Wirkung einer aggressiven Chemotherapie bei fortgeschrittenem Dickdarmkrebs

Laut einer von der Amerikanischen Gesellschaft für Klinische Onkologie veröffentlichten Studie verlängerte Bevacizumab zusammen mit einer Vierfachchemotherapie bei Patienten unter 75 Jahren mit fortgeschrittenem, metastasiertem Dickdarmkrebs die Lebenszeit signifikant.

Fortgeschrittener, metastasierter Dickdarmkrebs tritt in zwei Formen auf. Die erste ist eine weit ausgebreitete Erkrankung, die sich nicht durch eine Operation behandeln lässt. Bei der zweiten hat sich der Krebs auf eine einzelne oder begrenzte Region ausgebreitet. Betrifft die Ausbreitung nur ein Organ, bleibt der Krebs auf dieses Organ begrenzt. Dies ermöglicht eine örtliche Behandlung wie eine Operation. Bei den meisten Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs ist der Krebs jedoch weit ausgebreitet und kann nicht operativ behandelt werden. In diesem Fall werden durch Chemotherapie, Strahlentherapie und zielgerichtete Behandlungen mit Bevacizumab, Cetuximab oder Panitumumab günstige Ergebnisse erzielt. Ziel von Kombinationstherapien, bei denen den Chemotherapieschemata zielgerichtete intelligente Medikamente hinzugefügt werden, ist eine höhere Wirksamkeit der Krebsbehandlung und eine längere Lebenszeit.

Chemotherapeutika wie Irinotecan, Oxaliplatin, Leucovorin, Fluorouracil und Capecitabin sollen das Wachstum von Tumorzellen auf unterschiedlichen Wegen stoppen. Einige töten Tumorzellen ab, andere verhindern deren Vermehrung. Das bei Dickdarmkrebs zielgerichtet eingesetzte Bevacizumab hemmt einerseits Wachstum und Ausbreitung der Tumorzellen und verstärkt andererseits die Chemotherapiewirkung, wodurch ihre Zerstörung erleichtert wird. Kombinationsbehandlungen mit zusätzlichen intelligenten Medikamenten sollen somit mehr Tumorzellen vernichten.

Zu diesem Zweck behandeln wir in der Routinepraxis Patienten mit Dickdarmkrebs im vierten Stadium mit den grundlegenden Wirkstoffen Irinotecan beziehungsweise Oxaliplatin, ergänzt um zwei unterstützende Medikamente (5FU, Leucovorin) sowie ein intelligentes Medikament. Diese Schemata sind unter den aus den Anfangsbuchstaben gebildeten Namen FOLFOX (Oxaliplatin, 5FU, Leucovorin) und FOLFIRI (Irinotecan, 5FU, Leucovorin) bekannt. Mit der Entdeckung intelligenter Medikamente im Laufe der Jahre wurden diese den Kombinationen hinzugefügt und deren Wirksamkeit deutlich verbessert. Für einen Patienten im vierten Stadium wird zunächst eines dieser Schemata ausgewählt und so lange verabreicht, wie er darauf anspricht. Zeigt die Bildgebung ein Fortschreiten der Erkrankung, also ein fehlendes Ansprechen, wird auf das andere Schema gewechselt. Je nach Eigenschaften des Patienten und seines Tumors wird eines der oben genannten intelligenten Medikamente ergänzt, um den Erfolg zu erhöhen.

In einer wichtigen Studie, die dieses Jahr auf dem ASCO-GI-Kongress in Amerika veröffentlicht wurde, wurde bei fortgeschrittenem Dickdarmkrebs das aus den vier beschriebenen Chemotherapeutika bestehende Schema FOLFOXIRI (Oxaliplatin, Irinotecan, 5FU, Leucovorin) zusammen mit Bevacizumab mit der routinemäßig eingesetzten Dreifachchemotherapie plus Bevacizumab verglichen. Etwa 3 Jahre lang erhielt ein Teil der Patienten unter 75 Jahren mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs Bevacizumab plus Vierfachchemotherapie (FOLFOXIRI), ein anderer Teil Bevacizumab plus Dreifachchemotherapie (FOLFIRI). Die Daten zeigten, dass die mit zunehmender Zahl von Medikamenten bei intensiveren Kombinationen auftretende Toxizität beherrschbar ist. Diese Behandlung sei jedoch für Patienten über 75 Jahren oder bei schlechtem Allgemeinzustand im Alter von 70-75 Jahren ungeeignet.

Die Studie zeigte jedoch, dass Bevacizumab plus Vierfachchemotherapie (FOLFOXIRI) bei Patienten unter 75 Jahren mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs und gutem Allgemeinzustand das allgemeine Überleben nach 5 Jahren verdoppelte. Damit stellt dieses Verfahren eine wertvolle Option für Patienten mit fortgeschrittenem Dickdarmkrebs dar, die es vertragen können.