مرض فيروس كورونا Covid-19 والرعاية الصحية عن بُعد: الطب عن بُعد – شبه مثالي

لاحظ العلماء اليوم اهتمام المرضى بالعلاجات المناسبة وغير المكلفة، وفتحوا في مقالة نشروها في NEJM ، المجلة الطبية الرائدة، النقاش حول ما إذا كانت المعاينات وجهًا لوجه قد تصبح الخيار الثاني أو الثالث أو حتى الأخير لتلبية احتياجات المرضى . وسبق أن نوقشت، خصوصًا في الكوارث وطوارئ الصحة العامة، إمكانية الاستفادة من الطب عن بُعد، والأنظمة الصحية التي طبقت هذا الابتكار بنجاح تقوم بتطوير تقنية الطب عن بُعد Covid-19لاستخدامها في مواجهته .

تطبيقات الطب عن بُعد في طب الطوارئ والمجالات الأخرى

يكتسب الفرز، أي ترتيب أولوية المرضى للعلاجات المناسبة، أهمية حيوية لتلبية الطلب المفرط المتوقع على خدمات الرعاية الصحية. الطب عن بُعد / الصحة عن بُعد ، يُعتقد أن خدماته ستقدم فوائد مهمة لأسلوب الفرز. كما أن خدمات الصحة عن بُعد المباشرة مع المريض ملائمة للحجر الشخصي ، ولذلك يمكن استخدامها لمراقبة مرضى فيروس كورونا المستجد Covid-19 الذين تظهر عليهم أعراض تنفسية. وسيساعد الوصول إلى سجلات سفر المرضى وسجلاتهم الصحية الإلكترونية من مزودي الخدمة، وكذلك بيانات الأوبئة الإقليمية، في اتخاذ القرارات المناسبة. كما توفر برامج طب الطوارئ المجتمعي أو الصحة المدعومة بالأجهزة المحمولة إمكانية علاج المرضى في منازلهم بمساعدة طبية افتراضية رفيعة المستوى. وبالنسبة إلى المرضى ذوي الحالة السيئة في المنزل، فإن هذه البرامج تسهل التقييم قبل المستشفى، وقد تتيح تجاوز قسم الطوارئ والوصول مباشرة إلى سرير المستشفى ، وبذلك تقلل تعرض العاملين الصحيين والمرضى الآخرين للمرض.

حاليًا، يُعد تنسيق الاختبار أكبر عائق أمام إجراء تحرٍ واسع بالطب عن بُعد لفيروس كورونا المستجد المسبب لـ Covid-19، أي (SARS-CoV-2). ومع زيادة مراكز الاختبار، سيلزم تطوير أنظمة محلية تستطيع اختبار المرضى المناسبين مع تقليل التعرض للمرض إلى الحد الأدنى، ودمجها في سير عمل الطب عن بُعد.

يجب حجر المرضى القادمين مباشرة للعلاج ذوي النتائج الإيجابية دون تأخير، حتى لا يخالطوا المرضى الآخرين والعاملين الصحيين.

قبل تفشي Covid-19، طورت أقسام طوارئ كثيرة نموذج «الفرز بمقدم خدمة»، أي التقييم الأولي والاختبار السريع، الذي يتيح استقبال مقدم الخدمة عن بُعد. فمثلًا تعاونت Aurora Health مع مزود تجاري للطب عن بُعد، بينما طور آخرون برمجياتهم الخاصة لهذا الغرض. وفي الطوارئ، يمكن استخدام برنامج مؤتمرات عبر الويب سريعًا نسبيًا بين غرفة الفرز والأطباء على خط آمن. وبالطبع قد يسبب تولي طبيب واحد عن بُعد نقاطًا كثيرة بعض صعوبات القوى العاملة، لكن يمكن تجاوز المشكلة جزئيًا بوظيفة ترتيب الانتظار في البرنامج.

