საკვერცხის კიბოს მკურნალობის ASCO სახელმძღვანელო განახლდა

ამერიკის კლინიკური ონკოლოგიის საზოგადოება (ASCO) წამყვანი ორგანიზაციაა, რომელიც კიბოს მკურნალობის უახლეს სამეცნიერო მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ, საერთაშორისო აღიარების მქონე სახელმძღვანელოებს აქვეყნებს. ისინი კლინიცისტებს საუკეთესო პრაქტიკის შერჩევაში ეხმარება და მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ მედიცინას უჭერს მხარს. სახელმძღვანელოებს დამოუკიდებელი ექსპერტთა პანელები ამზადებს და პერიოდულად აახლებს ახალი მიდგომების ჩასართავად. ჩვეულებრივ, რამდენიმე წელიწადში ერთხელ განახლებადი ASCO სახელმძღვანელოები მსოფლიოში კიბოს მკურნალობის საცნობარო სტანდარტად ითვლება და მრავალი ეროვნული ჯანდაცვის ორგანოს მიერ გამოიყენება.

ASCO-მ ახლად დიაგნოსტირებული III-IV სტადიის ეპითელური საკვერცხის, ფალოპის მილისა და პირველადი პერიტონეული კიბოს მქონე პაციენტებში ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის გამოყენებისთვის განახლებული სახელმძღვანელოები გამოაქვეყნა. 61 კვლევის მონაცემებზე დაფუძნებული სახელმძღვანელოები მკურნალობის არჩევანების ოპტიმიზაციისთვის კრიტიკულ რეკომენდაციებს იძლევა.

პაციენტების საწყისი შეფასება

ASCO III-IV სტადიის ეპითელური საკვერცხის კიბოს ეჭვის მქონე პაციენტების მკურნალობამდე გინეკოლოგ-ონკოლოგის მიერ შეფასებას ურჩევს (ძლიერი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება). მიზანია პირველადი ციტორედუქციული ოპერაციისთვის ვარგისობის განსაზღვრა.

დაავადების გავრცელებისა და ოპერაციის შესაძლებლობის შესაფასებლად რეკომენდებულია:

• CA-125 ტესტი

• მუცლისა და მენჯის კომპიუტერული ტომოგრაფია პერორალური და ინტრავენური კონტრასტით

• გულმკერდის გამოსახულებითი გამოკვლევა, სასურველია კომპიუტერული ტომოგრაფია

დამატებით შეიძლება გამოყენებულ იქნეს (პირობითი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება):

• ლაპაროსკოპია

• დიფუზიურად შეწონილი MRI

• FDG-PET კვლევა

• ულტრაბგერა

• ენდომეტრიუმის ბიოფსია შორსწასული ენდომეტრიუმის კიბოს გამოსარიცხად

ASCO დიაგნოზისას ან რაც შეიძლება მალე ასევე ურჩევს BRCA1 და BRCA2 გენების გერმინალურ და სომატურ ტესტირებას და საკვერცხის კიბოსადმი მიდრეკილების სხვა გენების გერმინალურ ტესტირებას (ძლიერი რეკომენდაცია, მაღალი ხარისხის მტკიცებულება). სომატური სიმსივნური ტესტირება ჰომოლოგიური რეკომბინაციის დეფიციტის განსაზღვრასაც უნდა მოიცავდეს.

პირველადი ციტორედუქციული ოპერაცია თუ ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპია?

ოპერაციისთვის შესაფერისი პაციენტები:

• ოპერაციისთვის შესაფერისი პაციენტები, რომლებშიც სრული ციტორედუქცია მოსალოდნელია, პირდაპირ პირველად ციტორედუქციულ ოპერაციაზე უნდა გაიგზავნონ (პირობითი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება).

პაციენტები, რომლებისთვისაც ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიაა რეკომენდებული:

• პაციენტები, რომლებშიც სრული ციტორედუქცია მოსალოდნელი არ არის

• მაღალი პერიოპერაციული რისკის პაციენტები

• პირველადი ოპერაციისთვის შეუსაბამო პაციენტები (ძლიერი რეკომენდაცია, მაღალი ხარისხის მტკიცებულება)

ხაზგასმულია, რომ გადაწყვეტილება გინეკოლოგ-ონკოლოგთან ერთად უნდა იქნეს მიღებული (ძლიერი რეკომენდაცია, მაღალი ხარისხის მტკიცებულება).

ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის რეკომენდაციები

დაწყებამდე საჭიროა ჰისტოლოგიური დადასტურება, რომ დაავადება ინვაზიური ეპითელური საკვერცხის, ფალოპის მილის ან პერიტონეული კიბოა (პირობითი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება). ბიოფსიის სასურველი მეთოდია მსხვილნემსიანი ბიოფსია. თუ ეს შეუძლებელია, ციტოლოგიური შეფასება და CA-125/CEA თანაფარდობა 25-ზე მეტი მისაღებ ალტერნატივადაა მითითებული.

