SBRT: هل الجراحة الخيار الوحيد لسرطان الرئة المبكر؟

سرطان الرئةمنذ سنوات 1930، حين عُدت الجراحة فرصة النجاة الوحيدة، غيرت الابتكارات التقنية والعلاجات الفردية نظرتنا. ويجب أن تكون الخيارات آمنة وفعالة وقليلة الآثار. وكما هو معروف، الجراحة معيارية في سرطان الرئة غير صغير الخلايا المبكر (KHDAK). ومؤخراً أظهرت دراسات الإشعاع الاستئصالي التجسيمي، وهو طريقة موجهة العلاج الإشعاعي (SBRT) في الدراسات المُجراة بشأنه، تبيّن أن SBRT طريقة فعالة وآمنة لهذه المجموعة من المرضى.

كون SBRT، البديل المحتمل للجراحة خصوصاً للمسنين وذوي الأداء الهش، فعالاً بقدر الجراحة وحدها، وكون الوفيات الإجرائية %0 في المنشور، أثار سؤال «هل يتغير نهجنا التقليدي؟».

من مجلات الأورام المرموقة Cancerنشرت دراسة قيّمت 92 مريض سرطان رئة غير صغير الخلايا. وطُبق SBRT للمبكرين الملائمين للجراحة، بأقطار ورم 5 - 7.5 cm دون دليل إصابة عقدية.

كان SBRT معيارياً حتى الآن للأورام دون 5 cm المبكرة غير القابلة للجراحة. لكن التجربة محدودة فيما فوق 5 cm. وأبلغت هذه الدراسة متعددة المراكز أوسع نتائج حتى اليوم لأورام أكبر من 5 cm.

في النتيجة بلغ الضبط الإقليمي مع SBRT لمدة 1 سنة %72، وفي 2 سنة %54. والبقاء المرتبط بالمرض لمدة 1 سنة %96، ولمدة 2 سنة %76.

وجدت الدراسة ارتباط قيمة الالتقاط في التصوير السابق لإجراء SBRT، أي PET/BTبالبقاء الكلي. ومن الآثار الجانبية تطورت ذات رئة إشعاعية لدى 4 مرضى.

رغم إثبات هذه الدراسة فعالية SBRT وسلامته كالجراحة في KHDAK المبكر، يجب انتظار نضج النتائج. وما زالت أربع دراسات جيدة التصميم تقارن الطريقتين مباشرة لإجابة الجراحة أم SBRT. ويبدو انتظارها وتخصيص الاستراتيجية لكل مريض النهج الأنسب للفترة المقبلة.