Cancerul peritoneal primar: același tratament chiar dacă nu este cancer ovarian?
În acest articol
Cancerul peritoneal primar (PPC) este un cancer rar care pornește din celulele peritoneului, membrana subțire care căptușește cavitatea abdominală, și seamănă la microscop cu cancerul ovarian epitelial. Chiar dacă ovarele sunt de obicei implicate doar minim, tratamentul urmează aceeași abordare ca la cancerul ovarian epitelial avansat: îndepărtarea chirurgicală a bolii vizibile, când este posibil, chimioterapie pe bază de platină și, la pacienții potriviți, terapie țintită de întreținere. Simptomele sunt vagi (balonare, durere abdominală, sațietate rapidă) și, potrivit surselor, aproape toți pacienții sunt la diagnostic în stadiul III sau IV. Acest articol nu este pentru a vă pune singur un diagnostic, ci pentru a înțelege de ce afecțiunea este tratată „ca un cancer ovarian” și ce să întrebați medicul: discutați cu o echipă de specialiști în oncologie ginecologică despre statutul dumneavoastră BRCA și planul de tratament.
Pentru cine este acest articol? Pentru pacienții cu diagnosticul de cancer peritoneal primar și rudele lor, pentru persoanele investigate pentru lichid abdominal extins (ascită) sau simptome abdominale vagi, pentru persoanele cu o modificare BRCA ale căror ovare au fost îndepărtate și pentru profesioniștii din sănătate interesați de subiect. Acest articol nu reprezintă un sfat medical; pe baza acestui text nu trebuie pus un diagnostic, luată o decizie de tratament sau schimbat un tratament început. Ce se aplică în cazul dumneavoastră poate fi evaluat doar de medicii care vă urmăresc.
Ce este cancerul peritoneal primar?
Institutul Național al Cancerului din SUA (NCI) definește cancerul peritoneal primar ca un cancer care se formează în peritoneu și nu s-a răspândit acolo din altă parte a corpului. Asta înseamnă „primar”: boala pornește din celulele proprii ale peritoneului. Aceeași sursă precizează că acest cancer se formează în același tip de țesut ca cancerul ovarian epitelial și cancerul trompei uterine și este tratat în același mod. Cancer Research UK (CRUK) scrie că se consideră că majoritatea PPC încep în celule de la capătul trompei uterine și apoi se răspândesc pe suprafața peritoneului; celulele seamănă cu cancerul seros de grad înalt, cel mai frecvent tip de cancer ovarian.
| Frecvență | Nu am găsit o cifră clară de frecvență în sursele consultate; cancerul este descris ca „rar” |
| La cine apare | În principal la femei; este foarte rar la bărbați. Potrivit CRUK, majoritatea pacienților au peste 60 de ani la diagnostic |
| Origine | Se consideră că majoritatea încep în celule de la capătul trompei uterine și se răspândesc pe suprafața peritoneului |
| Tip celular | În principal carcinom seros de grad înalt |
| Stadiu | Se stadializează cu același sistem ca cancerul ovarian; potrivit surselor, aproape toți pacienții sunt în stadiul III sau IV la diagnostic |
| Ovarele | De obicei implicate doar minim; poate apărea și la persoane ale căror ovare au fost îndepărtate |
Boala care se extinde pe peritoneu din alt organ (de exemplu din intestin) este o situație diferită și nu face obiectul acestui articol.
Prin ce diferă de cancerul ovarian?
La microscop este adesea greu să le deosebești, de aceea distincția se bazează în principal pe cât de mult sunt implicate ovarele. Conform criteriilor Gynecologic Oncology Group (GOG), în PPC ambele ovare au dimensiune normală sau sunt mărite din cauza unor modificări benigne, tumora din afara ovarelor este mai mare decât cea de pe suprafața ovarului, tumora din ovar este fie absentă, fie de cel mult 5 × 5 mm, iar aspectul microscopic al tumorii este similar sau identic cu adenocarcinomul seros al ovarului. Diferențele care se desprind din surse sunt următoarele:
| Caracteristică | Cancer peritoneal primar | Cancer ovarian epitelial |
|---|---|---|
| Implicarea ovarelor | De obicei doar minimă; tumora este în principal în afara ovarelor | Tumora este prezentă în ovar |
| Tip celular | În principal seros de grad înalt | Cel mai frecvent tip este seros de grad înalt |
| Stadiu | Stadiile precoce sunt aproape inexistente; majoritatea pacienților sunt în stadiul III sau IV la diagnostic | Se întâlnesc și stadii precoce |
| Simptome | Vagi; foarte asemănătoare cu cele din cancerul ovarian | Vagi; foarte asemănătoare cu cele din PPC |
| Tratament | Abordarea cancerului ovarian epitelial avansat | Intervenție chirurgicală și chimioterapie pe bază de platină, în funcție de stadiu |
| Distincția definitivă | Intervenție chirurgicală și patologie; diagnosticul poate rămâne uneori incert chiar și după operație | Intervenție chirurgicală și patologie |
Răspuns scurt: dacă nu este cancer ovarian, se aplică totuși același tratament?
