Ghidul ASCO de tratament al cancerului ovarian a fost actualizat

Societatea Americană de Oncologie Clinică (ASCO) este o organizație de referință care oferă ghiduri recunoscute internațional, bazate pe cele mai recente dovezi științifice privind tratamentul cancerului. Ghidurile ASCO îi îndrumă pe clinicieni în alegerea celor mai bune practici și susțin medicina bazată pe dovezi. Sunt elaborate de grupuri independente de experți și revizuite periodic pentru a include noi abordări terapeutice. Actualizate de obicei la câțiva ani, ghidurile ASCO sunt considerate repere globale în tratamentul cancerului și sunt aplicate de numeroase autorități naționale de sănătate.

ASCO a publicat pentru pacientele nou diagnosticate cu boală epitelială în stadiile III-IV, respectiv cancer ovarian, al trompei uterine și peritoneal primar , ghiduri privind utilizarea neoadjuvantă a chimioterapiei, actualizate . Bazate pe datele a 61 de studii diferite, aceste ghiduri oferă recomandări esențiale pentru optimizarea opțiunilor terapeutice.

Evaluarea inițială a pacientelor

ASCO recomandă ca pacientele cu suspiciune de cancer ovarian epitelial în stadiile III-IV să fie evaluate de un oncolog ginecolog înaintea începerii tratamentului (recomandare puternică, dovezi de calitate moderată). Scopul evaluării este stabilirea eligibilității pentru chirurgia citoreductivă primară.

Pentru evaluarea extinderii bolii și fezabilității intervenției chirurgicale se recomandă:

• Testul CA-125

• CT abdominal și pelvin cu contrast oral și intravenos

• Imagistică toracică, preferabil CT

Suplimentar se pot utiliza următoarele metode (recomandare condiționată, dovezi de calitate moderată):

• Laparoscopie

• RMN ponderat prin difuzie

• Examinare FDG-PET

• Ecografie

• Biopsie endometrială pentru excluderea cancerului endometrial avansat

ASCO recomandă, de asemenea, la diagnostic sau cât mai curând posibil, testarea germinală și somatică pentru BRCA1 și BRCA2 , precum și testarea germinală a altor gene de susceptibilitate la cancer ovarian (recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate). Testarea somatică a tumorii trebuie să includă și identificarea deficitului de recombinare omoloagă.

Chirurgie citoreductivă primară sau chimioterapie neoadjuvantă?

Paciente eligibile pentru operație:

• Pacientele apte pentru operație și la care se consideră posibilă citoreducția completă trebuie îndrumate direct către chirurgia citoreductivă primară (recomandare condiționată, dovezi de calitate moderată).

Paciente pentru care se recomandă chimioterapia neoadjuvantă:

• Paciente la care citoreducția completă este considerată imposibilă

• Paciente cu risc perioperator mare

• Paciente neeligibile pentru chirurgia primară (recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate)

Se subliniază și necesitatea luării deciziei împreună cu un oncolog ginecolog (recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate).

Recomandări pentru chimioterapia neoadjuvantă

Înaintea chimioterapiei neoadjuvante este necesară confirmarea histologică a diagnosticului de cancer epitelial invaziv ovarian, al trompei uterine sau peritoneal (recomandare condiționată, dovezi de calitate moderată). Metoda preferată este biopsia cu ac gros. Dacă aceasta nu este posibilă, evaluarea citologică și un raport CA-125/CEA mai mare de 25 sunt considerate o alternativă acceptabilă.

Schema recomandată de chimioterapie neoadjuvantă:

• Combinația dublă platină-taxan este opțiunea cea mai recomandată, mai ales pentru pacientele cu cancer ovarian seros de grad înalt sau endometrioid (recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate).

• Alte scheme care conțin platină pot fi alese în funcție de vârstă, fragilitate, stadiu sau histologia tumorală rară (recomandare condiționată, dovezi de calitate moderată).

Abordări terapeutice ulterioare

Chirurgia citoreductivă de interval: Pacientele care răspund la chimioterapia neoadjuvantă sau a căror boală rămâne stabilă trebuie supuse chirurgiei citoreductive de interval după cel mult 4 cicluri (recomandare condiționată, dovezi de calitate scăzută).

Utilizarea HIPEC: La pacientele cu boală în stadiul FIGO III, cu status de performanță bun și tratate prin chimioterapie neoadjuvantă, se poate administra chimioterapie intraperitoneală hipertermică (HIPEC) în timpul chirurgiei citoreductive de interval (recomandare condiționată, dovezi de calitate moderată). Totuși, decizia trebuie să țină cont de preferințele pacientei, calitatea vieții și disponibilitatea HIPEC.

Chimioterapia postoperatorie: Pacientele care au primit chimioterapie neoadjuvantă trebuie să continue chimioterapia după chirurgia citoreductivă de interval (recomandare puternică, dovezi de înaltă calitate).

• Chimioterapia recomandată: Combinația dublă platină-taxan

• Durata totală recomandată a chimioterapiei, înainte și după operație: 6 cicluri

• Durata chimioterapiei poate varia în funcție de pacientă.

• La unele paciente, după o vindecare chirurgicală suficientă, se poate adăuga bevacizumab.

Tratamente de întreținere: Pacientelor trebuie să li se ofere tratamente de întreținere aprobate, precum bevacizumab sau inhibitorii PARP , ori să fie ținute sub observație (recomandare puternică, dovezi de calitate moderată). În acest proces trebuie luate în considerare preferințele pacientei, calitatea vieții, posibilele efecte adverse și beneficiile tratamentului.

Ce se recomandă dacă boala progresează sub chimioterapie neoadjuvantă?

Dacă boala progresează în timpul chimioterapiei neoadjuvante, se recomandă repetarea biopsiei pentru confirmarea diagnosticului și oferirea unei testări cuprinzătoare pentru profilare genetică sau moleculară (recomandare condiționată, dovezi de calitate moderată).

Opțiuni alternative de management:

• Alte scheme de chimioterapie

• Studii clinice

• Oprirea tratamentului oncologic și începerea îngrijirilor paliative (recomandare puternică, dovezi de calitate moderată)

Se precizează că intervenția chirurgicală poate fi utilizată numai în scop paliativ , de exemplu pentru rezolvarea unei ocluzii intestinale.

Concluzii

Aceste ghiduri ASCO actualizate oferă recomandări puternice pentru stabilirea celor mai bune practici clinice în cancerul ovarian epitelial avansat. Ele subliniază că alegerea între chirurgia citoreductivă primară și chimioterapia neoadjuvantă trebuie făcută de oncologii ginecologi. De asemenea, precizează că chimioterapia pe bază de platină-taxan este tratamentul neoadjuvant standard și că HIPEC poate fi luată în considerare la anumite grupe de paciente. Ghidurile subliniază și importanța deciziilor centrate pe pacientă în managementul cancerului.