سرطان الصفاق الأولي: هل العلاج نفسه رغم أنه ليس سرطان مبيض؟
في هذا المقال
سرطان الصفاق الأولي (PPC) سرطان نادر يبدأ في خلايا الصفاق، الغشاء الرقيق المبطّن لتجويف البطن، ويشبه تحت المجهر سرطان المبيض الظهاري. ومع أن المبيضين يكونان عادة مصابين بقدر ضئيل فقط، فإن العلاج يتبع النهج نفسه المتبع في سرطان المبيض الظهاري المتقدم: استئصال المرض المرئي جراحياً حيثما أمكن، وعلاج كيميائي قائم على البلاتين، وعلاج هدفي للمداومة لدى المرضى المناسبين. الأعراض غامضة (انتفاخ، ألم في البطن، شعور سريع بالشبع)، وبحسب المصادر يكون جميع المرضى تقريباً عند التشخيص في المرحلة III أو IV. هذا المقال لا يهدف إلى تشخيص نفسك، بل إلى فهم سبب التعامل مع هذا المرض «مثل سرطان المبيض» وما الذي يمكن أن تسأل عنه طبيبك: ناقش مع فريق من اختصاصيي الأورام النسائية حالتك من حيث BRCA وخطة علاجك.
لمن هذا المقال؟ للمرضى الذين شُخّصت إصابتهم بسرطان الصفاق الأولي ولذويهم، وللأشخاص الذين يُجرى لهم فحص بسبب سائل واسع في البطن (الحبن) أو أعراض بطنية غامضة، ولمن لديهم تغيّر في BRCA وجرى استئصال مبيضيهم، وللعاملين الصحيين المهتمين بالموضوع. هذا المقال ليس نصيحة طبية؛ فلا ينبغي أن يُبنى على هذا النص تشخيص ولا قرار علاجي ولا تغيير لعلاج بدأ بالفعل. ما ينطبق عليك لا يقيّمه إلا الأطباء الذين يتابعونك.
ما هو سرطان الصفاق الأولي؟
يعرّف المعهد الوطني الأمريكي للسرطان (NCI) سرطان الصفاق الأولي بأنه سرطان يتكوّن في الصفاق ولم ينتقل إليه من مكان آخر في الجسم. وهذا هو معنى «الأولي»: المرض يبدأ من خلايا الصفاق نفسها. ويذكر المصدر نفسه أن السرطان يتكوّن في نوع النسيج ذاته الذي يتكوّن فيه سرطان المبيض الظهاري وسرطان قناة فالوب، ويُعالج بالطريقة نفسها. وتكتب مؤسسة أبحاث السرطان في بريطانيا (CRUK) أن معظم حالات PPC يُعتقد أنها تبدأ في خلايا عند نهاية قناة فالوب ثم تنتشر إلى سطح الصفاق؛ وتشبه الخلايا السرطان المصلي عالي الدرجة، وهو أكثر أنواع سرطان المبيض شيوعاً.
| التكرار | لم نجد رقماً واضحاً للتكرار في المصادر التي راجعناها؛ ويوصف السرطان بأنه «نادر» |
| من يصاب به | النساء في الغالب؛ وهو نادر جداً عند الرجال. وبحسب CRUK يتجاوز عمر معظم المرضى 60 عاماً عند التشخيص |
| المنشأ | يُعتقد أن معظمها يبدأ في خلايا عند نهاية قناة فالوب وينتشر إلى سطح الصفاق |
| نوع الخلية | في الغالب سرطانة مصلية عالية الدرجة |
| المرحلة | تُحدَّد بالنظام نفسه المستخدم في سرطان المبيض؛ وبحسب المصادر يكون جميع المرضى تقريباً في المرحلة III أو IV عند التشخيص |
| المبيضان | يكونان عادة مصابين بقدر ضئيل فقط؛ ويمكن أن يحدث أيضاً لدى من استُؤصل مبيضاهم |
المرض الذي ينتشر إلى بطانة البطن من عضو آخر (مثل الأمعاء) وضع مختلف، وليس موضوع هذا المقال.
