ما ينبغي معرفته عن سرطان المثانة

ما المثانة؟

المثانة عضو يقع أسفل البطن ويخزن البول الذي تنتجه الكليتان. وهي جزء من المسالك البولية، وتتصل بالكليتين عبر أنبوبين طويلين يُسميان الحالبين. ويغادر البول القادم من الكليتين عبر هذين الأنبوبين المثانةَ مرورًا بالأنابيب القصيرة المتصلة بها أيضًا، والمسماة الإحليل. ويتكون جدار المثانة من ثلاث طبقات تُسمى الداخلية والوسطى والخارجية. وتغطي الطبقة الداخلية سطح المثانة. وعندما تمتلئ بالبول تتمدد الخلايا الظهارية على سطحها، وحين يفرغ البول تنكمش هذه الخلايا. أما الطبقة الوسطى فتتكون من نسيج عضلي.

تتيح عضلة المثانة إخراج البول. وتتكون الطبقة الخارجية من الدهون والأوعية الدموية والطبقة الليفية التي تغطي المثانة. ويُعتقد أن تعطل العديد من الجينات الكابحة للأورام يؤدي دورًا مهمًا في نشوء سرطان المثانة. وفي بلدنا يمكن وصف سرطان المثانة لدى الرجال، بعد سرطانات الرئة والبروستاتا والقولون، بأنه رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا . أما لدى النساء فيأتي معدل حدوث سرطان المثانة في مراتب أدنى.

كلما ازدادت المعرفة بشأن نوع سرطان شائع إلى هذا الحد، أمكن للشخص التصرف بوعي أكبر. فلنبحث معًا إذن: ما سرطان المثانة؟ وما العوامل التي تؤدي دورًا في حدوثه؟ وما أعراضه؟ وما أنواع أساليب العلاج المستخدمة؟

ما الذي ينبغي أن تعرفوه عن سرطان المثانة؟

• عليكم أولًا معرفة أنه قد يصيبكم أنتم أيضًا.
• من أعراض سرطان المثانة الأكثر شيوعًا وجود دم في البول. لكن أعراضًا أخرى، مثل كثرة التبول والحرقة والألم عند التبول، يمكن أيضًا اعتبارها علامات على هذا المرض.
• رغم أن سرطان المثانة أقل شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال، فإن مسار المرض أسوأ وخطر الوفاة أعلى. والسبب أن أطباء أمراض النساء كثيرًا ما يعطون علاجًا بالمضادات الحيوية يمتد أشهرًا لالتهاب المثانة والتهاب المسالك البولية، وهما أكثر شيوعًا، بدلًا من النظر في احتمال سرطان المثانة.
• التدخين  وصبغ الشعر باستمرار من أشهر عوامل الخطر المعروفة.
• عند تشخيص سرطان المثانة المتقدم، تتوفر خيارات جراحية تتيح إنشاء جيب داخلي جديد أو إعادة بناء مثانة بعد استئصال المثانة بالكامل، مع الحفاظ على الأعضاء التناسلية.
• سرطان المثانة نادر جدًا لدى النساء غير المدخنات دون عمر 40 عامًا.

هل يمكن كشف سرطان المثانة بفحوص التصوير؟

لا يمكن تصوير سرطان المثانة إلا عند اكتشاف مشكلات بولية مستمرة ودم في البول. ويزيد وجود سرطان المثانة في العائلة مستوى الخطر قليلًا. لكن الأبحاث بينت أن مرضى كثيرين بهذا السرطان لا يحملون عوامل خطر وراثية، وأن كثيرين ممن يحملون هذه العوامل لا يصابون بسرطان المثانة. وتتألف المجموعة الأعلى خطرًا في هذا المرض من نساء دخنّ لمدة 20 عامًا أو أكثر، وتجاوزن عمر 50 عامًا، وتبين وجود دم مرئي غير مؤلم في البول . وفي هذه الحالات، يكون من المناسب الجمع بين فحوص التصوير (التصوير المقطعي المحوسب [BT] أو تصوير الحويضة الوريدي [IVP]) وطرق تنظير المثانة المطبقة مباشرة داخلها لتحديد المنطقة المصابة. ويُعد اختبار باب للبول، المعروف أيضًا بفحص خلايا البول، جزءًا مهمًا من التقييم. وإذا كانت نتائج جميع هذه الاختبارات سلبية، فإنها ستخفض نسبة سرطان المثانة إلى أقل من %1.

