FLOT Kemoterapi Rejimi - Mide Kanseri Kedavisi
FLOT, rezektabl mide ve gastroözofageal bileşke (GEJ) adenokarsinomlarında cerrahi öncesi ve sonrası uygulanan perioperatif kemoterapi yaklaşımıdır. Amacı; tümörü küçültmek, cerrahi başarısını ve uzun dönem sağkalımı artırmaktır.
📌 Neden Önemli?
Perioperatif FLOT, klasik ECF/ECX şemalarına kıyasla daha iyi sağkalım göstermiştir (örnek: 3 yıllık genel sağkalım %57 vs %48). Bu nedenle cT2+ ve/veya N+ rezektabl olgularda güncel standartlardan biridir.
FLOT Nedir, Nasıl Çalışır?
FLOT; Folinik asit (Lökovorin), Fluorourasil (5-FU), Oksaliplatin ve Dosetaksel ilaçlarının birleşimidir. Bu ilaçlar; kanser hücrelerinin büyüme ve çoğalma kapasitesini farklı noktalardan engelleyerek tümör yükünü azaltmayı ve mikrorezidüel hastalığı baskılamayı hedefler.
| Bileşen | İlaç | Kısa Etki |
|---|---|---|
| F | Folinik asit (Lökovorin) | 5-FU etkinliğini artırır (modülasyon) |
| FL | Fluorourasil (5-FU) | DNA/RNA sentezini bozar (antimetabolit) |
| O | Oksaliplatin | DNA çapraz bağları (platin bileşiği) |
| T | Dosetaksel | Mitozu durdurur (mikrotübül stabilizasyonu) |
Hangi Hastalarda ve Nasıl Uygulanır?
Perioperatif Yaklaşım (Standart Çerçeve)
- Endikasyon: Rezektabl cT2+ ve/veya N+ mide/GEJ adenokarsinomu.
- Plan: 4 kür neoadjuvan (ameliyat öncesi) + cerrahi + 4 kür adjuvan (ameliyat sonrası) FLOT.
- Amaç: Tümörü küçültmek, R0 rezeksiyonu artırmak ve uzun dönem sağkalımı iyileştirmek.
Daha fazla arka plan: Perioperatif FLOT’un ECF/ECX ile karşılaştırıldığı FLOT4 çalışması (faz 2/3) sonuçları, sağkalım avantajını destekler. Klinik kararlarda her zaman hastanın bireysel özellikleri ve multidisipliner kurul görüşü esastır.
🩺 Uygulama Şekli, Doz ve Program
FLOT genellikle günübirlik kemoterapi ünitesinde uygulanır. 5-FU idamesi için 24 saatlik infüzyon pompası kullanılır. Doz ve süreler hekiminizin değerlendirmesine göre değişebilir.
| İlaç | Standart Doz | Gün | Uygulama | Süre (yaklaşık) |
|---|---|---|---|---|
| Oksaliplatin | 85 mg/m² | 1 | İntravenöz infüzyon | ~2 saat |
| Dosetaksel | 50 mg/m² | 1 | İntravenöz infüzyon | ~1 saat |
| Folinik asit (Lökovorin) | 200 mg/m² | 1 | İntravenöz infüzyon | ~2 saat |
| 5-Fluorourasil (5-FU) idame | 2600 mg/m² | 1–2 | Sürekli İV (pompa ile) | 24 saat |
Not: Ön ilaçlar (premedikasyon), hidrasyon ve ek destekler ziyaret süresini uzatabilir. Doz/süre ayarlamaları hasta toleransı ve organ fonksiyonlarına göre bireyselleştirilir.
⏱️ Toplam Süre ve Kür Planı
- Döngü aralığı: Her 14 günde bir (q14).
- Perioperatif yapı: Ameliyat öncesi 4 kür FLOT → Cerrahi → Ameliyat sonrası 4 kür FLOT.
- Toplam süre: Genellikle yaklaşık 6 ay (klinik duruma göre değişebilir).
- İnfüzyon süresi: Toplam ziyaret ~5 saat (pompa takıldıktan sonra kalan 5-FU evde tamamlanır).