بماذا يختلف عن سرطان المبيض؟
يصعب غالباً التمييز بينهما تحت المجهر، لذا يقوم التمييز أساساً على مدى إصابة المبيضين. ووفق معايير مجموعة أورام النساء (GOG)، يكون المبيضان في PPC بحجم طبيعي أو متضخمين بتغيرات حميدة، ويكون الورم خارج المبيضين أكبر من الورم على سطح المبيض، ويكون الورم داخل المبيض غائباً أو لا يتجاوز 5 × 5 ملم، ويكون المظهر المجهري للورم مشابهاً للسرطانة الغدية المصلية في المبيض أو مطابقاً لها. وفيما يلي الفروق البارزة في المصادر:
| الخاصية | سرطان الصفاق الأولي | سرطان المبيض الظهاري |
|---|---|---|
| إصابة المبيضين | ضئيلة عادة؛ والورم خارج المبيضين في الغالب | الورم موجود في المبيض |
| نوع الخلية | في الغالب مصلي عالي الدرجة | أكثر الأنواع شيوعاً هو المصلي عالي الدرجة |
| المرحلة | المراحل المبكرة تكاد لا توجد؛ ومعظم المرضى في المرحلة III أو IV عند التشخيص | تُشاهد المراحل المبكرة أيضاً |
| الأعراض | غامضة؛ تشبه كثيراً أعراض سرطان المبيض | غامضة؛ تشبه كثيراً أعراض PPC |
| العلاج | نهج سرطان المبيض الظهاري المتقدم | جراحة وعلاج كيميائي قائم على البلاتين بحسب المرحلة |
| التمييز النهائي | الجراحة وعلم الأمراض؛ وقد يبقى التشخيص غير مؤكد أحياناً حتى بعد الجراحة | الجراحة وعلم الأمراض |
الجواب المختصر: إذا لم يكن سرطان مبيض، فهل العلاج نفسه؟
- إلى حد كبير نعم. يذكر NCI أن PPC يتكوّن في نوع النسيج نفسه ويُعالج بالطريقة نفسها؛ ومنذ عام 2000 أُدرج سرطانا قناة فالوب والصفاق الأوليان عادة في التجارب السريرية لسرطان المبيض.
- هناك فرق عملي واحد: ففي مقارنة من مركز واحد، خضع 4.3% فقط من مريضات PPC لتقليص الكتلة الورمية في العملية الأولى (مقابل 46.1% في سرطان المبيض)، ولذلك يُطرح العلاج الكيميائي قبل الجراحة بصورة أكثر.
- تؤثر النتائج الوراثية (BRCA) في اختيار علاج المداومة، لذا فإن ما يحدد العلاج هو خصائص الورم وليس اسم المرض.
ما هي الأعراض؟
قد لا يسبب PPC أعراضاً في البداية، وحين تظهر الأعراض يكون المرض متقدماً في الغالب. ويذكر NCI وCRUK ما يلي:
- تورم البطن أو الشعور بامتلائه أو بضغط فيه
- ألم في البطن أو الحوض
- انتفاخ أو غازات أو إمساك أو إسهال، أي تغيّر في عادات الأمعاء
- شعور سريع بالشبع أو فقدان الشهية أو غثيان أو قيء
- رغبة مفاجئة أو متكررة في التبول
- سائل في البطن (الحبن) والتورم الناتج عنه
يمكن أن تكون لهذه الأعراض أسباب أخرى كثيرة. وبحسب أحد المصادر فإن النزف المهبلي غير شائع في PPC.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
- إذا ساءت أعراض مثل تورم البطن أو الألم أو الشعور السريع بالشبع أو لم تزل، فراجع الطبيب (NCI).
- إذا كان لديك تغيّر في BRCA1 أو BRCA2، حتى لو استُؤصل مبيضاك لخفض الخطر، فأخبر طبيبك بأي ألم مستمر في البطن أو الحوض وبالانتفاخ؛ فلا توجد طريقة فحص دوري فعّالة لهؤلاء الأشخاص (FORCE).
كيف يُشخَّص؟
تُستخدم الفحوص نفسها المستخدمة في سرطان المبيض (CRUK). ويُقرَّر التشخيص النهائي عادة بفحص نسيجي خلال الجراحة أو بعدها.
- الفحص والتصوير: فحص الحوض، والموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛ والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) عند الحاجة. وعند وجود سائل في البطن يكون CT عادة الخطوة الأولى في التصوير (Foundation for Women’s Cancer).
