Что нужно знать о раке мочевого пузыря

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь внизу живота хранит мочу почек. Он часть мочевых путей и связан с почками длинными трубками — мочеточниками. Поступившая моча выходит через связанную с пузырём короткую уретру. Стенка имеет три слоя: внутренний, средний и наружный. Внутренний покрывает поверхность; эпителиальные клетки растягиваются при наполнении и сжимаются после опорожнения. Средний состоит из мышечной ткани.

Мышца выводит мочу, наружный слой — жир, сосуды и фиброзная ткань. Неактивность многих генов подавления опухоли считают важной причиной. У мужчин нашей страны после лёгкого, простаты и толстой кишки это четвёртый самый частый рак . У женщин ниже по частоте.

Чем больше знаний о столь частом виде рака, тем сознательнее человек действует. Поэтому вместе разберём: что такое рак мочевого пузыря, какие факторы участвуют, какие признаки возникают и какие методы лечения применяют?

Что нужно знать?

• Прежде всего, это возможно и у вас.
• У рака мочевого пузыря самый частый симптом — кровь в моче. Частота, жжение и боль при мочеиспускании тоже признаки.
• У женщин рак мочевого пузыря реже мужского, но течение хуже и риск смерти выше. Причина — гинекологи часто не рассматривают возможность рака, а месяцами назначают антибиотики против более частых цистита и инфекции мочевых путей.
• Курение и постоянная окраска волос — известные риски.
• При позднем диагнозе после полного удаления есть хирургические варианты нового внутреннего мешка или пузыря с сохранением репродуктивных органов.
• У некурящих женщин моложе 40 крайне редок.

Можно ли выявить визуализацией?

Визуализацию делают лишь при постоянных мочевых проблемах и крови. Семейный рак немного повышает риск, но многие больные без генетических факторов, а носители не болеют. Максимальный риск у куривших 20 и более лет женщин старше 50 с видимой безболезненной кровью в моче . Тогда подходят визуализация (компьютерная томография [BT] или внутривенная пиелограмма [IVP]) вместе с прямой цистоскопией для области поражения. Цитология мочи, мочевой Pap-тест, важна. При всех отрицательных результатах вероятность ниже %1.

Как развивается?

Почти %80 остаются внутри пузыря или слизистой — поверхностный рак или carcinoma in situ, часто рецидивирующий после лечения.

При распространении переходит в стенку, кости, узлы, репродуктивные органы, лёгкие, печень и таз.

Каковы симптомы?

• Кровь в моче, цвет от красноватого до тёмно-красного
• Боль при мочеиспускании
• Частое мочеиспускание или позывы

Наличие этих симптомов не означает рак мочевого пузыря. Инфекции, доброкачественные опухоли, камни пузыря и некоторые другие проблемы тоже могут их вызвать. Без промедления обратившись к врачу, человек поможет раннему выявлению проблемы.

Как диагностируют?

Если есть признаки рака мочевого пузыря, врач проведёт всесторонний осмотр и запросит лабораторные анализы. Ниже перечислены используемые методы диагностики.

Физикальный осмотр: Осмотр живота и таза для опухоли, иногда ректальный или вагинальный.

Мочевой тест: Лаборатория проверяет мочу на кровь, раковые клетки и другие признаки заболевания. Самый частый тест при раке пузыря — цитология мочи, напоминающая Pap-тест.

Внутривенная пиелограмма: В сосуд вводят краситель, собирающийся в моче и показывающий пузырь и почки на рентгене.

Цистоскопия: Тонкую освещённую трубку через уретру вводят прямо в пузырь и осматривают слой. Возможна общая анестезия.

Образец ткани: Цистоскопом берут и отправляют в патологию. Биопсия — ткань для раковых клеток — часто единственный способ подтверждения. Иногда при ней удаляют весь рак: тогда одним методом диагностируют и лечат.

Как определяют стадию?

После диагноза нужно определить стадию или распространение для плана лечения. Стадию определяют по выходу в стенку или другие области и конкретным поражённым органам, то есть глубине и ширине болезни. Иногда врач определяет её при диагнозе, иногда нужны дополнительные проверки. Возможны BT (компьютерная томография), MRI (магнитный резонанс), сонограмма, IVP (внутривенная пиелограмма), костное сканирование и рентген груди. Иногда стадирование завершается лишь после операции.

