Что такое PSMA-PET? Почему это лучший метод визуализации распространения рака простаты?

Самый полезный современный метод визуализации для диагностики рака, определения распространения и ответа на лечение — ПЭТ-КТ. Новая его форма называется PSMA-PET . Благодаря особому индикатору она выявляет клетки рака простаты гораздо точнее и чувствительнее всех известных методов.

Одобрение FDA для PSMA-PET

1 декабря 2020 FDA одобрило радиоактивный индикатор Gallium (Ga) 68 PSMA-11 для ПЭТ у мужчин с раком простаты. Можно применять при подозрении распространения в другие части тела. Ga 68 PSMA-PET также подходит успешно леченным, у которых высокий PSA предполагает рецидив.

Слабость существующих методов затрудняет прогноз распространения и успешное лечение. Стандартные КТ, магнитно-резонансная томография и сцинтиграфия костей недостаточно эффективны для выявления метастазов рака простаты.

Даже считающаяся лучшей стандартная ПЭТ-КТ неуспешна при простате: используется глюкоза, а эти клетки потребляют мало сахара. Поэтому классическую ПЭТ-КТ здесь не предпочитают. Но новая молекулярная PSMA-PET весьма успешна.

Как работает PSMA-PET?

Она использует белок «простатический специфический мембранный антиген» (PSMA) на клетках рака простаты, связывает и визуализирует его.

Для нового метода создана молекула из антитела к PSMA и радиоактивного галлия-68. Антитело связывает PSMA, а галлий-68 позволяет увидеть метастатические клетки на ПЭТ. Так распространённые по телу клетки определяются гораздо лучше.

Пример PSMA-PET

Источник изображения — специалист ядерной медицины профессор доктор Akın Yıldız и пояснение: Чувствительность PSMA ПЭТ-КТ для метастазов в лимфоузлы %80, специфичность %97. Очень важно правильно выявлять узлы вне поля до основных операций и облучения: отдалённые узлы не входят в стандартные поля. Большинство внеполевых узлов расположено парааортально, параректально, паравезикально, преацетабулярно, пресакрально и пахово. Чаще метастатические узлы: внутренние подвздошные %25, парааортальные %14, пресакральные %16. Поэтому стандартный план спасительного облучения таза без PSMA ПЭТ-КТ, особенно при высоком риске, выглядит недостаточным. Средний размер не выявленных 68Ga-PSMA ПЭТ-КТ узлов 4 mm, что значительно лучше методов по размеру с порогом 8 mm. Метод превосходит и диффузионную МРТ.

Атомное лечение распространённого рака простаты с PSMA-PET

Сегодня при 4. стадии, метастатическом раке, галлий 68 PSMA PET используют для визуализации и лечения . Для этого есть лютециевое и актиниевое лечение — 2 метода.

Ниже показан механизм актиниевой терапии:

Пояснение рисунка: Клетки рака простаты часто содержат на поверхности много простатического специфического мембранного антигена (PSMA) . К малым молекулам-переносчикам галлия-68, связывающим PSMA, также присоединено радиоактивное вещество, убивающее клетки. Так их находят, визуализируют и уничтожают. Выше изображено связывание PSMA-положительной клетки с испускающим короткодистанционные альфа-волны актинием-225 — радиоактивным веществом. Процедура называется 225Ac-PSMA .