قائمة أفضل خمس نقاط ينبغي الانتباه إليها في علاج السرطان

نُشرت في مجلة علم الأورام الطبي قائمة «أفضل 5» التي أعدتها الجمعية الأمريكية لطب الأورام السريري (ASCO)، بهدف منع الاستخدام المتكرر أو الخارج عن الغرض للفحوص و/أو الأساليب الطبية التي لا تفيد مريض السرطان، بل قد تضره، وضمان تحسين جودة علاج السرطان.

السرطان مرض تُطبق فيه، لأسباب متنوعة، أساليب علاج عدوانية أحيانًا وغير عدوانية أحيانًا أخرى. وقد تؤدي أساليب العلاج المستخدمة إلى آثار جانبية في الحالة العامة للمرضى، وإلى نتائج خطيرة أحيانًا. ولهذا، عند تخطيط العلاج ينبغي إجراء جميع الفحوص اللازمة، ومراعاة عمر المريض ومشكلاته الصحية الأخرى إن وجدت، ومرحلة السرطان المشخّص ومدى انتشاره. وإلا فإن السلبيات المتنوعة التي تظهر ستضع المريض وطبيبه في صعوبة. وقد تزيد الخطة العلاجية الصحيحة جودة الحياة بمنع بعض المشكلات التي قد يواجهها مرضى السرطان. ولهذا، ولإيجاد وعي لدى المرضى ومجتمع الأورام معًا، استُهدف تقليل الاستخدام الخارج عن الغرض للفحوص و/أو الأساليب غير المدعومة بأبحاث سريرية قدر الإمكان. ونُشرت في مجلة علم الأورام الطبي قائمة «أفضل 5» التي أعدتها الجمعية الأمريكية لطب الأورام السريري (ASCO) للمرة الثانية، بوصفها جزءًا من حملة «اختيارات حكيمة» التي أطلقتها المؤسسة الأمريكية للطب الباطني. وتهدف هذه القائمة إلى تحسين جودة علاج السرطان بمنع الاستخدام المتكرر أو الخارج عن الغرض للفحوص و/أو الأساليب الطبية التي لا تحقق فائدة كبيرة لمريض السرطان، بل قد تكون ضارة.

عُرضت قائمة أفضل 5 التي أعدتها ASCO على الجمهور لإظهار الفحوص والعلاجات أو الأدوية الشائعة الاستخدام التي لا تقدم فائدة كبيرة في السرطان، وتقديم التوصيات وزيادة الوعي المجتمعي. وتستند كل توصية في هذه القائمة التي طورها «فريق تقييم علاج السرطان» التابع لـASCO إلى ملخص واسع للأدلة الطبية الراهنة.