- فحوص الدم: الأكثر استخداماً هو CA-125؛ أما HE4 فخيار أحدث. وقد يرتفع CA-125 أيضاً في حالات أخرى مثل بطانة الرحم المهاجرة، لذلك لا يؤكد التشخيص وحده (NCI).
- سائل الحبن: يمكن سحب السائل ببزل البطن؛ غير أن هذا الإجراء ينطوي على خطر زرع الخلايا السرطانية في جدار البطن (Foundation for Women’s Cancer).
- الخزعة والجراحة: تؤخذ الخزعة عادة خلال العملية التي يُستأصل فيها الورم (NCI). وقد يبقى التشخيص غير مؤكد أحياناً حتى بعد الجراحة.
- علم الأمراض والفحص الوراثي: يُحدَّد نوع خلية الورم؛ وتغيّرات BRCA1/BRCA2 عامل يؤثر في التوقعات وفي خيارات العلاج معاً (NCI).
وبهذه البيانات تُحدَّد مرحلة المرض بنظام FIGO نفسه المستخدم في سرطان المبيض، وتُوضع خطة العلاج في فريق متعدد التخصصات.
ما هي خطوات العلاج؟
النهج العام الموصوف في المصادر هو نهج سرطان المبيض الظهاري المتقدم نفسه؛ وخطة كل مريض مختلفة وتعتمد على مدى انتشار المرض والحالة العامة والنتائج الوراثية:
- الخطوة 1، الجراحة: الهدف إزالة أكبر قدر ممكن من الورم المرئي (تقليص الكتلة الورمية). وعادة يُستأصل الرحم والمبيضان وقناتا فالوب والثرب، وأحياناً جزء من الأمعاء أيضاً (CRUK). ويُعرَّف التقليص «الأمثل» بأنه ترك ورم أصغر من 1 سم (Foundation for Women’s Cancer).
- الخطوة 2، العلاج الكيميائي: دواء من البلاتين (سيسبلاتين أو كاربوبلاتين) ودواء من فئة التاكسان؛ عادة كل 3 أسابيع، بمجموع 6 دورات. ويمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو خلالها (HIPEC) أو بعدها، أو وحده إذا تعذّرت الجراحة (CRUK). أما العلاج الكيميائي داخل الصفاق، الذي يوصل الدواء مباشرة إلى البطن، فهو خيار فقط بعد تقليص أمثل للكتلة الورمية.
- الخطوة 3، العلاج الهدفي: يمكن استخدام بيفاسيزوماب مع العلاج الكيميائي؛ وتُستخدم مثبطات PARP (أولاباريب، روكاباريب، نيراباريب) بعد العلاج الكيميائي، منفردة أو كعلاج مداومة (NCI).
- الخطوة 4، الدعم والمتابعة: نادراً ما يُستخدم العلاج الإشعاعي، وغالباً لمناطق صغيرة من النكس أو لتخفيف الأعراض. ويُقدَّم التحكم بالأعراض لمشكلات مثل الألم والحبن (CRUK). وفي السنوات 3 الأولى تكون الفحوص الدورية كل 2–4 أشهر (Foundation for Women’s Cancer).
حين يكون المرض منتشراً ولا يمكن استئصال الورم كله في العملية الأولى، يُعطى العلاج الكيميائي أولاً ثم تُجرى عملية فاصلة. وفي دراسة عشوائية شملت 670 مريضة بسرطانة المبيض أو القناة أو الصفاق في المرحلة IIIC/IV، لم تكن الجراحة الفاصلة أدنى من الجراحة الأولية من حيث البقاء الكلي (HR 0.98 لخطر فقدان الحياة؛ فاصل الثقة 90%: 0.84–1.13)؛ وبلغت نسبة ترك ورم بقطر 1 سم أو أقل 41.6% بعد الجراحة الأولية و80.6% بعد الجراحة الفاصلة. وفي الدراسة نفسها كان استئصال كل المرض المرئي، في أي مرحلة أُجريت العملية، أقوى عامل مستقل للتنبؤ بالبقاء الكلي.