Характеристики стадий:

Стадия 0: Клетки только во внутреннем слое, поверхностный рак. Агрессивная форма высокой степени, распространяющаяся по поверхности, называется carcinoma in situ.

Стадия 1: Глубоко во внутреннем слое, но не в мышце. Несмотря на распространение, ещё поверхностный, поскольку удаляется цистоскопической операцией.

Стадия 2: Переход в мышцу.

Стадия 3: Раковые клетки перешли из мышечного слоя в покрывающую пузырь ткань. На этой стадии они могут распространиться и в репродуктивные органы.

Стадия 4: Распространение по животу и тазу, в узлы и даже отдалённые лёгкие.

Как оценивают агрессивность?

Кроме распространения важна агрессивность по микроскопии патолога. Наименее агрессивная низкая степень — 1, средняя 2, высокая — 3 и 4. Степень главный предиктор прогрессирования поверхностного рака, при поздних стадиях выше.

Как лечат?

Операция, облучение, химиотерапия и иммунологические методы.

Операция: Операция — часто применяемый метод рака мочевого пузыря. Её конкретный вид зависит преимущественно от степени и типа опухоли.

• Трансуретральная резекция: ранний поверхностный рак удаляют цистоскопом через уретру. Маленькой проволокой очищают рак, затем током обжигают возможные остатки.
• Радикальная цистэктомия — частая операция распространённого рака, в том числе обширного поверхностного. Удаляют пузырь, соседние узлы, часть путей и поражённые органы. У мужчин простату, семенные пузырьки и часть семявыносящего протока, у женщин матку, яичники, трубы и часть влагалища. После полного удаления другая операция создаёт мешок мочи. Частичная цистэктомия сохраняет пузырь при малом местном мышечно-инвазивном раке.

При выходе за пузырь цель операции скорее симптомы, чем удаление. Затем дополнительные методы лечат рак.

Радиотерапия: Радиотерапия высокоэнергетическими лучами уничтожает клетки в определённой области. Перед операцией цель — уменьшить опухоль, облегчая удаление. После операции облучение может уничтожать возможные оставшиеся раковые клетки.

Два метода:

• Внешняя: амбулаторно несколько дней в неделю несколько недель, лучи снаружи в рак.
• Внутренняя: стационар, радиоактивное вещество помещают в пузырь через разрез живота или уретру. После удаления импланта радиоактивности не остаётся.

Химиотерапия: Лекарства для уничтожения клеток, одно или комбинация.

После трансуретральной резекции поверхностного рака можно вводить в пузырь катетером через уретру. Жидкое лекарство остаётся несколько часов, обычно еженедельно несколько недель. Затем 1 год ежемесячно один или несколько раз.

При распространении в другие области химиопрепараты можно вводить внутривенно, обеспечивая циркуляцию по телу. Обычно дают курсами, наблюдая восстановление. Иногда для усиления операции химиотерапией предварительно уменьшают опухоль. Это неоадъювантное лечение принесло пользу выживания многим нуждающимся в радикальной цистэктомии.

Иммунологическое лечение: Иммунотерапия, или биологическое лечение, использует естественный иммунитет против рака. Чаще профилактика рецидива после трансуретрального удаления раннего поверхностного рака, начиная через несколько недель.

Два метода: туберкулёзная вакцина Bacillus Calmette-Guerin-BCG и интерферон — усилитель иммунного ответа.

• BCG чаще всего: живая ослабленная бактерия коровьего туберкулёза запускает иммунитет для уничтожения клеток. Вакцину вводят катетером, оставляют около 2 часов, обычно еженедельно около 6 недель.
• Интерферон — много синтетического белка для стимуляции иммунитета. Прежние работы предполагали эффективность сочетания BCG и интерферона против агрессивного или устойчивого поверхностного рака.
• Важное достижение онкологии — регуляторы иммунных контрольных точек , иммунотерапия нового поколения, эффективная при пузыре. Среди них Atezolizumab, получивший одобрение FDA 18 мая 2016 года.

Дорогие читатели, главное, как при многих опухолях, ранний диагноз. Осмотр 1-2 раза ежегодно и/или незамедлительное обращение при признаках позволит рано лечить и повысит шанс выздоровления.