Efectul chimioterapiei agresive în cancerul de colon avansat

Potrivit unei cercetări publicate de Societatea Americană de Oncologie Clinică, tratamentul cu bevacizumab și chimioterapie cvadruplă administrat pacienților sub 75 de ani cu cancer de colon avansat (metastatic) a prelungit semnificativ viața.

Cancerul de colon avansat (metastatic) se dezvoltă în două forme. Prima este boala răspândită pe arie largă, care nu poate fi tratată chirurgical. În a doua, cancerul s-a extins într-o singură regiune sau într-o regiune limitată. Dacă răspândirea este într-un singur organ, cancerul este limitat la acesta, permițând tratament regional, precum chirurgia. Însă la majoritatea pacienților cu cancer de colon avansat, boala este larg răspândită și nu poate fi tratată prin operație. În această situație se obțin rezultate favorabile prin chimioterapie, radioterapie și tratamente țintite (bevacizumab, cetuximab, panitimumab). Scopul tratamentelor multiple care adaugă medicamente inteligente țintite schemelor chimioterapice este creșterea eficacității tratamentului și prelungirea vieții pacientului.

Medicamentele chimioterapice precum irinotecanul, oxaliplatina, leucovorinul, fluorouracilul și capecitabina sunt utilizate pentru a opri dezvoltarea celulelor tumorale pe căi diferite. Unele le ucid, altele împiedică înmulțirea lor. Bevacizumabul, utilizat ca tratament țintit în cancerul de colon, împiedică dezvoltarea și răspândirea celulei tumorale și, totodată, prin creșterea eficacității chimioterapiei, facilitează distrugerea celulelor tumorale. În final, scopul tratamentelor combinate cu medicamente inteligente adăugate chimioterapiilor este distrugerea mai multor celule tumorale.

În acest scop, în practica noastră de rutină, pacienții cu cancer de colon în stadiul al patrulea sunt tratați cu irinotecan și oxaliplatină ca bază, plus două medicamente ajutătoare (5FU, leucovorin) și un medicament inteligent. Schemele sunt cunoscute după inițialele chimioterapicelor ca FOLFOX (oxaliplatină, 5FU, leucovorin) și FOLFIRI (irinotecan, 5FU, leucovorin). De-a lungul anilor, descoperirea medicamentelor inteligente și adăugarea lor acestor combinații au crescut semnificativ efectul schemelor. Pentru un pacient în stadiul al patrulea se alege inițial unul dintre tratamente și se administrează cât timp răspunde. Când imagistica arată progresia bolii, adică lipsa răspunsului la tratament, se trece la cealaltă schemă și se încearcă sporirea succesului prin adăugarea unuia dintre medicamentele inteligente descrise, în funcție de caracteristicile pacientului și tumorii.

Într-un studiu important prezentat anul acesta în America la congresul ASCO GI, în cancerul de colon avansat, schema formată din cele patru medicamente descrise (FOLFOXIRI: oxaliplatină, irinotecan, 5FU, leucovorin) și bevacizumab a fost comparată cu schema triplă utilizată de rutină și bevacizumab. Timp de aproximativ 3 ani, pacienți cu cancer de colon avansat sub 75 de ani au primit fie bevacizumab și chimioterapie cvadruplă (FOLFOXIRI), fie bevacizumab și chimioterapie triplă (FOLFIRI). Datele au arătat că toxicitatea apărută odată cu creșterea numărului de medicamente în tratamentele multiple mai intense putea fi gestionată și că tratamentul nu era potrivit persoanelor de peste 75 de ani sau celor între 70-75 de ani cu stare generală de sănătate nefavorabilă.

Totuși, studiul a arătat că bevacizumabul și chimioterapia cvadruplă (FOLFOXIRI), la pacienții cu stare generală bună, sub 75 de ani și cu cancer de colon avansat, dublează supraviețuirea generală la 5 ani. Aceasta arată că forma de tratament este o opțiune valoroasă pentru pacienții cu boală avansată care o pot tolera.