1. عند إعطاء المرضى أنظمة علاج كيميائي لا تحمل خطرًا كبيرًا للغثيان أو القيء، ينبغي عدم التوصية بالأدوية المضادة للقيء المستخدمة للأنظمة ذات الخطر المرتفع للقيء والغثيان.
   الغثيان والقيء من أكثر الآثار الجانبية شيوعًا للعلاج الكيميائي. وتوجد بعض العوامل التي تقلل خطر الغثيان والقيء المحتملين المرتبطين بالعلاج الكيميائي في العلاج الكيميائي الجهازي الذي يؤثر في الجسم كله. كذلك تسبب بعض أدوية العلاج الكيميائي غثيانًا وقيئًا أكثر بكثير من غيرها، وتُسمى أدوية كيميائية مقيئة. وأعادت ASCO تصنيف أدوية العلاج الكيميائي وفق قدرتها على إحداث القيء، وحددت العلاجات التي ينبغي معها استخدام أدوية أقوى مضادة للغثيان والقيء.
   تُستخدم الأدوية المضادة للقيء لتقليل الغثيان والقيء ورفع جودة حياة مريض السرطان أثناء تلقي العلاج الكيميائي. لكن قد لا يحتاج إليها كل مريض. ولهذه الأدوية، التي قد تفرض عبئًا اقتصاديًا على مريض السرطان، آثارها الجانبية الخاصة. ولهذه الأسباب توصي ASCO باستخدام هذه الأدوية، التي قد تسبب آثارًا جانبية خطيرة ومستمرة، مع العلاج الكيميائي عند الضرورة. وبهذا لا يحدث انزعاج جسدي إضافي للمريض، ولا تُشكل عبئًا اقتصاديًا.
2. ينبغي عدم تطبيق العلاج الكيميائي المركب (متعدد الأدوية) بدلًا من العلاج بدواء واحد لدى مرضى سرطان الثدي النقيلي، ما لم تظهر أعراض شديدة لدى المريض وتستلزم تخفيفها.
   رغم أن مزيج العلاج الكيميائي المؤلف من عدة أدوية قد يفيد مريض السرطان، فإنه قد يسبب آثارًا جانبية خطيرة ويؤثر سلبًا في جودة حياته. أما إعطاء العلاجات الدوائية واحدًا تلو الآخر فيقلل خطر الآثار الجانبية المحتملة، ويرفع جودة حياة المريض ويتيح أقصى فائدة من كل دواء.
   العلاج الكيميائي السام للخلايا المطبق لسرطان الثدي العدواني المهدد للحياة أو الناكس من الأساليب التي ينجح فيها أطباء الأورام كثيرًا. وعادة يُلاحظ تراجع المرض لدى مرضى سرطان الثدي بعد العلاج الكيميائي. وقد يطيل العلاج الكيميائي، مع العلاج التلطيفي المستخدم لإزالة الأعراض أو تخفيفها، البقاء دون تقدم السرطان. لكن سرطان الثدي النقيلي من الأمراض التي يستحيل شفاؤها بالأساليب المطبقة اليوم. ولهذا ينبغي في علاج النساء المصابات به موازنة النتائج الإيجابية والسلبية والآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج.
   لدى مرضى السرطان المتقدم أو النقيلي، قد يبطئ مزيج دواءين سامين للخلايا أو أكثر نمو الورم، ويؤخر تقدم المرض أكثر من العلاج بدواء واحد، لكنه يزيد السمية (الضرر البيولوجي الناجم عن عامل كيميائي أو فيزيائي). وقد تبين أن تطبيق العلاج المركب، الذي قد يسبب آثارًا جانبية خطيرة وثبت أنه لا يطيل البقاء، لن يضيف فائدة للمريض.
   ولهذا توصي ASCO بعدم تطبيق العلاج الكيميائي المركب لدى مرضى سرطان الثدي النقيلي ما لم يلزم، لأنه لا يؤثر في البقاء الكلي ويسبب آثارًا جانبية، وباختيار نظام دواء واحد يرفع جودة حياة المريض بدلًا منه.
3. ينبغي ألا تُطبق تقنيات التصوير المتقدمة، مثل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وBT، ومسح العظام بالنويدات المشعة المستخدمة لتصوير نكس السرطان، لدى المرضى الذين أكملوا علاج الخط الأول ولا تظهر لديهم أي أعراض سرطان بعده، ما لم تكن ضرورية. ويُعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) وPET-BT (التصوير المقطعي المحوسب) طريقتين لتشخيص السرطان وتصوير مرحلته ومسار العلاج من أجل إعداد أفضل خطة علاجية. ولا يُوصى باستخدام هذه الاختبارات لتصوير نكس السرطان لهذا الغرض، لأنها لا تؤثر في مسار المرض ونتيجته. وقد تؤدي الاختبارات الإيجابية الكاذبة إلى استخدام إجراءات غير ضرورية وعدوانية للمريض، وتطبيق علاج أكثر من اللازم، وتعريضه لإشعاع إضافي. ولهذا ينبغي عدم استخدام هذه الفحوص ما لم توجد أدلة قوية على فائدة تقنيات تصوير PET أو PET-BT الروتينية للمريض.
