SBRT: Ist eine Operation bei Lungenkrebs im Frühstadium die einzige Option?

Lungenkrebsgalt seit den 1930er-Jahren als Erkrankung, bei der eine Operation die einzige Heilungschance bietet. Seither haben sowohl technologische Neuerungen als auch die Entwicklung individuell angepasster Behandlungen unsere Sichtweise verändert. Die Behandlungsoptionen, die wir unseren Patienten anbieten, sollten sicher, wirksam und nebenwirkungsarm sein. Bekanntlich ist die Operation unser Standardansatz beim nichtkleinzelligen Lungenkarzinom (NSCLC) im Frühstadium. In jüngster Zeit untersuchten Studien die gezielte Bestrahlungsmethode der stereotaktisch-ablativen Strahlentherapie (SBRT) und zeigten, dass SBRT für diese Patientengruppe eine wirksame und sichere Methode ist.

Insbesondere bei älteren Patienten und solchen mit eingeschränkter Belastbarkeit könnte SBRT eine Alternative zur Operation sein. Dass diese Methode allein ebenso wirksam wie eine Operation war und die behandlungsbedingte Sterblichkeitsrate (Mortalität) in veröffentlichten Studien %0 betrug, warf die Frage auf, ob sich unser klassischer Behandlungsansatz verändert.

In einer Studie in der angesehenen onkologischen Fachzeitschrift Cancerwurden 92 Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkarzinom untersucht. Bei Patienten im Frühstadium, die für eine Operation geeignet waren, deren Lungentumoren einen Durchmesser von 5 - 7.5 cm hatten und bei denen keine Hinweise auf einen Lymphknotenbefall bestanden, wurde SBRT angewendet.

Bislang war SBRT die Standardbehandlung für nicht operierbare nichtkleinzellige Lungentumoren im Frühstadium mit einem Durchmesser unter 5 cm. Bei Tumoren über 5 cm lagen jedoch nur wenige Erfahrungen zur Wirksamkeit dieser Methode vor. Diese multizentrische Studie berichtete die bisher umfangreichsten Ergebnisse zu Lungentumoren über 5 cm.

In der Studie betrug die regionale Krankheitskontrollrate mit SBRT nach 1 Jahr %72 und nach 2 Jahren %54. Die krankheitsspezifische Überlebensrate lag nach 1 Jahr bei %96 und nach 2 Jahren bei %76.

In dieser Studie wurde festgestellt, dass der vor der SBRT gemessene Aufnahmewert in der PET/CTmit dem Gesamtüberleben zusammenhing. Als Nebenwirkung entwickelte sich bei 4 Patienten eine strahlenbedingte Lungenentzündung (Pneumonie).

Obwohl SBRT in dieser Studie beim NSCLC im Frühstadium seine der Operation vergleichbare Wirksamkeit und Sicherheit bewiesen hat, muss die weitere Reifung der vorliegenden Ergebnisse abgewartet werden. Vier gut konzipierte Studien, die beide Methoden direkt vergleichen und die Frage nach Operation oder SBRT beim NSCLC im Frühstadium beantworten sollen, laufen weiterhin. In der nächsten Zeit dürfte es am sinnvollsten sein, die Ergebnisse dieser Studien abzuwarten und die Behandlungsstrategie individuell für den jeweiligen Patienten festzulegen.