كيف يتطور سرطان المثانة؟

يبقى نحو %80 من سرطانات المثانة داخل المثانة أو الغشاء المخاطي. وتُسمى هذه الأنواع سرطان المثانة السطحي أو السرطانة الموضعية، وغالبًا ما تنكس بعد العلاج.

في حالات انتشار المرض، يمتد السرطان إلى جدار المثانة، وقد ينتقل إلى العظام والعقد اللمفاوية والأعضاء التناسلية والرئتين والكبد والحوض.

ما أعراض سرطان المثانة؟

• دم في البول (قد يتحول لون البول من القرمزي إلى الأحمر الداكن)
• الشعور بالألم عند التبول
• كثرة التبول أو تكرر الشعور بالحاجة إلى التبول

لكن وجود هذه الأعراض لا يعني أنكم مصابون بسرطان المثانة. فقد تسبب العدوى والأورام الحميدة وحصيات المثانة وبعض المشكلات الأخرى المشابهة هذه الأعراض أيضًا. ومراجعة الطبيب دون تأخير عند ظهور هذه الأعراض تتيح اكتشاف المشكلة مبكرًا.

كيف يُشخّص سرطان المثانة؟

إذا أظهر المريض أعراض سرطان المثانة، فسيجري الطبيب فحصًا شاملًا، ويطلب أيضًا اختبارات مخبرية. وفيما يلي الطرق المستخدمة لتشخيص سرطان المثانة.

الفحص البدني: يفحص الطبيب منطقتي البطن والحوض بحثًا عن ورم. وقد يتطلب الفحص البدني أيضًا فحصًا مستقيميًا أو مهبليًا.

فحص البول: يفحص المختبر البول بحثًا عن الدم والخلايا السرطانية والعلامات الأخرى المرتبطة بالمرض. وأكثر فحوص البول استخدامًا لسرطان المثانة هو فحص خلايا البول، الذي يشبه اختبار باب.

تصوير الحويضة الوريدي: خلال هذا الإجراء تُحقن صبغة في الأوعية الدموية. وتتجمع الصبغة في البول، فتتيح إظهار المثانة والكليتين بالأشعة السينية

تنظير المثانة: في هذا الإجراء يُنظر مباشرة داخل المثانة بأنبوب رفيع مضاء يُسمى منظار المثانة. ويُدخل المنظار عبر الإحليل لفحص بطانة المثانة. ويمكن إعطاء المريض تخديرًا عامًا أثناء هذا الإجراء.

عينة نسيجية: تُؤخذ بمنظار المثانة وتُرسل إلى المختبر للفحص المرضي. ويُسمى أخذ عينة نسيجية لفحص الخلايا السرطانية خزعة. وفي حالات كثيرة تكون الخزعة الوسيلة الوحيدة لتأكيد وجود السرطان. وأحيانًا تُستأصل كامل المنطقة السرطانية لدى بعض المرضى أثناء الخزعة. ويمكن لدى هؤلاء المرضى تشخيص سرطان المثانة وعلاجه باستخدام إجراء واحد.

كيف تُحدد مرحلة سرطان المثانة؟

عند تشخيص سرطان المثانة، ينبغي تحديد مرحلته أو مدى انتشاره. وبهذا تتشكل خطة العلاج المقرر تطبيقها. وتُحدد المرحلة تبعًا لانتشار السرطان إلى جدار المثانة أو مناطق الجسم الأخرى، وإلى أي مناطق الجسم انتشر إن حدث انتشار. وبعبارة أخرى يمكن تسمية ذلك قياس عمق المرض واتساعه. وقد يتمكن الطبيب أحيانًا من تحديد مرحلة السرطان أثناء التشخيص، أو يلزم إجراء اختبارات أخرى للتأكد. ويمكن أيضًا إجراء فحوص تصوير مثل BT (التصوير المقطعي المحوسب)، وMRI (التصوير بالرنين المغناطيسي)، والتصوير بالموجات فوق الصوتية، وIVP (تصوير الحويضة الوريدي)، ومسح العظام، أو أشعة الصدر السينية. وأحيانًا لا يكتمل تحديد المرحلة حتى يخضع المريض للجراحة.

فيما يلي الخصائص التي تعبّر عنها كل مرحلة من سرطان المثانة.

المرحلة 0: توجد الخلايا السرطانية في الطبقة الداخلية للمثانة فقط. وتُعرف هذه المرحلة أيضًا بالسرطان السطحي. ويُسمى شكله العدواني سرطانًا عالي الدرجة منتشرًا على السطح، أي السرطانة الموضعية.