- În mare măsură, da. NCI precizează că PPC se formează în același tip de țesut și este tratat în același mod; din 2000, cancerele trompei uterine și cele peritoneale primare au fost de obicei incluse în studiile clinice despre cancerul ovarian.
- Există o diferență practică: într-o comparație dintr-un singur centru, doar 4,3% dintre pacienții cu PPC au avut citoreducție la prima operație (46,1% în cancerul ovarian), de aceea chimioterapia înainte de operație apare mai des în discuție.
- Rezultatele genetice (BRCA) influențează alegerea terapiei de întreținere, deci tratamentul este decis de caracteristicile tumorii, nu de numele bolii.
Care sunt simptomele?
PPC poate să nu dea simptome la început, iar când apar simptome boala este adesea avansată. NCI și CRUK enumeră:
- Umflare, senzație de plenitudine sau presiune în abdomen
- Durere în abdomen sau în pelvis
- Balonare, gaze, constipație sau diaree, adică o schimbare a tranzitului intestinal
- Sațietate rapidă, pierderea poftei de mâncare, greață sau vărsături
- Nevoie bruscă sau frecventă de a urina
- Lichid în abdomen (ascită) și umflarea pe care o provoacă
Aceste simptome pot avea multe alte cauze. Potrivit unei surse, sângerarea vaginală este rară în PPC.
Când să vă adresați unui medic?
- Dacă simptome precum umflarea abdomenului, durerea sau sațietatea rapidă se agravează sau nu trec, mergeți la medic (NCI).
- Dacă purtați o modificare BRCA1 sau BRCA2, chiar dacă ovarele v-au fost îndepărtate pentru reducerea riscului, spuneți medicului despre durerea abdominală sau pelviană și balonarea persistente; pentru aceste persoane nu există o metodă eficientă de screening (FORCE).
Cum se stabilește diagnosticul?
Se folosesc aceleași investigații ca în cancerul ovarian (CRUK). Diagnosticul definitiv se pune de obicei prin examen patologic în timpul sau după operație.
- Examinare și imagistică: Examen pelvin, ecografie, CT și RMN; PET, dacă este nevoie. Când există lichid în abdomen, CT este de obicei primul pas imagistic (Foundation for Women’s Cancer).
- Analize de sânge: Cel mai des se folosește CA-125; HE4 este o opțiune mai nouă. CA-125 poate crește și în alte afecțiuni, precum endometrioza, deci nu stabilește singur diagnosticul (NCI).
- Lichidul de ascită: Lichidul poate fi drenat prin paracenteză; totuși, procedura prezintă riscul însămânțării cu celule canceroase a peretelui abdominal (Foundation for Women’s Cancer).
- Biopsie și chirurgie: Biopsia se recoltează de obicei în timpul operației în care se îndepărtează tumora (NCI). Diagnosticul poate rămâne uneori incert chiar și după operație.
- Patologie și testare genetică: Se stabilește tipul celular al tumorii; modificările BRCA1/BRCA2 sunt un factor care influențează atât prognosticul, cât și opțiunile de tratament (NCI).
Cu aceste informații boala este stadializată după același sistem FIGO ca cancerul ovarian, iar planul de tratament este stabilit într-o echipă multidisciplinară.
Care sunt pașii tratamentului?
