Эффект агрессивной химиотерапии распространённого рака ободочной кишки

По исследованию Американского общества клинической онкологии, бевацизумаб с четырьмя химиопрепаратами значительно продлил жизнь пациентов с распространённым (метастатическим) раком ободочной кишки младше 75 лет.

Метастатический рак ободочной кишки развивается двумя способами. Первый — обширное распространение, неизлечимое операцией. Второй — один или ограниченный участок: при поражении одного органа рак ограничен им, позволяя местное лечение, например операцию. Но у большинства распространение обширно и хирургически неизлечимо. Тогда химиотерапия, облучение и таргетные методы (бевацизумаб, cetuximab, panitimumab) дают положительные результаты. Комбинации с умными препаратами направлены на повышение эффективности и продление жизни.

Иринотекан, оксалиплатин, лейковорин, фторурацил и капецитабин останавливают опухолевые клетки разными путями: одни убивают, другие тормозят размножение. Таргетный бевацизумаб препятствует росту и распространению и усиливает химиотерапию, облегчая уничтожение клеток. Цель комбинированного лечения с умными препаратами — уничтожить больше клеток.

В практике пациентов четвёртой стадии лечат основными иринотеканом и оксалиплатином с двумя вспомогательными препаратами (5FU, лейковорин) и умным средством. Схемы известны по первым буквам как FOLFOX (оксалиплатин, 5FU, лейковорин) и FOLFIRI (иринотекан, 5FU, лейковорин). Открытие умных препаратов и добавление к комбинациям значительно усилило эффект. Сначала выбирают одну схему и продолжают до сохранения ответа. При прогрессировании по визуализации, то есть отсутствии ответа, переходят на другую и добавляют одно из указанных умных средств по особенностям пациента и опухоли для повышения успеха.

Важная работа этого года на американском ASCO GI сравнила четыре описанных химиопрепарата (FOLFOXIRI; оксалиплатин, иринотекан, 5FU, лейковорин) с бевацизумабом против обычной тройной схемы с ним. Около 3 лет пациентам младше 75 с распространённым раком назначали бевацизумаб и четыре препарата (FOLFOXIRI) либо бевацизумаб и три (FOLFIRI). По данным, повышенная токсичность при большем числе средств управляемая, но лечение не подходит старшим 75 или пациентам плохого общего здоровья в 70-75 лет.

Работа показала, что бевацизумаб с четырьмя препаратами (FOLFOXIRI) у пациентов хорошего общего состояния младше 75 лет удваивал 5-летнюю общую выживаемость. Это ценный вариант для способных переносить его пациентов с распространённым раком ободочной кишки.