علاج المداومة لدى من لديهم تغيّر في BRCA
في تجربة SOLO-1 وُزّعت عشوائياً بنسبة 2:1 على أولاباريب (260 مريضاً) أو الدواء الوهمي (131 مريضاً) مجموعة من 391 مريضاً مصابين بسرطان متقدم (المرحلة III–IV بحسب FIGO) مشخَّص حديثاً، وهو سرطان مبيض مصلي عالي الدرجة أو بطاني الرحم أو سرطان صفاق أولي أو سرطان قناة فالوب، ولديهم تغيّر في BRCA1/2 واستجابة كاملة أو جزئية للعلاج الكيميائي الأول القائم على البلاتين. وعند متابعة وسيطها 41 شهراً كان خطر تقدم المرض أو فقدان الحياة أقل بنسبة 70% مع أولاباريب. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في 19 ديسمبر 2018 على أولاباريب كعلاج مداومة للبالغين المصابين بسرطان مبيض ظهاري متقدم أو سرطان قناة فالوب أو سرطان صفاق أولي، ممن لديهم تغيّر ضار أو يُشتبه في ضرره في BRCA، جرثومي أو جسدي، واستجابوا استجابة كاملة أو جزئية للعلاج الأول بالبلاتين. ولم تكن بيانات البقاء الكلي ناضجة بعد في ذلك التحليل.
حدود الأدلة. التجارب العشوائية التي وجدناها تدرس «سرطان المبيض وقناة فالوب والصفاق» معاً أو سرطان المبيض وحده؛ ولم نجد تجربة عشوائية مخصصة لمرضى سرطان الصفاق الأولي وحدهم. وفي ملخص تجربة HIPEC (245 مريضاً؛ سرطان مبيض ظهاري في المرحلة III) رفعت إضافة HIPEC إلى الجراحة وسيط البقاء بلا نكس من 10.7 إلى 14.2 شهراً (HR 0.66؛ فاصل الثقة 95%: 0.50–0.87)، ووسيط البقاء الكلي من 33.9 إلى 45.7 شهراً (HR 0.67؛ فاصل الثقة 95%: 0.48–0.94)؛ وبلغ معدل الأحداث الضارة من الدرجة 3–4 نسبة 25% في ذراع الجراحة وحدها و27% في ذراع HIPEC. ولا يذكر الملخص هل أُدرج سرطان الصفاق الأولي، ولذلك لا نعدّ هذه النتائج قابلة للتطبيق مباشرة على PPC. وتشمل SOLO-1 المرضى الذين لديهم تغيّر في BRCA فقط.
الخطر الوراثي وBRCA
يذكر NCI أن نحو 20% من سرطانات المبيض وراثية؛ ويمكن أن يكون سرطانا قناة فالوب والصفاق ناجمين أيضاً عن تغيّرات جينية وراثية معينة. وعند النساء المعرّضات للخطر يخفض استئصال المبيضين السليمين (استئصال المبيض لخفض الخطر) خطر سرطان المبيض كثيراً؛ غير أن خطر الصفاق لا ينعدم. وفي إحدى الدراسات أصيبت 2 من 259 امرأة (0.8%) أجري لهن استئصال وقائي للمبيضين من الجانبين، لاحقاً بسرطانة مصلية حليمية في الصفاق.
وشمل تحليل أحدث (Narod وزملاؤه، JNCI 2024؛ ننقله عبر ملخص FORCE) 6,310 نساء تمت متابعتهن نحو ثماني سنوات في 83 عيادة في 12 دولة، وأصيبت 55 منهن بسرطان الصفاق. وأُبلغ عن الخطرين السنوي وخطر 20 عاماً كما يلي:
| الجين | الخطر السنوي | خطر 20 عاماً |
|---|---|---|
| BRCA1 | 0.14% | 2.7% |
| BRCA2 | 0.06% | 0.9% |
وبحسب الملخص نفسه لم يُسجَّل سرطان صفاق لدى حاملات BRCA1 اللواتي أجرين الجراحة قبل سن 35 ولا لدى حاملات BRCA2 قبل سن 45. ويُذكر عادة أن سن الجراحة لخفض الخطر هو 35–40 لـ BRCA1 و40–45 لـ BRCA2. وتستند هذه الإفادة إلى مصدر ثانوي واحد؛ والاستشارة الوراثية وطبيبك أساسيان لخطتك الشخصية.