   لوحظ في السنوات الأخيرة احتمال تطبيق PET-BT دون ضرورة للمتابعة بعد اكتمال العلاج لدى مرضى لا تظهر لديهم أعراض مرض. ولهذا فإن أحدث قرار اتخذه المكتب الوطني للأورام PET يفيد بأن تطبيقات PET وBT ليست فحوص تحرٍ مناسبة للمتابعة الروتينية، خارج تحديد مرحلة السرطان ومراقبته بعد ذلك.
   بينت الأدلة المتحصل عليها أن فحوص PET أو PET-BT المستخدمة لتصوير نكس السرطان لدى مرضى أكملوا علاج الخط الأول ولا تظهر لديهم أعراض، لا تقدم إسهامًا إيجابيًا في البقاء أو نتيجة المرض. وقد تعطي هذه الأساليب نتائج إيجابية كاذبة تسبب تعرض المريض لعلاج إضافي أو إشعاع إضافي دون ضرورة.
4. ينبغي عدم إجراء فحص المستضد النوعي للبروستاتا (PSA)، المستخدم لكشف سرطان البروستاتا، لدى الرجال الذين يُعتقد أنهم سيعيشون أقل من 10 سنوات بسبب مشكلات صحية متنوعة، ولا تظهر لديهم أعراض مرض.
   يوصي أطباء كثيرون مرارًا بفحص PSA للرجال الذين لا تظهر لديهم أعراض مرض، أملًا في تشخيص سرطان البروستاتا مبكرًا، مع اعتقادهم بارتباط مستوى المستضد النوعي للبروستاتا (PSA) في الدم بسرطان البروستاتا. لكن للأسف، لا يفيد فحص PSA كما يأمل كثيرون. فمستواه ليس مرتفعًا لدى رجال كثيرين مصابين بسرطان البروستاتا. كذلك قد يرتفع بسبب مشكلات صحية غير السرطان، مثل فرط تنسج البروستاتا الحميد. ويمكن أيضًا اعتبار أن فحص PSA ليس فعالًا جدًا في التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا أحد أسباب عدم العثور على دليل بأنه يطيل البقاء.
   PSA بروتين مرتبط باضطراب بروستاتي حميد أو خبيث، ويرتبط عادة بوجود شذوذات في البروستاتا. كما تنتجه أنسجة البروستاتا الخبيثة، وغالبًا ما يرتبط بنمو الورم وتقدم المرض.
   رغم كل ذلك، أدت قيمة PSA حتى الآن دورًا حاسمًا في التشخيص المبكر لسرطان البروستاتا وعلاجه. بل يُعد فحص PSA السبب الرئيسي لأداء اختبارات التحري دورًا مهمًا في التشخيص المبكر لأنواع سرطان كثيرة. لكن سرطان البروستاتا مرض ذو مجموعة مختلطة، وقد تبقى أنواعه الفرعية سنوات لدى الرجال الأكبر سنًا دون تهديد حياتهم. ورغم أن بعض نتائج الأبحاث المتحصل عليها وجدت إسهامًا لاختبارات التحري في البقاء الكلي، فإنها تشير إلى عدم فائدة إجراء فحص PSA للرجال الذين لا تظهر لديهم أعراض، بل وإلى إمكان ضرره لدى المتقدمين في العمر.
   في النتيجة، تبين عدم فائدة فحص المستضد النوعي للبروستاتا (PSA) لدى الرجال المتوقع أن يعيشوا أقل من 10 سنوات بسبب أمراض مزمنة أو بعض المشكلات الصحية. وقد يؤدي هذا الفحص أحيانًا إلى إخضاع المريض لخزعة أو علاج دون ضرورة.
5. ينبغي عدم تطبيق العلاج الموجه لمجرد وجود شذوذات وراثية، دون تحديد خلايا ورمية ذات واسمات حيوية معينة تستجيب للعلاج الموجه.
   خلافًا للعلاج الكيميائي، يمكن أن يفيد العلاج الموجه مرضى السرطان لأنه يستطيع استهداف منتجات الجينات المسببة للسرطان (البروتينات التي تنمي الخلايا السرطانية وتنشرها وغيرها). وتوجد في الخلايا الورمية للمرضى الأكثر استفادة من العلاج الموجه واسمات حيوية معينة تدل على تغيرات جينية محددة وتكون حساسة للدواء الموجه. والعلاج الموجه أعلى كلفة من الكيميائي لأنه أحدث، وأغلى إنتاجًا، ومحمي ببراءات اختراع. وكما في جميع علاجات السرطان، فإن تطبيقه دون أي دليل يدعم استخدامه للمريض قد يجلب بعض المخاطر. فقد يواجه المريض آثارًا جانبية خطيرة، أو لا يكون تأثير العلاج كبيرًا مقارنة بخيارات أخرى.
   ولهذا يفيد العلاج الموجه غالبًا المرضى الذين حُددت لديهم خلايا ورمية ذات واسمات حيوية معينة، وينبغي ألا يُطبق إلا على مرضى السرطان الذين لديهم خطة علاج ذات هدف محدد.

بلغت التطورات في علاج السرطان الآن مستوى يُظهر نوع العلاج الذي سيفيد المريض أكثر، ونوع الأسلوب الذي قد يضره. بحيث يمكن تحديد أساليب العلاج التي قد تشكل حلًا مسبقًا، ووضع خطة على أساسها. وبهذا يمكن غالبًا تجنب المشكلات التي قد يواجهها المريض أثناء علاج السرطان وبعده. وستستمر هذه التطورات المفرحة والمفعمة بالأمل في إرشادنا نحن أطباء الأورام، وتمكين مرضانا من اجتياز هذه الفترة الصعبة بسهولة أكبر.