المرحلة 1: توجد الخلايا السرطانية في عمق الطبقة الداخلية للمثانة، لكنها لا تظهر في عضلة المثانة. ورغم الانتشار، تظل هذه المرحلة تُسمى سرطان المثانة السطحي، لأن السرطان يمكن استئصاله بجراحة تنظير المثانة.

المرحلة 2: انتشرت الخلايا السرطانية إلى عضلة المثانة.

المرحلة 3: انتشرت الخلايا السرطانية من الطبقة العضلية للمثانة إلى طبقة النسيج المغلفة لها. وربما يكون السرطان في هذه المرحلة قد انتشر أيضًا إلى الأعضاء التناسلية.

المرحلة 4: انتشر السرطان في البطن والحوض. وقد ينتشر في هذه المرحلة إلى العقد اللمفاوية، بل إلى الرئتين الأبعد أيضًا.

كيف يصنف الاختصاصيون درجة عدوانية سرطان المثانة؟

إضافة إلى مدى انتشار المرض، من المهم معرفة درجة عدوانيته. ويحدد اختصاصي علم الأمراض مدى عدوانية السرطان بفحص الخلايا السرطانية للمريض تحت المجهر. وفي سرطان المثانة، يُصنف الأقل عدوانية (منخفض الدرجة) بالدرجة 1.، والمتوسط بالدرجة 2.، والأكثر عدوانية (عالي الدرجة) بالدرجتين 3 و4. وتُعد درجة السرطان أهم محدد لتقدم سرطانات المثانة السطحية. وفي المراحل المتقدمة ترتفع درجة السرطان أيضًا.

كيف يُعالج سرطان المثانة؟

تُستخدم في علاج سرطان المثانة الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي وأساليب العلاج المناعي.

التدخل الجراحي: الجراحة أسلوب علاجي شائع الاستخدام في سرطان المثانة. ويعتمد نوع الجراحة المقرر تطبيقه غالبًا على درجة الورم ونوعه.

• الاستئصال عبر الإحليل: يمكن علاج سرطان المثانة المبكر (السطحي) بالاستئصال عبر الإحليل. وخلال الإجراء يُدخل منظار المثانة عبر الإحليل إلى المثانة. وتُنظف المنطقة السرطانية باستخدام حلقة سلكية صغيرة عند طرفه، ثم تُكوى المنطقة بتمرير تيار كهربائي لمواجهة أي خلايا سرطانية محتملة متبقية.
• استئصال المثانة الجذري: أكثر الطرق الجراحية استخدامًا لسرطان المثانة المنتشر (السرطان السطحي المنتشر في جزء واسع من المثانة) هو استئصال المثانة الجذري. وفي هذا الإجراء تُستأصل المثانة كلها والعقد اللمفاوية القريبة وجزء من المسالك البولية والأعضاء المجاورة التي تحمل خلايا سرطانية. ولدى الرجال تُستأصل البروستاتا والحويصلات المنوية وجزء من القناة المنوية. أما لدى النساء فيُستأصل الرحم والمبيضان وقناتا فالوب وجزء من المهبل. وإذا استُؤصلت المثانة بالكامل، تُجرى جراحة أخرى لإنشاء كيس جديد يحتفظ ببول المريض. كذلك يمكن بالاستئصال الجزئي للمثانة إزالة سرطانات المثانة الصغيرة الموضعية التي انتشرت إلى الطبقة العضلية، مع الحفاظ على المثانة.

عندما ينتشر السرطان خارج المثانة، يكون هدف الجراحة تخفيف أعراض المرض أكثر من استئصال السرطان. وبعد ذلك يُعالج السرطان باستخدام أساليب علاجية إضافية.

العلاج الإشعاعي: العلاج الإشعاعي هو إجراء قتل الخلايا السرطانية في منطقة محددة باستخدام أشعة عالية الطاقة. كذلك يستهدف الإشعاع المطبق قبل الجراحة تصغير الورم، مما يسهّل استئصال السرطان أثناء التدخل الجراحي. ويمكن أيضًا استخدام الإشعاع بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية محتملة متبقية عقب التدخل الجراحي.