البقاء على قيد الحياة والمقارنة بسرطان المبيض
أرقام البقاء الخاصة بهذا المرض محدودة ومتضاربة. ففي دراسة راجعة (Klin Onkol 2022) قارنت 69 مريضة بسرطان صفاق أولي مصلي عالي الدرجة في المرحلة III/IV مع 151 مريضة بسرطان مبيض ظهاري، تمت متابعتهن في مركز واحد من المستوى الثالث لأورام النساء بين 2010 و2020، كانت مريضات PPC يراجعن في الغالب بحالة عامة أضعف، وبفاصل أقصر بين الأعراض والعلاج، وبحبن كبير الحجم.
العملية الأولى ومعدلات النكس
تقليص الكتلة الورمية في العملية الأولى ومعدل النكس (%)
مصلي عالي الدرجة المرحلة III/IV؛ 69 مريضة بسرطان الصفاق الأولي و151 بسرطان المبيض الظهاري؛ مركز واحد، 2010–2020.
الفرق في النكس p=0.041؛ والفرق في التقليص الأول p<0.001. وأطوال الأعمدة مرسومة نسبةً إلى أعلى قيمة.
وفي الدراسة نفسها كان وسيط البقاء بلا تقدم أقصر في PPC، بينما كان البقاء الكلي متقارباً:
| المؤشر | سرطان الصفاق الأولي | سرطان المبيض الظهاري |
|---|---|---|
| البقاء بلا تقدم | 18 شهراً (فاصل الثقة 95%: 15–20) | 23 شهراً (فاصل الثقة 95%: 17–28)؛ p=0.034 |
| البقاء الكلي | 44 شهراً | 48 شهراً؛ p=0.696 |
يصف المؤلفون PPC بأنه مرض شرس يكون فيه البقاء بلا تقدم أقصر مما في سرطان المبيض، ويشيرون إلى أن العملية الأولى كثيراً ما تتعذر بسبب كبر حجم الانتشار السرطاني في البطن، ولذلك فإن العلاج الكيميائي قبل الجراحة نهج عملي. وفي الدراسة نفسها ارتبط المرض خارج الصفاق وتقليص الكتلة الفاصل بقصر البقاء بلا تقدم، وارتبط التقليص غير الكافي والعلاج الكيميائي المساعد الذي بدأ بعد أكثر من 6 أسابيع من الجراحة بقصر البقاء الكلي. وفي سلسلة كورية أقدم وأصغر (22 مريضة، 1993–2007) أُبلغ عن وسيط بقاء كلي قدره 23.1 شهراً ومعدل استجابة للعلاج الأول بالبلاتين قدره 79%؛ ولأن السلاسل تختلف كثيراً في الفترة وفي انتقاء المرضى، لا نعطي «متوسطاً» واحداً.
ستة مفاهيم خاطئة شائعة:
- «إذا استُؤصل المبيضان فلا يمكن أن يحدث سرطان الصفاق.» لا. يمكن أن يحدث أيضاً لدى من استُؤصل مبيضاهم؛ وعند حاملات BRCA ينخفض الخطر لكنه لا يبلغ الصفر.
- «سرطان الصفاق الأولي هو سرطان انتشر من عضو آخر.» لا. «الأولي» يعني أن السرطان بدأ في خلايا الصفاق نفسها.
- «إذا لم يكن المبيضان مصابين فلا يُستخدم علاج سرطان المبيض.» لا. يتبع العلاج نهج سرطان المبيض الظهاري المتقدم.
- «له مرحلة مبكرة.» بحسب المصادر يكون جميع المرضى تقريباً في المرحلة III أو IV عند التشخيص.
- «إذا كان CA-125 مرتفعاً فالتشخيص مؤكد.» لا. يرتفع CA-125 أيضاً في حالات أخرى؛ والتشخيص يُقرَّر بعلم الأمراض.
- «البقاء مثل سرطان المبيض (أو مختلف جداً).» الأدلة من مركز واحد وراجعة: كان البقاء الكلي متقارباً، وكان البقاء بلا تقدم أقصر في PPC.
