Over Kanseri için ASCO Tedavi Rehberi Güncellendi

Amerikan Klinik Onkoloji Derneği (ASCO), kanser tedavisine yönelik en güncel bilimsel kanıtları baz alarak uluslararası kabul görmüş rehberler sunan öncü bir kuruluştur. ASCO tedavi rehberleri, klinisyenlere en iyi uygulamaları belirleme konusunda yol gösterir ve kanıta dayalı tıp yaklaşımını destekler. Bu rehberler, bağımsız uzman panelleri tarafından hazırlanır ve belirli aralıklarla güncellenerek yeni tedavi yaklaşımlarını içerecek şekilde revize edilir. Genellikle her birkaç yılda bir güncellenen ASCO rehberleri, kanser tedavisinde global ölçekte referans olarak kabul edilir ve birçok ulusal sağlık otoritesi tarafından uygulanmaktadır.

---

ASCO, yeni teşhis edilen evre III-IV epitelyal over, fallop tüpü ve primer peritoneal kanseri olan hastalarda neoadjuvan kemoterapi kullanımına yönelik güncellenmiş kılavuzlarını yayınladı. 61 farklı çalışmanın verilerine dayanarak oluşturulan bu kılavuzlar, hastaların tedavi seçeneklerini optimize etmek için kritik öneriler sunmaktadır.

Hastaların İlk Değerlendirmesi

ASCO, evre III-IV epitelyal over kanseri şüphesi bulunan hastaların tedaviye başlamadan önce bir jinekolojik onkolog tarafından değerlendirilmesini önermektedir (güçlü öneri, orta kalite kanıt). Bu değerlendirmenin amacı, hastanın primer sitoredüktif cerrahiye uygun olup olmadığını belirlemektir.

Hastalık yaygınlığını ve cerrahi uygulanabilirliği değerlendirmek için şu testler önerilmektedir:

• CA-125 testi

• Abdomen ve pelvisin oral ve intravenöz kontrastlı BT taraması

• Tercihen BT olmak üzere göğüs görüntülemesi

Ek olarak, şu yöntemler de kullanılabilir (koşullu öneri, orta kalite kanıt):

• Laparoskopi

• Difüzyon ağırlıklı MRG

• FDG-PET taraması

• Ultrason

• Gelişmiş endometrial kanseri dışlamak için endometrial biyopsi

ASCO, teşhis anında veya mümkün olan en kısa sürede BRCA1 ve BRCA2 için germline ve somatik testler ile diğer over kanseri duyarlılık genleri için germline testleri yapılmasını da önermektedir (güçlü öneri, yüksek kalite kanıt). Ayrıca somatik tümör testleri homolog rekombinasyon eksikliğinin belirlenmesini de içermelidir.

Primer Sitoredüktif Cerrahi mi, Neoadjuvan Kemoterapi mi?

Cerrahi için uygun hastalar:

• Cerrahi açısından uygun ve tam sitoredüksiyon sağlanabileceği düşünülen hastalar doğrudan primer sitoredüktif cerrahiye yönlendirilmelidir (koşullu öneri, orta kalite kanıt).

Neoadjuvan kemoterapi önerilen hastalar:

• Tam sitoredüksiyon sağlanamayacağı düşünülen hastalar

• Perioperatif riski yüksek olan hastalar

• Primer cerrahiye uygun olmayan hastalar (güçlü öneri, yüksek kalite kanıt)

Kararın bir jinekolojik onkolog ile birlikte verilmesi gerektiği de vurgulanmaktadır (güçlü öneri, yüksek kalite kanıt).

Neoadjuvan Kemoterapi Önerileri

Neoadjuvan kemoterapi başlamadan önce, hastalığın invaziv epitelyal over, fallop tüpü veya peritoneal kanser olduğunun histolojik olarak doğrulanması gerekmektedir (koşullu öneri, orta kalite kanıt). Tercih edilen biyopsi yöntemi kor biyopsisidir. Eğer bu mümkün değilse, sitolojik değerlendirme ve CA-125/CEA oranının 25’ten büyük olması kabul edilebilir bir alternatif olarak belirtilmiştir.