Abordarea generală descrisă în surse este aceeași ca pentru cancerul ovarian epitelial avansat; planul fiecărui pacient este diferit și depinde de extinderea bolii, de starea generală și de rezultatele genetice:
- Pasul 1, chirurgia: Scopul este îndepărtarea cât mai completă a tumorii vizibile (citoreducție). De obicei se îndepărtează uterul, ovarele, trompele uterine și omentul, uneori și o parte din intestin (CRUK). Citoreducția „optimă” este definită ca lăsarea în urmă a unei tumori mai mici de 1 cm (Foundation for Women’s Cancer).
- Pasul 2, chimioterapia: Un medicament cu platină (cisplatin sau carboplatin) și un taxan; de obicei la 3 săptămâni, în total 6 cicluri. Chimioterapia poate fi dată înainte de operație, în timpul ei (HIPEC) sau după, ori singură când operația nu este posibilă (CRUK). Chimioterapia intraperitoneală, care introduce medicamentul direct în abdomen, este o opțiune doar după citoreducția optimă.
- Pasul 3, terapia țintită: Bevacizumab poate fi folosit împreună cu chimioterapia; inhibitorii PARP (olaparib, rucaparib, niraparib) se folosesc după chimioterapie, singuri sau ca terapie de întreținere (NCI).
- Pasul 4, suport și monitorizare: Radioterapia se folosește rar, în principal pentru zone mici de recidivă sau pentru reducerea simptomelor. Pentru probleme precum durerea și ascita se aplică controlul simptomelor (CRUK). În primii 3 ani controalele se fac la 2–4 luni (Foundation for Women’s Cancer).
Când boala este extinsă și toată tumora nu poate fi îndepărtată la prima operație, se administrează mai întâi chimioterapie, apoi se face o operație de interval. Într-un studiu randomizat pe 670 de pacienți cu carcinom ovarian, tubar sau peritoneal în stadiul IIIC/IV, operația de interval nu a fost inferioară operației primare în ce privește supraviețuirea generală (HR 0,98 pentru riscul de pierdere a vieții; IÎ 90% 0,84–1,13); proporția în care a rămas 1 cm sau mai puțin de tumoră a fost de 41,6% după operația primară și de 80,6% după cea de interval. În același studiu, îndepărtarea întregii boli vizibile, în orice etapă s-ar fi făcut operația, a fost cel mai puternic predictor independent al supraviețuirii generale.
Terapia de întreținere la persoanele cu o modificare BRCA
În studiul SOLO-1, 391 de pacienți cu cancer ovarian, peritoneal primar sau al trompei uterine, seros de grad înalt sau endometrioid, avansat (stadiul FIGO III–IV), nou diagnosticat, cu o modificare BRCA1/2 și cu răspuns complet sau parțial la prima chimioterapie pe bază de platină, au fost randomizați 2:1 la olaparib (260 de pacienți) sau placebo (131 de pacienți). La o urmărire mediană de 41 de luni, riscul de progresie a bolii sau de pierdere a vieții a fost cu 70% mai mic cu olaparib. Agenția americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat olaparib la 19 decembrie 2018 ca terapie de întreținere la adulții cu cancer epitelial ovarian, al trompei uterine sau peritoneal primar avansat, cu o modificare BRCA germinală sau somatică dăunătoare sau suspectată a fi dăunătoare și cu răspuns complet sau parțial la primul tratament cu platină. Datele privind supraviețuirea generală nu erau încă mature în acea analiză.
Limitele dovezilor. Studiile randomizate pe care le-am găsit analizează „cancerul ovarian, al trompei uterine și peritoneal” împreună sau doar cancerul ovarian; nu am găsit un studiu randomizat dedicat doar pacienților cu cancer peritoneal primar. În rezumatul unui studiu HIPEC (245 de pacienți; cancer ovarian epitelial în stadiul III), adăugarea HIPEC la operație a crescut supraviețuirea mediană fără recidivă de la 10,7 la 14,2 luni (HR 0,66; IÎ 95% 0,50–0,87) și supraviețuirea generală mediană de la 33,9 la 45,7 luni (HR 0,67; IÎ 95% 0,48–0,94); rata evenimentelor adverse de grad 3–4 a fost de 25% în brațul doar cu operație și de 27% în brațul HIPEC. Rezumatul nu precizează dacă a fost inclus cancerul peritoneal primar, de aceea nu considerăm aceste rezultate direct aplicabile PPC. SOLO-1 cuprinde doar pacienți cu o modificare BRCA.
