Пятёрка важных пунктов лечения рака

Список «Top 5» ASCO, опубликованный Журналом медицинской онкологии, направлен на качество лечения и предотвращение частого или нецелевого применения бесполезных, даже вредных тестов и методов.

Рак — заболевание, при котором по разным причинам иногда применяют агрессивные, а иногда неагрессивные методы лечения. Используемые методы могут вызывать побочные эффекты, влияющие на общее состояние пациентов, а порой и серьёзные последствия. Поэтому при планировании лечения необходимо провести все требуемые обследования, учитывать возраст пациента, имеющиеся другие проблемы здоровья, стадию диагностированного рака и его распространённость. Иначе различные неблагоприятные последствия создадут трудности и пациенту, и врачу. Правильно составленный план способен предотвратить некоторые проблемы, возникающие у онкологических пациентов, и повысить качество жизни. Поэтому для повышения осведомлённости пациентов и онкологического сообщества поставлена цель максимально сократить использование не по назначению тестов и/или методов, не подкреплённых клиническими исследованиями. В рамках кампании «Разумный выбор», начатой Американским фондом внутренней медицины, Американское общество клинической онкологии (ASCO) во второй раз составило список «Top 5», опубликованный в Журнале клинической онкологии. Этот цель списка — улучшить качество, предотвращая частое или нецелевое применение мало полезных и даже вредных тестов и методов.

Top 5 ASCO привлекает внимание к частым, но мало полезным тестам, методам и препаратам, рекомендует и повышает осведомлённость. Каждая рекомендация команды оценки лечения основана на широком обзоре актуальных доказательств.