يُستخدم نوعان من أساليب العلاج الإشعاعي:

• العلاج الإشعاعي الخارجي: يُطبق هذا الإجراء على المريض دون مبيت في المستشفى، عدة أيام أسبوعيًا لعدة أسابيع. وتُركز الأشعة عالية الطاقة من خارج الجسم على المنطقة السرطانية.
• العلاج الإشعاعي الداخلي: يتطلب هذا الإجراء الإقامة في المستشفى، ويُنفذ بوضع مادة مشعة في المثانة عبر شق في البطن أو عبر الإحليل. وبعد إزالة الغرسة الموضوعة لا يبقى نشاط إشعاعي في الجسم.

العلاج الكيميائي: العلاج الكيميائي هو استخدام الأدوية لقتل الخلايا السرطانية. ويمكن استخدام دواء واحد أو مزيج من عدة أدوية.

لدى مرضى سرطان المثانة السطحي، يمكن تطبيق العلاج الكيميائي داخل المثانة بعد الاستئصال عبر الإحليل. وتُدخل قسطرة (أنبوب) عبر الإحليل إلى المثانة. ويبقى الدواء الذي يُرسل إلى المثانة على هيئة سائل داخلها بضع ساعات. ويُطبق هذا العلاج عادة مرة أسبوعيًا لعدة أسابيع. وبعد ذلك قد يستمر التطبيق مرة أو عدة مرات شهريًا لمدة 1 سنة.

عند وجود انتشار إلى مناطق الجسم الأخرى، يمكن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي بالطريق الوريدي (بما يتيح للدواء المعطى في الوريد الدوران في الجسم كله). وتُعطى الأدوية عادة على شكل دورات، مع متابعة مسار التعافي خلال كل علاج. وأحيانًا يمكن تصغير الورم بالعلاج الكيميائي لزيادة الأثر العلاجي للجراحة. ويُعرف هذا الشكل من العلاج بالعلاج المساعد الجديد، وقد حقق فائدة في البقاء لدى كثير من المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال المثانة الجذري.

العلاج المناعي: يُعرف هذا الأسلوب أيضًا بالمعالجة المناعية والعلاج البيولوجي، ويهدف إلى مكافحة السرطان باستخدام قدرة الجسم الطبيعية، أي الجهاز المناعي. وغالبًا ما يُستخدم في سرطان المثانة السطحي (المبكر) بعد الاستئصال عبر الإحليل لمنع نكس السرطان. ويبدأ العلاج المناعي عادة خلال أسابيع قليلة بعد استئصال الورم السطحي، أي المبكر، عبر الإحليل.

تُستخدم طريقتان في هذا العلاج. إحداهما لقاح السل (Bacillus Calmette-Guerin-BCG)، والأخرى الإنترفيرون (مادة تزيد استجابة الجهاز المناعي).

• لقاح السل (Bacillus Calmette-Guerin-BCG) هو أكثر طرق العلاج المناعي استخدامًا. ويحتوي لقاح السل على بكتيريا حية مضعفة مرتبطة بسل الأبقار، تنشط الجهاز المناعي لقتل الخلايا السرطانية في المثانة. ويبقى اللقاح الذي يُرسل عبر القسطرة في المثانة نحو 2 ساعة. ويُعطى هذا العلاج للمرضى عادة مرة أسبوعيًا لنحو 6 أسابيع.
• الإنترفيرون أسلوب آخر من العلاج البيولوجي. وفي هذا العلاج تُعطى كمية كبيرة من البروتين الصناعي لتنشيط الجهاز المناعي وتحفيز الجسم. وقد اقترحت أبحاث سابقة أن الجمع بين لقاح السل (BCG) والإنترفيرون قد يكون فعالًا ضد سرطان المثانة السطحي (المبكر) العدواني أو المقاوم للعلاج.
• بوصفه تطورًا مهمًا في مجال السرطان، منظمات نقاط تفتيش الجهاز المناعي هو الاسم الذي تُعرف به علاجات مناعية من الجيل الجديد وُجد أنها فعالة في سرطان المثانة. ومن هذه الأدوية أتيزوليزوماب، الذي حصل على موافقة FDA في 18 مايو 2016.

قرائي الأعزاء، أهم نقطة في سرطان المثانة، كما في أنواع كثيرة من السرطان، هي التشخيص المبكر. ولهذا فإن إجراء فحص طبي 1-2 مرة سنويًا و/أو مراجعة طبيبكم دون تأخير عند مواجهة الأعراض المذكورة أعلاه سيتيح بدء العلاج مبكرًا، مما يزيد فرصة التعافي.