بیماری کروناویروس Covid-19 و سلامت از راه دور؛ تله‌مدیسین – تقریباً بی‌نقص

دانشمندان با مشاهده اهمیت درمان مناسب و کم‌هزینه برای بیماران، NEJM در مقاله‌ای در این مجله پیشرو پزشکی، اینکه معاینه حضوری برای پاسخ به نیاز بیمار می‌تواند گزینه دوم، سوم یا حتی آخر باشد را به بحث گذاشتند. پیش‌تر به‌طور مشخص برای بلایا و اضطرار سلامت عمومی، پزشکی از راه دورو ظرفیت استفاده از آن مطرح شده بود. نظام‌های موفق در این نوآوری، فناوری پزشکی از راه دور Covid-19برای مقابله با آن را توسعه می‌دهند.

کاربرد پزشکی از راه دور در اورژانس و دیگر حوزه‌ها

برای پاسخ به تقاضای بیش‌ازحد مورد انتظار خدمات سلامت، تریاژ یعنی اولویت‌بندی بیمار برای درمان مناسب حیاتی است. تله‌مدیسین / تله‌هلث تصور می‌شود در تریاژ سود مهمی داشته باشد. خدمات مستقیم از راه دور به بیمار همچنین، مناسب قرنطینه فردی است و می‌تواند برای کنترل بیماران کروناویروس جدید Covid-19 با علائم تنفسی استفاده شود. دسترسی به سابقه سفر و پرونده الکترونیک از سامانه‌ها و داده همه‌گیری منطقه به تصمیم مناسب کمک می‌کند. برنامه اورژانس جامعه یا سلامت با پشتیبانی همراه نیز با کمک پزشکی مجازی سطح بالا امکان درمان خانه را می‌دهد. برای بیمار بدحال خانه چنین برنامه‌هایی، ارزیابی پیش از بیمارستان را آسان و بالقوه عبور مستقیم به تخت بدون اورژانس را ممکن می‌کنند و بدین ترتیب مواجهه کارکنان و دیگر بیماران را کاهش می‌دهند.

اکنون بزرگ‌ترین مانع غربالگری وسیع از راه دور کروناویروس جدید عامل Covid-19 (SARS-CoV-2)، هماهنگی آزمایش است. با افزایش مراکز باید سامانه محلی برای آزمایش فرد مناسب همراه کمینه مواجهه توسعه و در روند کار تله‌مدیسین ادغام شود.

بیمار مراجعه‌کننده مستقیم با نتیجه مثبت باید بی‌درنگ قرنطینه شود تا با بیمار دیگر و کارکنان تماس نگیرد.

پیش از همه‌گیری Covid-19، اورژانس‌های فراوان مدل «تریاژ با ارائه‌دهنده» برای ارزیابی و آزمایش اولیه سریع و ورود ارائه‌دهنده از راه دور ساختند. Aurora Health با شرکت تجاری تله‌مدیسین همکاری کرد و دیگران نرم‌افزار خود را ساختند. در اضطرار می‌توان نسبتاً سریع کنفرانس وب امن بین اتاق تریاژ و پزشک اجرا کرد. اداره نقاط زیاد با یک پزشک دورکار مشکل نیرو می‌سازد، اما قابلیت صف‌بندی نرم‌افزار بخشی را حل می‌کند.

تبلت‌های مشترک میان بیمار و کارکنان باید مطابق روش مشخص کنترل عفونت تمیز شوند. در اورژانس می‌توان به فرد غربالگری‌مثبت تبلت داد و در اتاق معاینه جدا کرد. با اتصال مستقل یا تبلت هوشمندِ ارتباط با پزشک می‌توان بدون مواجهه کارکنان، ویزیت از راه دور انجام داد. امیدواریم آزمایش Covid-19 زود دسترس‌پذیرتر شود، اما فعلاً بیمار سالمِ قابل بازگشت را در خانه قرنطینه و هم‌زمان، آزمایش در خانه را هماهنگ می‌کنیم. سامانه در بیمار باحال‌خوب کار می‌کند، اما مواجهه با بیمار نیازمند اقدام را کاملاً حذف نمی‌کند. سامانه مشابه برای بستری‌شدگان نیز خطر کارکنان و بازدیدکننده را کاهش می‌دهد.

مانند خدمات Mercy Virtual Care Center، Sutter Health و Sentara Healthcare، پرستاران و پزشکان می‌توانند وضعیت 60-100 بیمار مراقبت ویژه چند بیمارستان را از دور دنبال کنند؛ بخش مراقبت ویژه الکترونیکی (e-ICU) برنامه پایش آن برای بیمار بدحال ایدئال است. گرچه مشکل فناوری و نیرو توسعه فوری چنین برنامه‌ای را ناممکن می‌کند، پذیرش سریع روش دو تبلت می‌تواند تماس کارکنان با بیمار آلوده مراقبت ویژه را کم کند.

پشتیبانی تصمیم بالینی

تصمیم پزشکی شناختی است و تله‌مدیسین دسترسی سریع به فوق‌تخصص غایب نزدیک را می‌دهد. بیشتر در سکته مغزی بررسی و در مراکز فراوان به شکل خدمت اورژانسی مجازی عصب‌شناسی ارائه می‌شود. موانع بیشتر پرداخت، اعتباربخشی و استخدام متخصص‌اند.

گزارش قرنطینه خانگی حدود 100 کارمند یک مرکز سلامت به علت مواجهه Covid-19، نگرانی ظرفیت نیرو ایجاد کرده است. روش مطب‌محور می‌تواند به پزشک قرنطینه امکان خدمت دورکار بدهد، اما پرستار، دستیار پزشکی و رزیدنت هم مستقیم در درمان سهم دارند و تله‌مدیسین جای همه را نمی‌گیرد.

برای آمادگی سناریوی همه‌گیری محلی و قرنطینه، بیماری یا غیبت کارکنان، Jefferson Health سامانه دورپزشکی اجرا می‌کند تا پزشک با تبدیل ویزیت نوبت‌دار به مجازی، خدمت به بیمار مواجه‌نشده را ادامه دهد. بیمار و پزشک هر دو می‌توانند خانه باشند؛ سفر و مواجهه بسیار محدود و درمان بدون وقفه می‌شود. برای پزشک و بیمار نیازمند کمک تماس نخست، ماژول آنلاین و جلسه آموزش از دور موجود است.

موانع پزشکی از راه دور چیست؟

موانع پایه ارائه درمان معمول از راه دور، تعیین سامانه پرداخت و آماده کردن تغییر قانونی لازم در بیمه سلامت و مقررات است.

بلایا و همه‌گیری دشواری بی‌مانند در ارائه سلامت می‌سازند. تله‌هلث همه را حل نمی‌کند، اما برای سناریوی زیرساخت پابرجا و امکان دیدن بیمار مناسب است. پرداخت، مقررات، مجوز، اعتباربخشی بین‌بیمارستانی و اجرای برنامه هر یک زمان می‌برد؛ اما نظام‌های دارای سرمایه‌گذاری قبلی می‌توانند از دریافت درمان لازم بیماران Covid-19 مطمئن شوند. در این نمونه تله‌مدیسین می‌تواند راه‌حل مجازی تقریباً بی‌نقص باشد.