Riscul ereditar și BRCA
NCI precizează că aproximativ 20% dintre cancerele ovariene sunt ereditare; cancerele trompei uterine și cele peritoneale pot fi cauzate și de anumite modificări genetice moștenite. La femeile cu risc, îndepărtarea ovarelor sănătoase (ooforectomie de reducere a riscului) scade mult riscul de cancer ovarian; totuși, riscul peritoneal nu este redus la zero. Într-un studiu, 2 din 259 de femei (0,8%) care au avut ooforectomie profilactică bilaterală au dezvoltat ulterior carcinom peritoneal seros papilar.
O analiză mai recentă (Narod și colab., JNCI 2024; o redăm prin rezumatul FORCE) a cuprins 6.310 femei urmărite aproximativ opt ani în 83 de clinici din 12 țări, iar 55 dintre ele au dezvoltat cancer peritoneal. Riscul anual și cel la 20 de ani au fost raportate astfel:
| Gena | Risc anual | Risc la 20 de ani |
|---|---|---|
| BRCA1 | 0,14% | 2,7% |
| BRCA2 | 0,06% | 0,9% |
Potrivit aceluiași rezumat, nu au apărut cancere peritoneale la purtătoarele BRCA1 operate înainte de 35 de ani și nici la purtătoarele BRCA2 operate înainte de 45 de ani. Vârsta pentru operația de reducere a riscului este de obicei indicată ca 35–40 de ani pentru BRCA1 și 40–45 de ani pentru BRCA2. Aceste informații se bazează pe o singură sursă secundară; pentru planul dumneavoastră personal sunt esențiale consilierea genetică și medicul.
Supraviețuirea și comparația cu cancerul ovarian
Cifrele de supraviețuire specifice bolii sunt limitate și contradictorii. Într-un studiu retrospectiv (Klin Onkol 2022) care compară 69 de pacienți cu PPC seros de grad înalt în stadiul III/IV și 151 cu cancer ovarian epitelial, urmăriți într-un singur centru terțiar de oncologie ginecologică între 2010 și 2020, pacienții cu PPC s-au prezentat mai des cu o stare de performanță slabă, un interval mai scurt între simptome și tratament și ascită în volum mare.
Prima operație și ratele de recidivă
Citoreducția la prima operație și rata de recidivă (%)
Seros de grad înalt, stadiul III/IV; 69 de pacienți cu cancer peritoneal primar și 151 cu cancer ovarian epitelial; un singur centru, 2010–2020.
Diferența de recidivă are p=0,041; diferența la prima citoreducție are p<0,001. Lungimea barelor este desenată în raport cu cea mai mare valoare.
În același studiu, supraviețuirea mediană fără progresie a fost mai scurtă în PPC, iar supraviețuirea generală a fost similară:
| Indicator | Cancer peritoneal primar | Cancer ovarian epitelial |
|---|---|---|
| Supraviețuirea fără progresie | 18 luni (IÎ 95% 15–20) | 23 de luni (IÎ 95% 17–28); p=0,034 |
| Supraviețuirea generală | 44 de luni | 48 de luni; p=0,696 |
Autorii descriu PPC ca pe o boală agresivă, cu supraviețuire fără progresie mai scurtă decât cancerul ovarian, și notează că, din cauza carcinomatozei de volum mare, prima operație nu este adesea posibilă, de aceea chimioterapia înainte de operație este o abordare pragmatică. În același studiu, boala extraperitoneală și citoreducția de interval au fost asociate cu o supraviețuire fără progresie mai scurtă, iar citoreducția suboptimă și chimioterapia adjuvantă începută la mai mult de 6 săptămâni după operație cu o supraviețuire generală mai scurtă. Într-o serie coreeană mai veche și mică (22 de pacienți, 1993–2007), supraviețuirea generală mediană a fost raportată la 23,1 luni, iar rata de răspuns la primul tratament cu platină la 79%; deoarece seriile diferă mult ca perioadă și selecția pacienților, nu dăm o singură „medie”.
Șase neînțelegeri frecvente:
- „Dacă ovarele au fost îndepărtate, nu mai poate apărea cancer peritoneal.” Nu. Poate apărea și la persoane ale căror ovare au fost îndepărtate; la purtătoarele BRCA riscul scade, dar nu ajunge la zero.