⚠️ Yan Etkiler
FLOT’ta en önemli hematolojik toksisite nötropenidir. Klinik uygulamada ishal (~%14.9), halsizlik (~%12.7) ve periferal nöropati (~%8.5) görülebilir. Febril nötropeni (ateş + düşük beyaz küre) riski ~%2.1 civarındadır.
| Toksisite | Klinik Yansıma | Pratik Not |
|---|---|---|
| Nötropeni | Enfeksiyon riski artışı | Ateş ≥38°C → acil başvuru |
| Febril nötropeni (~%2.1) | Acil antibiyotik gerektirebilir | Profilaktik/terapötik G-CSF düşünülebilir |
| Periferal nöropati (~%8.5) | Uyuşma/karıncalanma, soğuğa hassasiyet | Soğuktan kaçınma, doz modifikasyonu |
| İshal (~%14.9) | Sıvı-elektrolit kaybı | Erken antidiyareik ve hidrasyon |
| Halsizlik (~%12.7) | Performans durumunda düşüş | Beslenme/uyku düzeni, gerekirse doz arası destek |
- Oksaliplatin & soğuk: İlk günler soğuk içecek/ortamdan kaçınma.
- Dosetaksel premedikasyon: Alerjik reaksiyon ve ödemi azaltmak için deksametazon ve antihistaminik protokolleri uygulanır.
- G-CSF: Yüksek risk/öykü varsa profilaksi düşünülebilir.
📅 Takip: Kan Testleri ve Görüntüleme
Kan Tahlilleri
- Her kür öncesi tam kan sayımı (hemogram) ve kapsamlı biyokimya.
- Gerektiğinde ek testler (örn. böbrek/karaciğer fonksiyonları).
Görüntüleme
- Tedavi öncesi baz çekimler: BT/MRG ve uygun olguda PET-BT.
- Neoadjuvan sürecinde ara değerlendirme (kliniğe göre).
- Perioperatif tedavi sonunda yanıt değerlendirmesi.
🧭 Dikkat Edilmesi Gerekenler
- 5-FU pompası: 24 saatlik infüzyon için pompa 1. gün sonunda bağlanır, 2. gün çıkarılır.
- İlaç etkileşimleri: Onkoloji eczacısı/ekibi düzenli kontrol etmelidir.
- Ateş ≥38°C: Enfeksiyon açısından acil değerlendirme gerektirir.
- Soğuk hassasiyeti: Oksaliplatin sonrası birkaç gün soğuk temasından kaçınma.
- Premedikasyon: Dosetaksel öncesi alerji profilaksisi (deksametazon + antihistaminik) tedavinin parçasıdır.
- Bireyselleştirme: Doz aralıkları ve modifikasyonlar tolerans ve komorbiditelere göre ayarlanır.
Bu bilgiler, kılavuz temelli genel çerçevedir; tedavi kararları multidisipliner kurul ve hastanın klinik özelliklerine göre verilir.
💊 Bireysel İlaç Etiketi Bilgileri
FLOT rejiminde yer alan her ilacın etki mekanizması, yan etkileri ve pratik uyarıları farklıdır. Aşağıdaki kutuları açarak detaylı bilgilere ulaşabilirsiniz.
📚 Kaynaklar
- Al-Batran S-E, et al. FLOT4 perioperative chemotherapy vs ECF/ECX in resectable gastric/GEJ adenocarcinoma. Lancet. 2019;393:1948–1957. doi:10.1016/S0140-6736(18)32557-1
- Cunningham D, et al. Perioperative ECF vs surgery alone in gastric cancer (MAGIC). N Engl J Med. 2006;355:11–20. doi:10.1056/NEJMoa055531
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer (v3.2025). nccn.org
- ESMO Guidelines Committee. Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guideline (son güncellemeler). esmo.org/guidelines
- Al-Batran S-E, et al. Perioperative FLOT in patients with resectable gastric/GEJ cancer: phase 2/3 program updates. Supplementary/Conference materials (ASCO/ESMO oturum sunumları). ASCO • ESMO
