Superioritatea schemei FLOT în cancerul esofagian operabil

Cancerul esofagian este relativ rar, afectând anual aproximativ 1500 de persoane în Turcia, dar atrage atenția prin diagnosticul frecvent tardiv și creșterea incidenței în ultimii ani.

Există două subtipuri principale: carcinomul scuamos și adenocarcinomul.

• Carcinom scuamos: Apare mai ales în porțiunile superioară și mijlocie ale esofagului și este mai frecvent în lume, în special în Asia și Africa. Tutunul și alcoolul sunt factori importanți de risc.
• Adenocarcinom: Apare mai ales în porțiunea inferioară, aproape de stomac. Este mai frecvent în Occident, mai ales în SUA și Europa. Refluxul gastroesofagian cronic (GERD), obezitatea și esofagul Barrett sunt factori importanți de risc.

La nivel mondial predomină carcinomul scuamos, dar în țările occidentale adenocarcinomul a crescut evident și a devenit mai frecvent.

Cancerul esofagian este diagnosticat de obicei în stadii avansate . Mulți pacienți au boală local avansată sau metastatică la diagnostic. Stadiul depinde de dimensiunea tumorii, ganglioni și metastazele la distanță:

• Stadiul I: Cancerul este limitat la stratul interior al esofagului.
• Stadiul II: S-a extins în straturi mai profunde și/sau la ganglionii apropiați.
• Stadiul III: S-a extins în stratul exterior și/sau la mai mulți ganglioni.
• Stadiul IV: Cancerul a metastazat în organe îndepărtate.

În tratamentul adenocarcinomului esofagian, abordările standard depind de stadiu:

• Stadiul I: Este preferată de obicei chirurgia, prin rezecție endoscopică sau îndepărtarea chirurgicală a unei părți a esofagului.
• Stadiile II și III: Se administrează de obicei tratament neoadjuvant, înaintea operației. Chimioterapia sau chimioradioterapia urmăresc micșorarea tumorii, apoi se operează. CROSS și FLOT sunt scheme frecvent folosite.
• Stadiul IV: Tratamentul este de obicei paliativ, pentru îmbunătățirea calității vieții și ameliorarea simptomelor. Se pot folosi chimioterapia, radioterapia și terapiile țintite, iar imunoterapia este o opțiune mai nouă.

În căutarea tratamentului optim

Dezbaterile privind tratamentul optim al adenocarcinomului esofagian au început să se clarifice la ASCO 2024 , prin rezultatele studiului ESOPEC. Acesta a arătat că schema de chimioterapie perioperatorie, înainte și după operație, FLOT administrată înainte și după intervenție oferă rezultate mai bune decât chimioradioterapia neoadjuvantă conform schemei CROSS.

Detaliile studiului

Studiul ESOPEC de fază 3 a arătat o supraviețuire globală mai bună cu chimioterapia perioperatorie FLOT decât cu chimioradioterapia neoadjuvantă CROSS, în adenocarcinomul esofagian local avansat operabil.

ESOPEC a comparat două strategii pentru adenocarcinomul esofagian local avansat tratabil chirurgical.

CROSS înseamnă chimioradioterapie înaintea operației.

FLOT înseamnă chimioterapie înainte și după operație.

Au fost repartizați aleatoriu 221 de participanți la FLOT și 217 la CROSS. Vârsta mediană a fost de 63 de ani, iar 89% erau bărbați. Aproximativ 70% dintre diagnosticele de cancer esofagian sunt la bărbați.

Principalele constatări

• În total, 403 participanți au început un tratament și 371 au fost operați, 191 în brațul FLOT și 180 în CROSS.
• În primele 90 de zile după operație, 4,3% au decedat, 3,2% în FLOT și 5,6% în CROSS. După o urmărire mediană de 55 de luni, decedaseră 218 participanți, 97 în FLOT și 121 în CROSS.
• Supraviețuirea globală mediană în FLOT a fost de 66 de luni (5 ani și 6 luni), iar în CROSS de 37 de luni (3 ani și 1 lună).
• La 3 ani, participanții cu FLOT au avut un risc de deces cu 30% mai mic decât cei cu CROSS. Supraviețuirea globală la 3 ani a fost, în FLOT, 57%, iar în CROSS, 51% , conform estimărilor.
• Dintre cei 359 de participanți cu regresie tumorală cunoscută, în FLOT, 35 de pacienți, iar în CROSS, 24 de pacienți au obținut răspuns patologic complet după tratament.

Mulți pacienți din SUA și Europa sunt încă tratați cu CROSS. Studiul arată că pacienții cu cancer esofagian operabil ar trebui să primească FLOT înainte și după operație pentru a maximiza șansa de control tumoral pe termen lung.

Etapele următoare

Cercetătorii vor evalua dacă operația poate fi evitată la cancerele tratate cu FLOT ori CROSS care nu cresc sub supraveghere activă. Aceasta presupune teste regulate, precum analize sanguine și imagistică, pentru a urmări reapariția cancerului. Evitarea operației păstrează esofagul și îmbunătățește calitatea vieții.