1. При химиотерапии малого риска тошноты и рвоты не рекомендовать противорвотные для высокорисковых режимов.
   Тошнота и рвота относятся к наиболее частым побочным эффектам химиотерапии. При воздействующей на весь организм системной химиотерапии существуют средства, снижающие риск вызванных лечением тошноты и рвоты. Кроме того, некоторые химиопрепараты вызывают их значительно чаще других и называются эметогенными. ASCO пересмотрело классификацию эметогенности химиопрепаратов и определило, при каких схемах нужны более сильные противорвотные средства, предотвращающие тошноту и рвоту.
   Они уменьшают симптомы и повышают качество, но нужны не всем, дороги и имеют свои эффекты. Поэтому ASCO рекомендует способные вызвать тяжёлые продолжительные эффекты препараты только при необходимости вместе с химиотерапией, избегая лишнего физического и экономического груза.
2. Без тяжёлых требующих облегчения симптомов не заменять один химиопрепарат комбинацией при метастатическом раке груди.
   Комбинация полезна, но может тяжело вредить и снижать качество. Последовательные отдельные препараты уменьшают риск, повышают качество и позволяют максимум пользы каждого.
   Цитотоксическая химиотерапия при угрожающем жизни агрессивном или рецидивирующем раке молочной железы — один из методов, с помощью которых онкологи часто достигают успеха. После химиотерапии у пациенток обычно наблюдается уменьшение проявлений болезни. Вместе с паллиативным лечением для устранения или ослабления симптомов химиотерапия способна продлить выживаемость без прогрессирования. Однако метастатический рак молочной железы сегодня относится к заболеваниям, неизлечимым имеющимися методами. Поэтому при лечении женщин с метастатическим раком молочной железы необходимо уравновешивать положительные и отрицательные результаты и побочные эффекты лечения.
   Два и более цитотоксических препарата при позднем раке замедляют рост и прогресс сильнее одного, но повышают токсичность — биологический вред химического или физического фактора. Тяжёлые эффекты без продления жизни не дают вклада пациенту.
   Поэтому ASCO рекомендует без необходимости не использовать комбинацию, не меняющую общую жизнь и вредящую, предпочитать один режим для качества.
3. У пациентов, завершивших первую линию лечения и не имеющих затем признаков рака, без необходимости не следует применять передовые методы визуализации рецидива: позитронно-эмиссионную томографию (PET), КТ и радионуклидное сканирование костей. Позитронно-эмиссионная томография (PET) и PET-КТ, компьютерная томография, позволяют диагностировать рак, визуализировать его стадию и ход лечения для составления наилучшего плана. Использование этих тестов для выявления рецидива не рекомендуется, поскольку оно не влияет на течение и исход заболевания. Ложноположительные результаты могут повлечь ненужные агрессивные вмешательства, избыточное лечение и дополнительное облучение. Поэтому без убедительных доказательств пользы рутинной PET или PET-КТ для пациента эти скрининговые исследования применять не следует.
   Наблюдают потенциал ненужного PET-BT после лечения бессимптомных. Последнее решение Национального онкологического PET-бюро: PET и BT не подходят рутинному скрининговому наблюдению, кроме стадирования и последующего контроля.
   Полученные доказательства показали: у пациентов, завершивших первую линию противоопухолевого лечения и не имеющих признаков болезни, PET или PET-КТ для выявления рецидива не оказывают положительного влияния на продолжительность жизни или исход заболевания. Эти методы могут давать ложноположительные результаты, из-за которых пациент без необходимости подвергается дополнительному лечению или дополнительному облучению.
4. Не выполнять PSA бессимптомным мужчинам с ожидаемой жизнью менее 10 лет из-за проблем здоровья.
   Многие врачи, надеясь рано выявить рак простаты и считая уровень простатического специфического антигена (PSA) в крови связанным с раком простаты, часто рекомендуют тест PSA мужчинам без признаков заболевания. Однако, к сожалению, этот тест не столь полезен, как многие надеются. У многих мужчин с раком простаты PSA не повышен. Кроме того, уровень PSA может увеличиваться из-за других проблем здоровья, например доброкачественной гиперплазии простаты. Недостаточная эффективность теста PSA в раннем выявлении рака простаты также может объяснять отсутствие доказательств продления жизни.
   PSA — белок доброкачественных или злокачественных простатических нарушений, обычно связанный с аномалиями. Производится и злокачественной тканью, часто связан с ростом и прогрессом.
   Несмотря на это, PSA до сих пор определял ранний диагноз и лечение, даже стал главной причиной важности скрининга других опухолей. Но простата — неоднородная группа, подтипы могут годами не угрожать пожилым. Некоторые данные пользы скрининга не отменяют отсутствия выгоды PSA бессимптомным и возможного вреда старшим.
   Таким образом, показано отсутствие пользы тестирования простатического специфического антигена (PSA) у мужчин, которым из-за хронических заболеваний или других проблем здоровья предположительно осталось жить менее 10 лет. Этот тест иногда приводит к ненужной биопсии или лечению пациента.
5. Не давать таргетное лечение только из-за генетических аномалий без выявления отвечающих биомаркеров опухоли.
   В отличие от химиотерапии, таргетное лечение может приносить пользу онкологическим пациентам, поскольку направлено на продукты генов, формирующих рак: белки, обеспечивающие рост и распространение раковых клеток, и другие вещества. В опухолевых клетках пациентов, получающих наибольшую пользу, присутствуют определённые биомаркеры, указывающие на изменения генов и чувствительность к таргетному препарату. Таргетное лечение новее, дороже в производстве и защищено патентом, поэтому обходится дороже химиотерапии. Как и при любом противоопухолевом лечении, его применение без доказательств в пользу назначения конкретному пациенту несёт риски. Возможны серьёзные побочные эффекты или небольшая эффективность по сравнению с другими вариантами лечения.
   Поэтому польза главным образом при найденных биомаркерах, и давать нужно лишь пациентам с определённой мишенью плана.

Достижения лечения рака достигли уровня, позволяющего показать, какой вид лечения принесёт пациенту больше пользы, а какой метод может оказаться вредным. Теперь можно заранее определить методы, способные стать решением, и составить соответствующий план. Благодаря этому зачастую удаётся избежать проблем, с которыми пациент может столкнуться во время и после лечения рака. Эти радостные и обнадёживающие достижения продолжат направлять нас, онкологов, и помогут пациентам легче пройти трудный период.