რეკომენდებული ნეოადიუვანტური რეჟიმი:

• პლატინისა და ტაქსანის ორმაგი კომბინაცია განსაკუთრებით მაღალი ხარისხის სეროზული ან ენდომეტრიოიდული საკვერცხის კიბოს პაციენტებისთვის ყველაზე რეკომენდებული არჩევანია (ძლიერი რეკომენდაცია, მაღალი ხარისხის მტკიცებულება).

• ალტერნატიული პლატინის შემცველი რეჟიმები შეიძლება ასაკის, სისუსტის, სტადიის ან იშვიათი ჰისტოლოგიის მიხედვით განისაზღვროს (პირობითი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება).

მკურნალობის შემდგომი მიდგომები

ინტერვალური ციტორედუქციული ოპერაცია: ნეოადიუვანტურ ქიმიოთერაპიაზე პასუხის ან სტაბილური დაავადების მქონე პაციენტებს 4 ან ნაკლები ციკლის შემდეგ ინტერვალური ციტორედუქციული ოპერაცია უნდა ჩაუტარდეთ (პირობითი რეკომენდაცია, დაბალი ხარისხის მტკიცებულება).

HIPEC-ის გამოყენება: FIGO III სტადიის, კარგი ფუნქციური სტატუსისა და ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის მქონე პაციენტებში ინტერვალური ციტორედუქციული ოპერაციისას შეიძლება ჰიპერთერმიული ინტრაპერიტონეული ქიმიოთერაპია (HIPEC) ჩატარდეს (პირობითი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება). თუმცა გადაწყვეტილება პაციენტის არჩევანის, ცხოვრების ხარისხისა და HIPEC-ის ხელმისაწვდომობის გათვალისწინებით უნდა მიიღონ.

ოპერაციის შემდგომი ქიმიოთერაპია: ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის მიმღებმა პაციენტებმა ინტერვალური ციტორედუქციული ოპერაციის შემდეგ ქიმიოთერაპია უნდა გააგრძელონ (ძლიერი რეკომენდაცია, მაღალი ხარისხის მტკიცებულება).

• რეკომენდებული ქიმიოთერაპია: პლატინისა და ტაქსანის ორმაგი კომბინაცია

• რეკომენდებული საერთო ხანგრძლივობა (ოპერაციამდე და შემდეგ): 6 ციკლი

• ხანგრძლივობა ინდივიდუალურად შეიძლება შეიცვალოს.

• ზოგ პაციენტში საკმარისი ქირურგიული შეხორცების შემდეგ შეიძლება bevacizumab დაემატოს.

შემანარჩუნებელი მკურნალობა: პაციენტებს უნდა შესთავაზონ დამტკიცებული შემანარჩუნებელი მკურნალობა, მაგალითად bevacizumab ან PARP ინჰიბიტორები ან დაკვირვების ქვეშ დატოვონ (ძლიერი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება). გათვალისწინებული უნდა იყოს პაციენტის არჩევანი, ცხოვრების ხარისხი, შესაძლო გვერდითი მოვლენები და მკურნალობის სარგებელი.

რა უნდა გაკეთდეს ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიისას პროგრესირების შემთხვევაში?

თუ დაავადება ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიისას პროგრესირებს, რეკომენდებულია დიაგნოზის დასადასტურებლად განმეორებითი ბიოფსია და ყოვლისმომცველი გენეტიკური ან მოლეკულური პროფილირების შეთავაზება (პირობითი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება).

მართვის ალტერნატიული არჩევანები:

• ქიმიოთერაპიის ალტერნატიული რეჟიმები

• კლინიკური კვლევები

• კიბოს მკურნალობის შეწყვეტა და პალიატიური მოვლის დაწყება (ძლიერი რეკომენდაცია, საშუალო ხარისხის მტკიცებულება)

ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნეს მხოლოდ პალიატიური მიზნით (მაგალითად ნაწლავის გაუვალობის მოსახსნელად).

დასკვნა

განახლებული ASCO სახელმძღვანელოები შორსწასული ეპითელური საკვერცხის კიბოს საუკეთესო კლინიკური პრაქტიკისთვის მნიშვნელოვან რეკომენდაციებს იძლევა. ხაზგასმულია, რომ პირველადი ციტორედუქციული ოპერაციისა და ნეოადიუვანტური ქიმიოთერაპიის არჩევანი გინეკოლოგ-ონკოლოგებმა უნდა გადაწყვიტონ. ასევე აღნიშნულია პლატინა-ტაქსანის ქიმიოთერაპიის სტანდარტულ ნეოადიუვანტურ მკურნალობად გამოყენება და გარკვეულ ჯგუფებში HIPEC-ის განხილვის შესაძლებლობა. სახელმძღვანელოები პაციენტზე ორიენტირებული გადაწყვეტილებების მნიშვნელობასაც უსვამს ხაზს.