الجراحية والإشعاعية القياسية. وتقع معظم هذه العقد خارج الحقل في المناطق المجاورة للأبهر، والمجاورة للمستقيم، والمجاورة للمثانة، وأمام الحُق، وأمام العجز، والأربية. وأكثر مواضع العقد النقيلية شيوعًا هي الحرقفية الداخلية بنسبة 25%، والمجاورة للأبهر بنسبة 14%، وأمام العجز بنسبة 16%. ولذلك يبدو تطبيق خطة إشعاعية قياسية للتشعيع الحوضي الإنقاذي، خصوصًا لدى مرضى سرطان البروستاتا مرتفعي الخطورة، غير كافٍ من دون إجراء PSMA PET-CT. ويبلغ متوسط حجم النقائل العقدية التي لا يكتشفها 68Ga-PSMA PET-CT مقدار 4 mm، وهو أكثر نجاحًا بكثير من وسائل التصوير التي تقيم العقد بحسب الحجم (بحد 8 mm). كما يتفوق PSMA-PET-CT على الرنين المغناطيسي بالانتشار في كشف العقد اللمفاوية النقيلية.

العلاجات الذرية باستخدام PSMA-PET في سرطان البروستاتا المتقدم

في سرطان البروستاتا بالمرحلة 4 (النقيلية)، يمكن حاليًا استخدام الغاليوم 68 PSMA PET، للتصوير والعلاج معًا . ولهذا الغرض توجد طريقتان، هما علاج اللوتيتيوم و الأكتينيوم ، أي 2 من الطرائق العلاجية.

يوضح الشكل أدناه آلية تأثير علاج الأكتينيوم:

شرح الشكل: غالبًا ما تحمل خلايا سرطان البروستاتا كميات كبيرة من المستضد الغشائي النوعي للبروستاتا (PSMA) على سطحها. وتُربط بالجزيئات الناقلة الصغيرة المسماة بالغاليوم-68، التي ترتبط بهذا المستضد، مادة مشعة قاتلة للخلايا السرطانية أيضًا. وهكذا تُحدد الخلايا السرطانية وتُصور وتُقتل بالمادة المشعة في الوقت نفسه. ويصور الشكل أعلاه ارتباط مادة مشعة تصدر جسيمات ألفا قصيرة المدى، تُسمى الأكتينيوم-225 ، بخلية سرطان بروستاتا إيجابية لـPSMA، ويُسمى هذا الإجراء 225Ac-PSMA .