تحديث دليل ASCO لعلاج سرطان المبيض

الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) مؤسسة رائدة تقدم إرشادات معترفًا بها دوليًا، مبنية على أحدث الأدلة العلمية لعلاج السرطان. وتوجه إرشاداتها الأطباء لتحديد أفضل الممارسات، وتدعم الطب القائم على الأدلة. وتُعدها لجان خبراء مستقلين، وتُحدث دوريًا لتشمل المناهج العلاجية الجديدة. وتُعد إرشادات ASCO، التي تُحدث عادة كل بضع سنوات، مرجعًا عالميًا لعلاج السرطان، وتطبقها سلطات صحية وطنية كثيرة.

نشرت ASCO للمرضى المشخصين حديثًا بمرحلة III-IV من السرطان الظهاري في المبيض وقناة فالوب والصفاق الأولي ، بشأن استخدام المساعد قبل الجراحة من العلاج الكيميائي، إرشاداتها المحدثة . وتستند إلى بيانات 61 دراسة مختلفة، وتقدم توصيات حاسمة لتحسين خيارات علاج المرضى.

التقييم الأولي للمرضى

توصي ASCO بتقييم من يُشتبه بإصابتهم بسرطان المبيض الظهاري مرحلة III-IV بواسطة طبيب أورام نسائية قبل بدء العلاج (توصية قوية، أدلة متوسطة الجودة). وهدف التقييم تحديد ملاءمة المريض للجراحة الأولية الخافضة لكتلة الورم.

يُوصى بالاختبارات التالية لتقييم انتشار المرض وإمكانية الجراحة:

• اختبار CA-125

• تصوير البطن والحوض المقطعي بمادة تباين فموية ووريدية

• تصوير الصدر، ويُفضل المقطعي

كما يمكن استخدام الطرق التالية (توصية مشروطة، أدلة متوسطة الجودة):

• تنظير البطن

• الرنين المغناطيسي الموزون بالانتشار

• تصوير FDG-PET

• الموجات فوق الصوتية

• خزعة بطانة الرحم لاستبعاد سرطان البطانة المتقدم

توصي ASCO أيضًا عند التشخيص أو بأسرع وقت ممكن بإجراء اختبارات الخط الجرثومي والجسدية لـ BRCA1 وBRCA2 واختبارات الخط الجرثومي لجينات قابلية سرطان المبيض الأخرى (توصية قوية، أدلة عالية الجودة). ويجب أن تشمل اختبارات الورم الجسدية تحديد نقص إعادة التركيب المتماثل أيضًا.

الجراحة الأولية الخافضة للكتلة أم الكيميائي المساعد قبل الجراحة؟

المرضى المناسبون للجراحة:

• ينبغي توجيه المناسبين للجراحة والذين يُعتقد إمكانية خفض الكتلة كاملًا لديهم مباشرة إلى الجراحة الأولية الخافضة لكتلة الورم ( توصية مشروطة، أدلة متوسطة الجودة).

المرضى الموصى لهم بالكيميائي المساعد قبل الجراحة:

• من يُعتقد تعذر خفض كتلة الورم كاملًا لديهم

• عالي الخطورة حول الجراحة

• غير المناسبين للجراحة الأولية (توصية قوية، أدلة عالية الجودة)

ويُؤكد أيضًا ضرورة اتخاذ القرار مع طبيب أورام نسائية ( توصية قوية، أدلة عالية الجودة).

توصيات الكيميائي المساعد قبل الجراحة

قبل بدء هذا العلاج، يلزم التأكيد النسيجي على أن المرض سرطان ظهاري غازٍ للمبيض أو قناة فالوب أو الصفاق ( توصية مشروطة، أدلة متوسطة الجودة). وطريقة الخزعة المفضلة الخزعة الأسطوانية. وإذا تعذرت، فإن التقييم الخلوي ونسبة CA-125/CEA أكبر من 25 ذُكرا بديلًا مقبولًا.

