Коронавирусная болезнь Covid-19 и дистанционное здравоохранение — телемедицина: почти безупречно

Ученые, видящие значение удобного и бесплатного лечения для современных пациентов, в статье, опубликованной в ведущем медицинском журнале NEJM , открыли обсуждение того, могут ли очные осмотры стать вторым, третьим или даже последним вариантом удовлетворения потребностей пациентов . Ранее уже рассматривался потенциал применения при катастрофах и чрезвычайных ситуациях общественного здравоохранения телемедицины(дистанционного здравоохранения), и системы, успешно внедрившие инновацию, развивают телемедицинскую технологию Covid-19для использования против него .

Применение телемедицины в неотложной помощи и других областях

Для удовлетворения ожидаемого чрезмерного спроса на медицинские услуги жизненно важна сортировка — приоритизация пациентов для подходящего лечения. Телемедицина / телездравоохранение может принести значительную пользу сортировке. Непосредственные дистанционные услуги пациентам также совместимы с личным карантином , поэтому могут использоваться для контроля пациентов с новой коронавирусной болезнью Covid-19 и дыхательными симптомами. Правильным решениям помогут доступные через серверы сведения о поездках, электронные медицинские записи и региональные эпидемические данные. Общественные неотложные или мобильные программы здравоохранения также дают возможность лечиться дома с высокоуровневой виртуальной помощью. Для тяжелобольных дома такие программы облегчают догоспитальную оценку, потенциально позволяя миновать приемное отделение и попасть прямо на больничную койку и тем самым уменьшают воздействие болезни на работников и других пациентов.

Сейчас главное препятствие масштабному телемедицинскому скринингу вызывающего Covid-19 нового коронавируса (SARS-CoV-2) — координация тестирования. С ростом тестовых центров необходимо развивать местные системы, тестирующие подходящих пациентов при минимальном воздействии болезни, и интегрировать их в телемедицинские процессы.

Прибывающих непосредственно на лечение пациентов с положительным результатом нужно немедленно карантинировать, исключая контакт с другими пациентами и работниками.

До эпидемии Covid-19 многие приемные отделения разработали модель «сортировки с поставщиком услуг» для удаленного приема (быстрая первичная оценка и тест). Например, Aurora Health работает с коммерческим поставщиком телемедицины, другие создали свое программное обеспечение. В экстренной ситуации видеоконференции по безопасной связи между сортировочной и врачами можно применить относительно быстро. Обслуживание многих точек одним удаленным врачом может создавать кадровые проблемы, частично решаемые функцией очереди (queuing) в программе.

Планшеты, которыми пользуются пациенты и медицинские работники, нужно очищать согласно четко определенным процедурам инфекционного контроля. В приемных отделениях пациенту с положительным скринингом можно выдать планшет и изолировать в кабинете. Через отдельное соединение коммерческих систем или смарт-планшеты связи с врачом без воздействия болезни на персонал можно провести телевизит . Надеемся, что тест Covid-19 вскоре станет доступнее, но пока достаточно здоровых для возвращения домой пациентов карантинируют дома, координируя домашнее тестирование . Система работает у пациентов в хорошем состоянии, но не полностью устраняет воздействие на работников при необходимых процедурах. Подобные телевизиты применяются и у госпитализированных для уменьшения риска посетителей и персонала.

Услуги Mercy Virtual Care Center, Sutter Health и Sentara Healthcare позволяют медсестрам и врачам удаленно наблюдать 60-100 пациентов интенсивной терапии в нескольких больницах посредством электронного отделения интенсивной терапии (e-ICU) и идеальны для мониторинга тяжелобольных. Хотя технические и кадровые трудности не позволяют быстро создать такую программу, быстрое внедрение двухпланшетного подхода может уменьшить контакты персонала с инфицированными в интенсивной терапии.

Поддержка клинических решений

Медицинское решение — когнитивная задача, и телемедицина дает быстрый доступ к отсутствующим поблизости узким специалистам. Подход наиболее изучен при инсульте (мозговом параличе) и предлагается во многих центрах как виртуальная неотложная неврологическая помощь. Основные препятствия таких программ — оплата, аккредитация и трудоустройство специалистов.

Отчеты о том, что в одном учреждении около 100 медицинских работников карантинировали дома из-за воздействия Covid-19, вызвали тревогу о кадровой мощности. Офисные практики тоже могут позволить врачам на карантине удаленно обслуживать пациентов. Однако другие работники (медсестры, медицинские помощники, ординаторы) также непосредственно участвуют в лечении, и телемедицина не заменит всех.

Для подготовки к местной эпидемии, ведущей к карантину, болезни или отсутствию работников, Jefferson Health внедряет телемедицину, чтобы врачи превращали назначенные приемы в телевизиты и продолжали помощь не подвергшимся болезни пациентам. Визиты возможны, когда и врач, и пациент дома: поездки и воздействие существенно ограничиваются, лечение не подвергшихся воздействию продолжается без перерыва. Врачам и пациентам, нуждающимся при первом обращении в обучении или поддержке, доступны онлайн-модули и удаленные учебные сессии.

Каковы препятствия телемедицине?

Главные препятствия обычному лечению через телемедицину — определение систем оплаты и подготовка необходимых правовых изменений медицинского страхования и нормативов.

Катастрофы и эпидемии создают беспрецедентные трудности оказания помощи. Телездравоохранение не решит все, но идеально подходит для сценариев с устойчивой инфраструктурой и возможностью врача видеть пациента. Оплата и регулирование, лицензирование, межбольничная аккредитация и внедрение программ требуют времени, но системы с уже существующими инвестициями в телемедицину обеспечат нужное лечение пациентам Covid-19. В этом примере телемедицина может быть виртуально безупречным решением.