Önerilen neoadjuvan kemoterapi rejimi:

• Platin-taksan çiftli kombinasyonu, özellikle yüksek dereceli seröz veya endometrioid over kanseri olan hastalar için en çok önerilen tedavi seçeneğidir (güçlü öneri, yüksek kalite kanıt).

• Alternatif platin içeren rejimler yaş, kırılganlık, evre veya nadir tümör histolojisi gibi faktörlere göre belirlenebilir (koşullu öneri, orta kalite kanıt).

İleri Tedavi Yaklaşımları

Interval Sitoredüktif Cerrahi: Neoadjuvan kemoterapiye yanıt veren veya hastalığı stabil kalan hastalar, 4 veya daha az kür sonrasında interval sitoredüktif cerrahiye alınmalıdır (koşullu öneri, düşük kalite kanıt).

HIPEC Kullanımı: FIGO evre III hastalığı olan, iyi performans gösteren ve neoadjuvan kemoterapi ile tedavi edilen hastalarda interval sitoredüktif cerrahi sırasında hipertermik intraperitoneal kemoterapi (HIPEC) uygulanabilir (koşullu öneri, orta kalite kanıt). Ancak bu karar, hasta tercihleri, yaşam kalitesi ve HIPEC’in mevcut olup olmadığı göz önünde bulundurularak verilmelidir.

Ameliyat Sonrası Kemoterapi: Neoadjuvan kemoterapi almış hastalar, interval sitoredüktif cerrahiden sonra kemoterapi almaya devam etmelidir (güçlü öneri, yüksek kalite kanıt).

• Önerilen kemoterapi: Platin-taksan çiftli kombinasyonu

• Önerilen toplam kemoterapi süresi (cerrahi öncesi ve sonrası): 6 kür

• Bireysel hastaya göre kemoterapi süresi değişebilir.

• Bazı hastalara, yeterli cerrahi iyileşme sağlandıktan sonra bevacizumab eklenebilir.

Bakım Tedavileri: Hastalara, bevacizumab veya PARP inhibitörleri gibi onaylanmış idame tedavileri sunulmalı veya hasta gözlem altında tutulmalıdır (güçlü öneri, orta kalite kanıt). Bu süreçte hasta tercihleri, yaşam kalitesi, potansiyel yan etkiler ve tedavi faydaları göz önünde bulundurulmalıdır.

Neoadjuvan Kemoterapi Altında Hastalık İlerlemesi Durumunda Ne Yapılmalı?

Eğer hastalık neoadjuvan kemoterapi sırasında ilerlerse, tanıyı doğrulamak için yeniden biyopsi yapılması ve hastaya kapsamlı genetik veya moleküler profilleme testi sunulması önerilmektedir (koşullu öneri, orta kalite kanıt).

Alternatif yönetim seçenekleri:

• Alternatif kemoterapi rejimleri

• Klinik çalışmalar

• Kanser tedavisini durdurup palyatif bakım başlatma (güçlü öneri, orta kalite kanıt)

Cerrahinin, yalnızca palyatif amaçlı (örneğin bağırsak tıkanıklığını gidermek için) kullanılabileceği belirtilmektedir.

Sonuç

Bu güncellenmiş ASCO kılavuzları, ileri evre epitelyal over kanseri yönetiminde en iyi klinik uygulamaları belirlemek için güçlü öneriler sunmaktadır. Primer sitoredüktif cerrahi ile neoadjuvan kemoterapi arasındaki kararın jinekolojik onkologlar tarafından verilmesi gerektiği vurgulanmaktadır. Ayrıca, platin-taksan bazlı kemoterapinin standart neoadjuvan tedavi olduğu ve HIPEC’in belirli hasta gruplarında düşünülebileceği belirtilmektedir. Bu kılavuzlar, kanser yönetiminde hasta merkezli karar almanın önemini de vurgulamaktadır.