- „Cancerul peritoneal primar este un cancer răspândit din alt organ.” Nu. „Primar” înseamnă că cancerul a pornit din celulele proprii ale peritoneului.
- „Dacă ovarele nu sunt implicate, nu se aplică tratamentul cancerului ovarian.” Nu. Tratamentul urmează abordarea cancerului ovarian epitelial avansat.
- „Are un stadiu precoce.” Potrivit surselor, aproape toți pacienții sunt în stadiul III sau IV la diagnostic.
- „Dacă CA-125 este mare, diagnosticul este sigur.” Nu. CA-125 crește și în alte afecțiuni; diagnosticul se pune prin patologie.
- „Supraviețuirea este aceeași ca la cancerul ovarian (sau foarte diferită).” Dovezile provin dintr-un singur centru și sunt retrospective: supraviețuirea generală a fost similară, iar supraviețuirea fără progresie a fost mai scurtă în PPC.
Întrebări pe care le puteți adresa oncologului
Dacă ați primit diagnosticul de cancer peritoneal primar sau sunteți investigat în această direcție, puteți întreba:
- Îndeplinesc criteriile de definiție (starea ovarelor, tipul celular)? Care este rezultatul meu patologic?
- În ce stadiu este boala mea și unde s-a extins?
- Vom începe cu operația sau cu chimioterapie înainte de operație? Pe ce s-a bazat această alegere?
- Au fost făcute testele mele BRCA1/BRCA2 și alte teste genetice? Cum schimbă rezultatele alegerea terapiei de întreținere?
- Este bevacizumab sau un inhibitor PARP o opțiune pentru mine?
- Este HIPEC sau chimioterapia intraperitoneală potrivită pentru mine sau este încă în stadiu de cercetare?
- Este necesară consilierea genetică pentru rudele mele? Există un studiu clinic potrivit pentru mine?
Situația din Türkiye. Pentru acest articol nu am verificat frecvența PPC în Türkiye, accesul la centrele de oncologie ginecologică, rambursarea testării BRCA și a inhibitorilor PARP sau accesul la studii clinice; nu am făcut nicio presupunere în aceste privințe. Despre contribuția testelor moleculare la alegerea tratamentului vedeți articolul nostru despre secvențierea de nouă generație (NGS) (în turcă), iar despre o cale de acces la tratamente noi, articolul nostru despre participarea la studii clinice (în turcă).
Comentariul Academiei DROZDOGAN
Cancerul peritoneal primar are alt nume, dar se comportă și se tratează în mare măsură ca cancerul ovarian. Cea mai importantă informație practică pentru pacienți este că tratamentul este decis de caracteristicile tumorii (tipul celular, stadiul, statutul BRCA, posibilitatea îndepărtării chirurgicale), nu de nume.
⚡ De ce contează
Pentru că PPC este rar, iar simptomele sunt vagi, majoritatea pacienților sunt diagnosticați în stadiu avansat. Faptul că poate apărea chiar și la o persoană ale cărei ovare au fost îndepărtate poate duce la o falsă siguranță, de tipul „nu mi se aplică, pentru că nu am cancer ovarian”. Această evaluare ne aparține.
✅ Ce este bine susținut
Faptul că PPC este clasificat împreună cu cancerele ovariene epiteliale și ale trompei uterine, pe baza originii comune și a tratamentului asemănător, este consecvent în mai multe surse. Chimioterapia pe bază de platină după operație și întreținerea cu olaparib la persoanele cu o modificare BRCA (SOLO-1; cancerul peritoneal primar este numit explicit în indicația FDA) sunt o abordare bine definită.
⚠️ Ce este slab susținut
Nu am găsit un studiu randomizat specific PPC; comparația de supraviețuire provine dintr-un singur centru și este retrospectivă. Nu am găsit o cifră de frecvență. Riscul de cancer peritoneal după operația de reducere a riscului este raportat dintr-o singură sursă secundară. Rezumatul studiului HIPEC nu precizează dacă a fost inclus cancerul peritoneal primar.
🩺 Sens practic pentru pacient și medic
Aflarea din timp, după diagnostic, a rezultatelor genetice ale tumorii influențează alegerea terapiei de întreținere. La purtătoarele BRCA, simptomele abdominale care persistă după îndepărtarea ovarelor trebuie luate în serios. Planul de tratament, inclusiv alegerea între prima operație și chimioterapia înainte de operație, trebuie făcut de o echipă condusă de un specialist în oncologie ginecologică.