أسئلة يمكنك أن تطرحها على طبيب الأورام
إذا شُخّصت بسرطان الصفاق الأولي أو يُجرى لك فحص بشأنه، يمكنك أن تسأل:
- هل أستوفي معايير التعريف (حالة المبيضين، نوع الخلية)؟ وما نتيجة علم الأمراض لدي؟
- في أي مرحلة مرضي وإلى أين انتشر؟
- هل سنبدأ بالجراحة أم بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة؟ وعلى ماذا استند هذا الاختيار؟
- هل أُجريت فحوص BRCA1/BRCA2 وغيرها من الفحوص الوراثية لي؟ وكيف تغيّر النتائج اختيار علاج المداومة؟
- هل بيفاسيزوماب أو مثبط PARP خيار مناسب لي؟
- هل HIPEC أو العلاج الكيميائي داخل الصفاق مناسب لي أم أنه ما زال في مرحلة البحث؟
- هل تلزم استشارة وراثية لأفراد أسرتي؟ وهل توجد تجربة سريرية تناسبني؟
الوضع في تركيا. في هذا المقال لم نتحقق من تكرار PPC في تركيا، ولا من الوصول إلى مراكز الأورام النسائية، ولا من تغطية تكاليف فحص BRCA ومثبطات PARP، ولا من الوصول إلى التجارب السريرية؛ ولم نضع أي افتراضات بشأن هذه النقاط. وبشأن إسهام الفحوص الجزيئية في اختيار العلاج راجع مقالنا عن التسلسل الجيني من الجيل الجديد (NGS) (بالتركية)، وبشأن إحدى طرق الوصول إلى علاجات جديدة راجع مقالنا عن المشاركة في التجارب السريرية (بالتركية).
تعليق أكاديمية DROZDOGAN
لسرطان الصفاق الأولي اسم مختلف، لكنه في سلوكه وعلاجه يشبه سرطان المبيض إلى حد كبير. وأهم نقطة عملية للمرضى أن ما يحدد العلاج هو خصائص الورم (نوع الخلية، المرحلة، حالة BRCA، إمكان استئصاله جراحياً) وليس الاسم.
⚡ لماذا هو مهم
لأن PPC نادر وأعراضه غامضة، يُشخَّص معظم المرضى في مرحلة متقدمة. وكونه قد يظهر حتى لدى من استُؤصل مبيضاها قد يولّد طمأنينة زائفة من قبيل «لا يعنيني لأنه ليس لدي سرطان مبيض». وهذا التقدير منا.
✅ ما هو قوي
إن تصنيف PPC مع سرطاني المبيض الظهاري وقناة فالوب، بسبب المنشأ المشترك والعلاج المتشابه، متسق في عدة مصادر. والعلاج الكيميائي القائم على البلاتين بعد الجراحة وعلاج المداومة بأولاباريب لدى من لديهم تغيّر في BRCA (SOLO-1؛ ويرد سرطان الصفاق الأولي صراحة في دواعي استعمال FDA) نهج محدد بوضوح.
⚠️ ما هو ضعيف
لم نجد تجربة عشوائية خاصة بـ PPC؛ ومقارنة البقاء من مركز واحد وراجعة. ولم نجد رقماً للتكرار. وخطر سرطان الصفاق بعد الجراحة لخفض الخطر مأخوذ من مصدر ثانوي واحد. ولا يذكر ملخص تجربة HIPEC هل أُدرج سرطان الصفاق الأولي.
🩺 المعنى العملي للمريض والطبيب
معرفة النتائج الوراثية للورم مبكراً بعد التشخيص تؤثر في اختيار علاج المداومة. وعند حاملات BRCA ينبغي أخذ الأعراض البطنية التي تستمر بعد استئصال المبيضين على محمل الجد. وينبغي أن يضع خطة العلاج، ومنها الاختيار بين الجراحة الأولى والعلاج الكيميائي قبل الجراحة، فريق يقوده اختصاصي في الأورام النسائية.
❓ أسئلة مفتوحة
هل يوجد حقاً فرق خاص بـ PPC في الاستجابة للعلاج وفي البقاء، أم أنه ناتج عن خصائص المرضى؟ وما مكانة HIPEC في PPC؟ وكيف ينبغي اختيار علاج المداومة لدى المرضى الذين ليس لديهم تغيّر في BRCA؟ إجابات هذه الأسئلة ليست في مصادر هذا المقال.
