Ce este PSMA-PET? De ce este cea mai bună imagistică pentru răspândirea cancerului de prostată?

Cea mai utilă metodă actuală pentru diagnosticul cancerului, depistarea extinderii și răspunsul la tratament este PET-BT.O formă nouă a metodei se numește PSMA-PET, iar substanța specială de imagistică identifică celulele prostatice canceroase mult mai corect și sensibil decât toate celelalte metode cunoscute.

Aprobarea FDA pentru PSMA-PET

La 1 decembrie 2020, FDA a aprobat trasorul radioactiv Gallium (Ga) 68 PSMA-11 pentru PET la bărbați cu cancer de prostată. Poate fi utilizat când este suspectată răspândirea în alte regiuni. Ga 68 PSMA-PET poate fi folosit și după tratament reușit, când PSA crescut ridică suspiciunea revenirii bolii.

Slăbiciunea metodelor existente îngreunează estimarea răspândirii și tratamentul eficient. Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și scintigrafia osoasă sunt insuficiente pentru metastazele prostatice.

Nici PET-BT standard, considerat cea mai bună imagistică oncologică, nu evaluează bine prostata. Folosește glucoză, iar celulele prostatice consumă puțin zahăr. De aceea nu este preferat. Noua metodă moleculară PSMA-PET s-a dovedit însă foarte eficientă.

Cum funcționează PSMA-PET?

Metoda folosește proteina «antigen membranar specific prostatic», PSMA, de pe celulele canceroase, pe care o captează și o vizualizează.

Pentru această metodă nouă, a fost dezvoltată o moleculă ce combină un anticorp legat de PSMA cu substanța radioactivă galiu-68. Anticorpul se leagă de PSMA, iar galiul-68 atașat permite vizualizarea celulelor metastatice prin PET. Astfel sunt depistate mult mai bine celulele răspândite în organism.

Exemplu PSMA-PET

Sursa imaginii este specialistul în medicină nucleară, prof. dr. Akın Yıldız, iar explicația sa este: PSMA PET-BT are sensibilitate de %80 și specificitate de %97 pentru metastazele ganglionare. Identificarea corectă a celor din afara câmpului înaintea chirurgiei sau radioterapiei este esențială, deoarece ganglionii îndepărtați nu intră în câmpurile standard. Majoritatea sunt paraaortici, pararectali, paravezicali, preacetabulari, presacrali și inghinali. Cei mai frecvenți sunt iliaci interni %25, paraaortici %14 și presacrali %16. Mai ales la risc înalt, iradierea pelvină de salvare după plan standard fără PSMA PET-BT pare insuficientă. Metastazele nedetectate de 68Ga-PSMA PET-BT au dimensiune medie de 4 mm, metoda fiind mult mai performantă decât cele bazate pe dimensiune, cu prag de 8 mm. Este superioară și MR de difuzie.

Tratamente atomice prin PSMA-PET în cancerul de prostată avansat

Astăzi, în stadiul 4, metastatic, galiul 68 PSMA PET poate fi utilizat atât pentru imagistică, cât și pentru tratament, prin metodele cu lutețiu și actiniu, existând 2 metode de tratament.

Mai jos este prezentat mecanismul tratamentului cu actiniu:

Explicația figurii: Celulele prostatice canceroase au adesea mult antigen membranar specific prostatic (PSMA) pe suprafață. Micilor molecule transportoare de galiu-68 care se leagă de PSMA li s-a atașat și substanță radioactivă letală pentru cancer. Celulele sunt astfel identificate și vizualizate, apoi distruse. Figura arată legarea unei substanțe care emite unde alfa cu rază scurtă de celula PSMA pozitivă, actiniu-225, substanța radioactivă, iar procedeul este numit 225Ac-PSMA, aceasta fiind denumirea.