❓ Întrebări deschise
Există cu adevărat o diferență specifică PPC în răspunsul la tratament și în supraviețuire sau ea provine din caracteristicile pacienților? Care este locul HIPEC în PPC? Cum trebuie aleasă terapia de întreținere la pacienții fără modificare BRCA? Răspunsurile la aceste întrebări nu se află în sursele acestui articol.
Concluzie: Cancerul peritoneal primar este un cancer rar care pornește din celulele proprii ale peritoneului și care la majoritatea pacienților este în stadiul III–IV la diagnostic; chiar dacă ovarele sunt de obicei implicate doar minim, tratamentul urmează abordarea cancerului ovarian epitelial avansat. Operația, chimioterapia pe bază de platină și, la pacienții potriviți, terapia țintită de întreținere sunt pașii principali. Dacă umflarea abdomenului, durerea sau sațietatea rapidă persistă, adresați-vă unui medic, mai ales dacă sunteți purtătoare BRCA, chiar dacă ovarele v-au fost îndepărtate.
Întrebări frecvente
- Ce este cancerul peritoneal primar?
- Un cancer rar care pornește din celulele peritoneului, membrana care căptușește cavitatea abdominală, și nu s-a răspândit din altă parte. La microscop seamănă în principal cu cancerul ovarian seros de grad înalt.
- Dacă nu este cancer ovarian, se aplică totuși același tratament?
- În mare măsură, da. Sursele precizează că PPC este tratat în același mod ca cancerul ovarian epitelial și cel al trompei uterine, cu operație, chimioterapie pe bază de platină și, la pacienții potriviți, terapii țintite.
- Poate apărea la o persoană ale cărei ovare au fost îndepărtate?
- Da. Cancerul peritoneal se poate dezvolta chiar dacă ovarele au fost îndepărtate. La purtătoarele BRCA, riscul la 20 de ani după operația de reducere a riscului a fost raportat la 2,7% pentru BRCA1 și 0,9% pentru BRCA2 (o singură sursă secundară).
- Care sunt simptomele?
- Umflare sau plenitudine abdominală, durere abdominală și pelviană, balonare, schimbarea tranzitului intestinal, sațietate rapidă, greață și nevoie crescută de a urina. Simptomele sunt vagi și pot fi cauzate și de alte boli.
- Cum se pune diagnosticul?
- Imagistica (ecografie, CT, RMN) și analizele de sânge precum CA-125 orientează; diagnosticul definitiv se pune prin patologie, cel mai des pe o probă recoltată în timpul operației. Diagnosticul poate rămâne uneori incert chiar și după operație.
- Se face mai întâi operația sau chimioterapia?
- Dacă se consideră că tumora poate fi îndepărtată complet, se face mai întâi operația; dacă este prea extinsă, se poate folosi chimioterapia urmată de operație de interval. Într-un studiu randomizat, operația de interval nu a fost inferioară celei primare în ce privește supraviețuirea. Într-o serie PPC dintr-un singur centru, doar 4,3% dintre pacienți au putut avea prima operație.
- Supraviețuirea este aceeași ca la cancerul ovarian?
- Într-o comparație dintr-un singur centru, supraviețuirea generală mediană a fost similară (44 și 48 de luni), iar supraviețuirea fără progresie a fost mai scurtă în PPC (18 și 23 de luni). Aceste cifre nu reprezintă o prognoză personală.
Glosar
- Cancer peritoneal primar (PPC)
- Cancer care pornește din celulele peritoneului și nu s-a răspândit din altă parte.
- Peritoneu
- Membrana subțire care căptușește cavitatea abdominală și acoperă organele.
- Carcinom seros de grad înalt
- Cel mai frecvent tip celular cu creștere rapidă din cancerele ovariene, ale trompei uterine și peritoneale.
- Citoreducție (debulking)
- Operație care îndepărtează cât mai mult din tumora vizibilă.
- Citoreducție de interval
- Operație de citoreducție făcută după câteva cicluri de chimioterapie.
- Chimioterapie neoadjuvantă
- Chimioterapie administrată înainte de operație.