الخلاصة: سرطان الصفاق الأولي سرطان نادر يبدأ في خلايا الصفاق نفسها ويكون في المرحلة III–IV عند التشخيص لدى معظم المرضى؛ ومع أن المبيضين يكونان عادة مصابين بقدر ضئيل فقط، فإن العلاج يتبع نهج سرطان المبيض الظهاري المتقدم. والجراحة والعلاج الكيميائي القائم على البلاتين وعلاج المداومة الهدفي لدى المرضى المناسبين هي الخطوات الأساسية. إذا استمر تورم البطن أو الألم أو الشعور السريع بالشبع فراجع الطبيب، خصوصاً إذا كنت حاملاً لـ BRCA، حتى لو استُؤصل مبيضاك.
الأسئلة الشائعة
- ما هو سرطان الصفاق الأولي؟
- سرطان نادر يبدأ في خلايا الصفاق، بطانة تجويف البطن، ولم ينتقل من مكان آخر. وهو تحت المجهر يشبه في الغالب سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة.
- إذا لم يكن سرطان مبيض، فهل العلاج نفسه؟
- إلى حد كبير نعم. تذكر المصادر أن PPC يُعالج بالطريقة نفسها التي يُعالج بها سرطان المبيض الظهاري وسرطان قناة فالوب، بالجراحة والعلاج الكيميائي القائم على البلاتين والعلاج الهدفي لدى المرضى المناسبين.
- هل يمكن أن يحدث لدى من استُؤصل مبيضاها؟
- نعم. يمكن أن يتطور سرطان الصفاق حتى مع استئصال المبيضين. وعند حاملات BRCA أُبلغ عن خطر 20 عاماً بعد الجراحة لخفض الخطر قدره 2.7% لـ BRCA1 و0.9% لـ BRCA2 (مصدر ثانوي واحد).
- ما هي الأعراض؟
- تورم البطن أو الشعور بامتلائه، وألم البطن والحوض، والانتفاخ، وتغيّر عادات الأمعاء، والشعور السريع بالشبع، والغثيان، وزيادة الرغبة في التبول. والأعراض غامضة ويمكن أن تنتج أيضاً عن أمراض أخرى.
- كيف يُشخَّص؟
- يعطي التصوير (الموجات فوق الصوتية، CT، MRI) وفحوص الدم مثل CA-125 توجيهاً؛ ويُقرَّر التشخيص النهائي بعلم الأمراض، في الغالب على عينة تؤخذ خلال الجراحة. وقد يبقى التشخيص غير مؤكد أحياناً حتى بعد الجراحة.
- هل تُجرى الجراحة أولاً أم العلاج الكيميائي؟
- إذا رُئي أن الورم قابل للاستئصال الكامل فتأتي الجراحة أولاً؛ وإذا كان منتشراً جداً فقد يُعطى العلاج الكيميائي ثم تُجرى جراحة فاصلة. وفي دراسة عشوائية لم تكن الجراحة الفاصلة أدنى من الجراحة الأولية من حيث البقاء. وفي سلسلة PPC من مركز واحد لم يتمكن سوى 4.3% من المرضى من إجراء العملية الأولى.
- هل البقاء مثل سرطان المبيض؟
- في مقارنة من مركز واحد كان وسيط البقاء الكلي متقارباً (44 و48 شهراً)، بينما كان البقاء بلا تقدم أقصر في PPC (18 و23 شهراً). وهذه الأرقام ليست توقعاً شخصياً.
مسرد المصطلحات
- سرطان الصفاق الأولي (PPC)
- سرطان يبدأ في خلايا الصفاق ولم ينتقل من مكان آخر.
- الصفاق (البريتوان)
- الغشاء الرقيق المبطّن لتجويف البطن، والذي يغطي الأعضاء أيضاً.
- السرطانة المصلية عالية الدرجة
- أكثر أنواع الخلايا سرعة في النمو وأوسعها شيوعاً في سرطان المبيض وقناة فالوب والصفاق.
- تقليص الكتلة الورمية (cytoreduction)
- عملية تستأصل أكبر قدر ممكن من الورم المرئي.
- التقليص الفاصل
- جراحة تقليص الكتلة الورمية بعد بضع دورات من العلاج الكيميائي.
- العلاج الكيميائي السابق للجراحة
- علاج كيميائي يُعطى قبل الجراحة.
- HIPEC
- إيصال علاج كيميائي مسخَّن إلى تجويف البطن خلال الجراحة.
