تفوق نظام FLOT في سرطان المريء القابل للجراحة

سرطان المريء، سرطان نادر نسبيًا يصيب نحو 1500 شخص سنويًا في بلدنا، لكنه لافت لتشخيصه المتقدم عادة وتزايد تواتره مؤخرًا.

يُبحث سرطان المريء أساسًا في نوعين رئيسيين: حرشفي الخلايا والغدي.

• سرطان حرشفي الخلايا: أشيع في أعلى المريء ووسطه، وينتشر خصوصًا عالميًا في آسيا وأفريقيا. ومن عوامل خطره المهمة التبغ والكحول.
• السرطان الغدي: أشيع بأسفل المريء قرب المعدة، وأكثر انتشارًا في الغرب، خصوصًا الولايات المتحدة وأوروبا. ومن عوامل خطره المهمة الارتجاع المعدي المريئي المزمن (GERD) والسمنة ومريء باريت.

عالميًا، سرطان حرشفي الخلايا هو نوع سرطان المريء الأكثر شيوعًا. لكن لوحظ ارتفاع واضح في حالات السرطان الغدي في البلدان الغربية، وأصبح الغدي أكثر انتشارًا في هذه المناطق.

سرطان المريء، يُشخص عادة في مراحل متقدمة وكذلك الحال. وغالبية المرضى لديهم مرض متقدم موضعيًا أو نقيلي عند التشخيص. وتُحدد المرحلة بحسب حجم الورم وإصابة العقد والنقائل البعيدة، كما يلي:

• المرحلة I: السرطان محدود بالطبقة الداخلية للمريء.
• المرحلة II: انتشر السرطان إلى الطبقات الأعمق من المريء و/أو وصل إلى العقد اللمفاوية القريبة.
• المرحلة III: انتشر للطبقة الخارجية و/أو عقد لمفاوية أكثر.
• المرحلة IV: أحدث نقائل لأعضاء بعيدة.

في علاج سرطان المريء الغدي، النُهج المعيارية تختلف بحسب المرحلة:

• المرحلة I: تُفضل الجراحة عادة، وقد يُطبق الاستئصال بالتنظير أو إزالة جزء من المريء جراحيًا.
• المرحلتان II وIII: يُطبق عادة العلاج التمهيدي، أي السابق للجراحة. ويُحاول تقليص الورم بالكيميائي أو الكيميائي الإشعاعي ثم إجراء الجراحة. ومن الأنظمة الشائعة هنا CROSS وFLOT.
• المرحلة IV: يكون العلاج عادة تلطيفيًا لتحسين جودة الحياة وتخفيف الأعراض. ويمكن الكيميائي والإشعاع والعلاجات الموجهة، والمناعي من الخيارات الجديدة.

البحث عن أفضل علاج

بدأ الجدل الطويل عن أفضل طريقة لعلاج سرطان المريء الغدي يتضح، ASCO 2024 بنتائج ESOPEC المعروضة في اجتماعه السنوي. وأظهرت أن نظام الكيميائي المحيط بالجراحة، قبلها وبعدها، FLOTتطبيقه قبل الجراحة وبعدها، مقارنة بالنهج التمهيدي، الكيميائي الإشعاعي CROSS، يعطي نتائج أفضل.

تفاصيل الدراسة

أظهرت ESOPEC من المرحلة-3 أن كيميائي FLOT المحيط بالجراحة يوفر ميزة بقاء كلي أفضل من CROSS الكيميائي الإشعاعي التمهيدي لدى سرطان المريء الغدي القابل للجراحة والمتقدم موضعيًا.

قارنت ESOPEC استراتيجيتين لسرطان المريء الغدي المتقدم موضعيًا القابل للعلاج بالجراحة.

بروتوكول CROSS كيميائي إشعاعي قبل الجراحة.

وبروتوكول FLOT كيميائي قبل الجراحة وبعدها.

وُزع 221 مشاركًا عشوائيًا لذراع FLOT، و217 لذراع CROSS. ووسيط العمر 63، والرجال %89. ويُشخص نحو %70 من سرطانات المريء لدى الرجال.

النتائج المهمة

• من جميع المشاركين، بدأ 403 نوعًا من العلاج وخضع 371 للجراحة، منهم 191 في FLOT و180 في CROSS.
• خلال 90 يومًا بعد الجراحة، توفي %4.3، منهم %3.2 في FLOT و%5.6 في CROSS، وبعد متابعة وسيطها 55 شهرًا توفي 218، منهم 97 في FLOT و121 في CROSS.
• وسيط البقاء الكلي في FLOT، 66 شهرًا (5 سنوات و6 أشهر)، وفي CROSS، 37 شهرًا (3 سنوات و1 شهر)، كما حُدد.
• عند نهاية 3 سنوات، كان لدى متلقي FLOT مقارنة بـ CROSS، خطر وفاة أقل بنسبة %30 وقد تحقق ذلك. ومعدلات البقاء الكلي خلال 3 سنوات في FLOT، %57، وفي CROSS، %51 كما حُسبت.
• من المشاركين ذوي حالة تراجع ورمي معروفة، وعددهم 359، في FLOT، 35 مريضًا، وفي CROSS، 24 مريضًا استجابة مرضية كاملة حققوها.

ما يزال كثيرون في الولايات المتحدة وأوروبا يُعالجون ببروتوكول CROSS. وتظهر الدراسة أن مرضى سرطان المريء القابل للجراحة ينبغي أن يتلقوا FLOT قبلها وبعدها لتعظيم فرصة معالجة الورم طويلًا.

الخطوات التالية

سيبحث العلماء إمكان تجنب الجراحة في السرطانات المعالجة بـ FLOT أو CROSS والتي لا تنمو أثناء المراقبة النشطة. وهذه مقاربة تتضمن اختبارات منتظمة، كالدم والتصوير، لمراقبة عودة السرطان. ويُحفظ المريء عند تجنب الجراحة، فتحسن جودة الحياة.