- HIPEC
- Administrarea de chimioterapie încălzită în cavitatea abdominală în timpul operației.
- Chimioterapie intraperitoneală
- Administrarea medicamentului direct în cavitatea abdominală printr-un tub subțire.
- Inhibitor PARP
- Grup de medicamente care blochează repararea ADN în celulele canceroase (olaparib, rucaparib, niraparib).
- BRCA1/BRCA2
- Gene implicate în repararea ADN, ale căror modificări cresc riscul de cancer de sân și ovarian.
Notă de transparență. Verificat: definiția, originea, simptomele, investigațiile de diagnostic și abordarea de bază a tratamentului (NCI, versiunea pentru pacienți și versiunea pentru profesioniști; Cancer Research UK; Foundation for Women’s Cancer); criteriile de diagnostic GOG (din tabelul unei prezentări de caz, citare secundară); comparația dintre PPC și cancerul ovarian (Dahiya și colab., Klin Onkol 2022, doar rezumat); studiul operației de interval (Vergote și colab., NEJM 2010, doar rezumat); studiul HIPEC (NEJM 2018, doar rezumat); SOLO-1 (NEJM 2018, rezumat) și pagina de aprobare FDA; riscul de cancer peritoneal după operația de reducere a riscului (Narod și colab., JNCI 2024, redat prin rezumatul FORCE); seria coreeană mai veche (Cancer Res Treat 2007, rezumat). Doar citare secundară: textele integrale ale ghidurilor NCCN și ESMO-ESGO nu au putut fi accesate; de aceea nu am prezentat recomandările ghidurilor sub numele lor. Nescris pentru că nu a fost verificat: o cifră de frecvență (incidență); scheme și doze detaliate de medicamente; datele PRIMA și alte date despre niraparib; detalii de tratament în boala recidivată; practica din Türkiye; suprapunerea cu articolele existente de pe drozdogan.com (nu a fost verificată). Mici neconcordanțe: CRUK precizează că PPC este întotdeauna în stadiul III sau IV, Foundation for Women’s Cancer precizează că aproape toți pacienții sunt în stadiul III sau mai avansat, iar secțiunea de stadializare a NCI numește cancerul peritoneal primar în definiția stadiului II; de aceea am folosit formularea „aproape toți pacienții”. Deoarece țara nu este precizată în rezumatul studiului de comparație, am scris „un singur centru”. Rezumatul studiului HIPEC nu precizează dacă PPC a fost inclus. Evaluările și comentariile aparțin acestui articol. Acest articol nu reprezintă un sfat medical; pe baza acestui text nu trebuie pus un diagnostic și nu trebuie luată o decizie de tratament.
Surse
- National Cancer Institute. Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ), patient version. cancer.gov
- National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ), health professional version. cancer.gov
- Cancer Research UK. Primary peritoneal cancer. cancerresearchuk.org
- Foundation for Women’s Cancer. Primary peritoneal cancer (PPC). foundationforwomenscancer.org
- Diagnostic criteria for primary peritoneal cancer (GOG), Table 2. Surg Case Rep. 2020. surgicalcasereports.springeropen.com
- Dahiya A, et al. Primary peritoneal carcinoma and ovarian carcinoma – a ten-year comparative analysis. Klin Onkol. 2022;35(1):63–71. linkos.cz
- Vergote I, et al. Neoadjuvant chemotherapy or primary surgery in stage IIIC or IV ovarian cancer. N Engl J Med. 2010. iris.uniroma1.it
- Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in ovarian cancer. N Engl J Med. 2018. pure.prinsesmaximacentrum.nl
- Maintenance olaparib in patients with newly diagnosed advanced ovarian cancer (SOLO1). N Engl J Med. 2018. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- U.S. Food and Drug Administration. FDA approves olaparib for first-line maintenance treatment of BRCA-mutated advanced ovarian cancer. 2018. fda.gov
- FORCE (Facing Our Risk of Cancer Empowered). Peritoneal cancer after RRSO; Narod SA, et al. J Natl Cancer Inst. 2024;116(11):1753–1760. facingourrisk.org
- Clinical characteristics of primary peritoneal carcinoma. Cancer Res Treat. 2007;39(2):65–68. e-crt.org
Ți-a fost util acest articol?
Feedbackul tău ne ajută să îmbunătățim conținutul.