- العلاج الكيميائي داخل الصفاق
- إيصال الدواء مباشرة إلى تجويف البطن عبر أنبوب رفيع.
- مثبط PARP
- مجموعة أدوية تعطّل إصلاح الحمض النووي في الخلايا السرطانية (أولاباريب، روكاباريب، نيراباريب).
- BRCA1/BRCA2
- جينان يشاركان في إصلاح الحمض النووي، وتغيّراتهما ترفع خطر سرطان الثدي والمبيض.
ملاحظة الشفافية. جرى التحقق منه: التعريف والمنشأ والأعراض وفحوص التشخيص والنهج الأساسي للعلاج (نسخة المرضى ونسخة المهنيين الصحيين من NCI؛ مؤسسة أبحاث السرطان في بريطانيا؛ Foundation for Women’s Cancer)؛ معايير GOG التشخيصية (من جدول في تقرير حالة، اقتباس ثانوي)؛ المقارنة بين PPC وسرطان المبيض (Dahiya وزملاؤه، Klin Onkol 2022، الملخص فقط)؛ تجربة الجراحة الفاصلة (Vergote وزملاؤه، NEJM 2010، الملخص فقط)؛ تجربة HIPEC (NEJM 2018، الملخص فقط)؛ SOLO-1 (NEJM 2018، الملخص) وصفحة موافقة FDA؛ خطر سرطان الصفاق بعد الجراحة لخفض الخطر (Narod وزملاؤه، JNCI 2024، عبر ملخص FORCE)؛ السلسلة الكورية الأقدم (Cancer Res Treat 2007، الملخص). اقتباس ثانوي فقط: لم يتيسر الوصول إلى النصوص الكاملة لإرشادات NCCN وESMO-ESGO؛ لذلك لم نذكر توصيات الإرشادات بأسمائها. لم يُكتب لعدم التحقق: رقم التكرار (الإصابة)؛ نظم الأدوية وجرعاتها الدقيقة؛ بيانات PRIMA وغيرها من بيانات نيراباريب؛ تفاصيل علاج المرض النكس؛ الممارسة في تركيا؛ التداخل مع المقالات الموجودة في drozdogan.com (لم يُفحص). تباينات صغيرة: تذكر CRUK أن PPC يكون دائماً في المرحلة III أو IV، وتذكر Foundation for Women’s Cancer أن جميع المرضى تقريباً في المرحلة III أو أعلى، ويذكر قسم تحديد المراحل في NCI سرطان الصفاق الأولي ضمن تعريف المرحلة II أيضاً؛ ولذلك استخدمنا عبارة «جميع المرضى تقريباً». ولأن البلد غير مذكور في ملخص الدراسة المقارنة كتبنا «مركز واحد». ولا يذكر ملخص تجربة HIPEC هل أُدرج PPC. التقديرات والتعليقات تخص هذا المقال. هذا المقال ليس نصيحة طبية؛ ولا ينبغي أن يُبنى على هذا النص تشخيص أو قرار علاجي.
المصادر
- National Cancer Institute. Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ), health professional version. cancer.gov
- Cancer Research UK. Primary peritoneal cancer. cancerresearchuk.org
- Foundation for Women’s Cancer. Primary peritoneal cancer (PPC). foundationforwomenscancer.org
- Diagnostic criteria for primary peritoneal cancer (GOG), Table 2. Surg Case Rep. 2020. surgicalcasereports.springeropen.com
- Dahiya A, et al. Primary peritoneal carcinoma and ovarian carcinoma – a ten-year comparative analysis. Klin Onkol. 2022;35(1):63–71. linkos.cz
- Vergote I, et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med. 2010. iris.uniroma1.it
- Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer. N Engl J Med. 2018. pure.prinsesmaximacentrum.nl
- Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer (SOLO1). N Engl J Med. 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. FDA approves olaparib for first-line maintenance treatment of BRCA-mutated advanced ovarian cancer. 2018. fda.gov
- FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered). Peritoneal cancer after RRSO; Narod SA, et al. J Natl Cancer Inst. 2024;116(11):1753–1760. facingourrisk.org
- Clinical characteristics of primary peritoneal carcinoma. Cancer Res Treat. 2007;39(2):65–68. e-crt.org
هل كان هذا المقال مفيدًا لك؟
تساعدنا ملاحظاتك على تحسين المحتوى.