النظام الكيميائي الموصى به قبل الجراحة:

• الجمع الثنائي بين البلاتين والتاكسانهو الخيار الأكثر توصية، خصوصًا لذوي سرطان المبيض المصلي عالي الدرجة أو الشبيه ببطانة الرحم (توصية قوية، أدلة عالية الجودة).

• بديلة أنظمة تحتوي البلاتين يمكن تحديدها بحسب عوامل كالعمر والهشاشة والمرحلة أو النسيج الورمي النادر (توصية مشروطة، أدلة متوسطة الجودة).

مناهج العلاج الإضافية

الجراحة الفاصلة الخافضة للكتلة: المرضى المستجيبون للكيميائي المساعد قبل الجراحة أو الذين يبقى مرضهم مستقرًا، ينبغي أن يخضعوا لجراحة فاصلة خافضة للكتلة بعد 4 دورات أو أقل ( توصية مشروطة، أدلة منخفضة الجودة).

استخدام HIPEC: لدى مرضى FIGO مرحلة III ذوي الأداء الجيد، والمعالجين بكيميائي مساعد قبل الجراحة، يمكن تطبيق الكيميائي مفرط الحرارة داخل الصفاق (HIPEC) أثناء الجراحة الفاصلة الخافضة للكتلة (توصية مشروطة، أدلة متوسطة الجودة). لكن يجب اتخاذ القرار بمراعاة تفضيلات المريض وجودة الحياة وتوفر HIPEC.

العلاج الكيميائي بعد العملية: من تلقوا كيميائيًا مساعدًا قبل الجراحة، ينبغي أن يواصلوا الكيميائي بعد الجراحة الفاصلة الخافضة للكتلة (توصية قوية، أدلة عالية الجودة).

• الكيميائي الموصى به: الجمع الثنائي بين البلاتين والتاكسان

• إجمالي مدة الكيميائي الموصى بها قبل الجراحة وبعدها: 6 دورات

• قد تختلف مدة الكيميائي بحسب المريض الفردي.

• لدى بعض المرضى، بعد تحقق التعافي الجراحي الكافي، يمكن إضافة بيفاسيزوماب.

العلاجات الصيانية: ينبغي للمرضى تقديم علاجات صيانية معتمدة مثل بيفاسيزوماب أو مثبطات PARP أو إبقاؤهم تحت المراقبة (توصية قوية، أدلة متوسطة الجودة). وينبغي هنا مراعاة تفضيلات المريض وجودة الحياة والآثار المحتملة وفوائد العلاج.

ما الذي يُفعل إذا تقدم المرض أثناء الكيميائي المساعد قبل الجراحة؟

إذا تقدم المرض خلال هذا العلاج، يُوصى بـ إعادة الخزعة لتأكيد التشخيص وتقديم اختبار توصيف وراثي أو جزيئي شامل للمريض (توصية مشروطة، أدلة متوسطة الجودة).

خيارات الإدارة البديلة:

• أنظمة كيميائي بديلة

• تجارب سريرية

• وقف علاج السرطان وبدء الرعاية التلطيفية (توصية قوية، أدلة متوسطة الجودة)

ويُذكر أن الجراحة يمكن استخدامها فقط لأهداف تلطيفية ، مثل إزالة انسداد الأمعاء.

النتيجة

تقدم إرشادات ASCO المحدثة توصيات قوية لتحديد أفضل الممارسات السريرية في إدارة سرطان المبيض الظهاري المتقدم. ويُؤكد ضرورة أن يتخذ أطباء الأورام النسائية القرار بين الجراحة الأولية الخافضة للكتلة والكيميائي المساعد قبل الجراحة. كما يُذكر أن الكيميائي القائم على البلاتين والتاكسان هو العلاج القياسي قبل الجراحة، ويمكن التفكير في HIPEC لفئات معينة. وتؤكد الإرشادات أيضًا أهمية القرار المرتكز على المريض في إدارة السرطان.