يجب تنظيف الأجهزة اللوحية التي يتبادلها المرضى والعاملون الصحيون وفق إجراءات محددة جيدًا لمكافحة العدوى. في نقاط الطوارئ، يمكن إعطاء المريض ذي نتيجة التحري الإيجابية جهازًا لوحيًا وعزله في غرفة الفحص. وباستخدام أنظمة تجارية عبر اتصال مستقل أو أجهزة لوحية ذكية تتيح التواصل مع الطبيب، ومن دون تعريض العاملين الصحيين للمرض، يمكن إجراء زيارة طبية عن بُعد . ونأمل أن يصبح اختبار Covid-19 أكثر إتاحة قريبًا، لكننا نحجر أولًا في المنازل المرضى الذين تسمح صحتهم بالذهاب إليها، وفي الأثناء ننسق الاختبار المنزلي أيضًا. ورغم نجاح هذا النظام لدى المرضى ذوي الحالة الجيدة، فإنه لا يزيل تمامًا تعرض العاملين الصحيين للمرضى الذين يحتاجون إجراءات. وتُستخدم أنظمة زيارات عن بُعد مشابهة أيضًا للمرضى المقيمين بالمستشفى لتقليل خطر المرض على الزوار والموظفين.

تتيح خدمات مثل تلك التي يقدمها Mercy Virtual Care Center وSutter Health وSentara Healthcare للأطباء والممرضين متابعة حالة 60-100 مريض عن بُعد في وحدات العناية المركزة بمستشفيات متعددة، عبر وحدة العناية المركزة الإلكترونية (e-ICU) . وتُعد برامج المراقبة هذه مثالية لمتابعة المرضى ذوي الحالة السيئة. ومع أن صعوبات التقنية والموظفين تجعل تطوير برنامج كهذا في وقت قصير مستحيلًا، فإن التبني السريع لنهج الجهازين اللوحيين قد يقلل اتصال العاملين الصحيين بالمرضى المصابين في العناية المركزة.

دعم القرار السريري

اتخاذ القرار الطبي مسألة معرفية، ويمكن للطب عن بُعد توفير وصول سريع إلى اختصاصيين دقيقين غير موجودين بالقرب في تلك اللحظة. وقد دُرس هذا النهج أكثر ما دُرس لدى مرضى السكتة الدماغية، ويُقدم في مراكز كثيرة بوصفه خدمة طوارئ عصبية افتراضية. أما عوائق تطبيق هذه البرامج فهي غالبًا الدفع والاعتماد وتوظيف الاختصاصيين.

التقارير التي تظهر حجر نحو 100 عامل صحي في مؤسسة صحية واحدة في منازلهم بسبب التعرض لـ Covid-19 أثارت قلقًا بشأن قدرة القوى العاملة. وقد تتيح الممارسات القائمة على العيادات للأطباء المحجورين تقديم الخدمات للمرضى عن بُعد. لكن العاملين الصحيين الآخرين، مثل الممرضين والمساعدين الطبيين والأطباء المقيمين، يسهمون مباشرة في العلاج أيضًا، ولا يستطيع الطب عن بُعد أن يحل محلهم جميعًا.

استعدادًا لسيناريوهات مثل تفشٍ محلي قد يؤدي إلى حجر العاملين الصحيين أو مرضهم أو غيابهم، تطبق Jefferson Health نظام الطب عن بُعد ليتمكن الأطباء من تحويل الزيارات ذات المواعيد إلى زيارات عن بُعد ومواصلة خدمة المرضى غير المتعرضين للمرض. ويمكن إجراء هذه الزيارات والمريض والطبيب كلاهما في منزله، فيُحد السفر والتعرض للمرض بدرجة كبيرة، ويستمر علاج المرضى غير المتعرضين دون انقطاع. وتتوفر وحدات تدريب عبر الإنترنت وجلسات تعليم عن بُعد للأطباء والمرضى الذين يحتاجون تدريبًا أو دعمًا في الاتصال الأول.

ما عوائق الطب عن بُعد؟

العوائق الرئيسية أمام تقديم العلاج المعتاد عبر الطب عن بُعد هي تحديد أنظمة الدفع وإعداد التغييرات القانونية المطلوبة في التأمينات الصحية واللوائح.

تخلق الكوارث والأوبئة صعوبات غير مسبوقة في تقديم الرعاية الصحية. وبالطبع لن تحل الصحة عن بُعد جميعها، لكنها ملائمة تمامًا للسيناريوهات التي تبقى فيها البنية التحتية سليمة ويستطيع الأطباء رؤية مرضاهم. وتستغرق هياكل الدفع والتنظيم والترخيص والاعتماد بين المستشفيات وتطبيق البرامج وقتًا، لكن الأنظمة الصحية التي استثمرت بالفعل في الطب عن بُعد ستضمن تلقي مرضى Covid-19 الرعاية التي يحتاجون إليها. وفي هذا المثال، قد يكون الطب عن بُعد حلًا شبه مثالي افتراضيًا.