تأثير العلاج الكيميائي المكثف في سرطان القولون المتقدم

وفق بحث نشرته الجمعية الأمريكية للأورام السريرية، زاد إعطاء بيفاسيزوماب والعلاج الكيميائي الرباعي لمرضى سرطان القولون المتقدم (النقيلي) دون75 عامًا مدة الحياة بدرجة ذات دلالة.

يتطور سرطان القولون النقيلي بشكلين: الأول منتشر على نطاق واسع ولا تعالجه الجراحة، والثاني منتشر في موضع واحد أو محدود. وإذا كان الانتشار في عضو واحد، يكون محصورًا فيه، مما يتيح علاجًا إقليميًا كالجراحة. لكن معظم المتقدم منتشر واسعًا ولا يمكن علاجه جراحيًا؛ وعندها تحقق الكيميائي والإشعاعي والموجه (بيفاسيزوماب وcetuximab وpanitimumab) نتائج إيجابية. وتهدف التركيبات متعددة العلاجات، بإضافة أدوية ذكية موجهة للكيميائي، إلى زيادة الفعالية وإطالة الحياة.

تُستخدم أدوية كإيرينوتيكان وأوكساليبلاتين ولوكوڤورين وفلورويوراسيل وكابيسيتابين لإيقاف نمو الخلايا الورمية بطرائق مختلفة؛ فيقتل بعضها الخلايا ويمنع بعضها تكاثرها. وبيفاسيزوماب المستخدم موجهًا لسرطان القولون يمنع نمو الورم وانتشاره ويزيد فعالية الكيميائي، فيسهل تدميره. وهدف التركيبات مع الأدوية الذكية إزالة خلايا ورمية أكثر.

لهذا نعالج مرضى المرحلة الرابعة في الممارسة الروتينية بإيرينوتيكان وأوكساليبلاتين أساسًا، مع دواءين مساعدين (5FU ولوكوڤورين) وإضافة دواء ذكي. وتُعرف الأنظمة بأوائل أسماء الأدوية: FOLFOX (أوكساليبلاتين و5FU ولوكوڤورين) وFOLFIRI (إيرينوتيكان و5FU ولوكوڤورين). وأدت إضافة الأدوية الذكية المكتشفة على مر السنوات لزيادة أثرها بوضوح. ويُختار أحدها أولًا للمريض المتقدم ويُستمر ما دام يستجيب. وعند إظهار التصوير تقدمًا، أي غياب الاستجابة، يُنتقل للآخر، وتُضاف إحدى الأدوية الذكية أعلاه بحسب المريض والورم لزيادة النجاح.

في دراسة مهمة عُرضت هذا العام في مؤتمر ASCO GI بأمريكا، قورنت رباعية الأدوية المذكورة (FOLFOXIRI؛ أوكساليبلاتين وإيرينوتيكان و5FU ولوكوڤورين) مع بيفاسيزوماب بثلاثية روتينية مع بيفاسيزوماب في القولون المتقدم. وخلال نحو3 سنوات، لدى من هم دون75 عامًا، تلقى بعضهم بيفاسيزوماب والرباعية (FOLFOXIRI)، وآخرون بيفاسيزوماب والثلاثية (FOLFIRI). وأظهرت البيانات أن السمية المتزايدة مع عدد الأدوية في العلاج المكثف قابلة للتدبير، وأنه لا يناسب من تجاوز75 أو ذوي الصحة العامة غير الجيدة بعمر70-75.

لكن أظهرت الدراسة أن بيفاسيزوماب وFOLFOXIRI لدى من هم دون75 عامًا وبصحة عامة جيدة بسرطان القولون المتقدم يضاعفان البقاء الإجمالي خلال5 سنوات. وهذا يُظهر قيمته خيارًا للمرضى القادرين على تحمله.