راهنمای درمان ASCO برای سرطان تخمدان به‌روزرسانی شد
در این مقاله
انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) نهادی پیشرو است که بر پایهٔ تازه‌ترین شواهد علمی دربارهٔ درمان سرطان، راهنماهای مورد پذیرش بین‌المللی ارائه می‌کند. راهنماهای درمانی ASCO به پزشکان در تعیین بهترین روش‌های بالینی کمک می‌کنند و از رویکرد پزشکی مبتنی بر شواهد پشتیبانی می‌کنند. این راهنماها توسط هیئت‌های مستقل متخصصان تهیه می‌شوند و در فواصل مشخص به‌روزرسانی و بازنگری می‌شوند تا رویکردهای درمانی جدید را در بر گیرند. راهنماهای ASCO که معمولاً هر چند سال یک بار به‌روزرسانی می‌شوند، در درمان سرطان در سطح جهانی مرجع محسوب می‌شوند و بسیاری از مراجع ملی سلامت آن‌ها را به کار می‌گیرند.
ASCO دربارهٔ بیماران تازه‌تشخیص‌داده‌شدهٔ مرحلهٔ III-IV مبتلا به سرطان اپی‌تلیالی تخمدان، لولهٔ فالوپ و سرطان اولیهٔ صفاق ، برای استفاده از شیمی‌درمانی نئوادجوانت ، راهنماهای به‌روزشدهٔ خود را منتشر کرد. این راهنماها بر پایهٔ داده‌های 61 مطالعهٔ مختلف تدوین شده‌اند و توصیه‌های مهمی برای بهینه‌سازی گزینه‌های درمانی بیماران ارائه می‌کنند.
ارزیابی اولیهٔ بیماران
ASCO توصیه می‌کند بیماران مشکوک به سرطان اپی‌تلیالی تخمدان مرحلهٔ III-IV، پیش از شروع درمان توسط متخصص انکولوژی زنان ارزیابی شوند (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت متوسط). هدف این ارزیابی، تعیین مناسب بودن بیمار برای جراحی اولیهٔ کاهش حجم تومور است.
برای ارزیابی گستردگی بیماری و امکان انجام جراحی، آزمایش‌ها و بررسی‌های زیر توصیه می‌شوند:
-
آزمایش CA-125
-
سی‌تی‌اسکن شکم و لگن با مادهٔ حاجب خوراکی و داخل‌وریدی
-
تصویربرداری قفسهٔ سینه، ترجیحاً سی‌تی‌اسکن
علاوه بر این، می‌توان از روش‌های زیر نیز استفاده کرد (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت متوسط):
-
لاپاروسکوپی
-
MRI با وزن‌دهی انتشار
-
اسکن FDG-PET
-
سونوگرافی
-
بیوپسی آندومتر برای رد سرطان پیشرفتهٔ آندومتر
ASCO همچنین توصیه می‌کند هنگام تشخیص یا در اولین فرصت ممکن، آزمایش‌های ژرم‌لاین و سوماتیک برای BRCA1 و BRCA2 و آزمایش ژرم‌لاین سایر ژن‌های مستعدکنندهٔ سرطان تخمدان انجام شود (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت بالا). همچنین آزمایش‌های سوماتیک تومور باید شناسایی کمبود نوترکیبی همولوگ را در بر گیرند.
جراحی اولیهٔ کاهش حجم تومور یا شیمی‌درمانی نئوادجوانت؟
بیماران مناسب برای جراحی:
-
بیمارانی که برای جراحی مناسب‌اند و تصور می‌شود کاهش کامل حجم تومور در آن‌ها امکان‌پذیر است، باید مستقیماً به جراحی اولیهٔ کاهش حجم تومور ارجاع داده شوند (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت متوسط).
بیمارانی که شیمی‌درمانی نئوادجوانت برای آن‌ها توصیه می‌شود:
-
بیمارانی که تصور می‌شود کاهش کامل حجم تومور در آن‌ها امکان‌پذیر نیست
-
بیمارانی با خطر بالای عوارض پیرامون عمل
-
بیمارانی که برای جراحی اولیه مناسب نیستند (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت بالا)
همچنین تأکید می‌شود که تصمیم باید با همراهی متخصص انکولوژی زنان گرفته شود (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت بالا).
توصیه‌های شیمی‌درمانی نئوادجوانت
پیش از شروع شیمی‌درمانی نئوادجوانت، تأیید بافت‌شناختی سرطان اپی‌تلیالی مهاجم تخمدان، لولهٔ فالوپ یا صفاق ضروری است (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت متوسط). روش ترجیحی نمونه‌برداری، بیوپسی با سوزن ضخیم است. اگر این روش امکان‌پذیر نباشد، ارزیابی سیتولوژیک و نسبت CA-125/CEA بیشتر از 25 به‌عنوان جایگزینی قابل قبول ذکر شده است.
رژیم توصیه‌شدهٔ شیمی‌درمانی نئوادجوانت:
-
ترکیب دو دارویی پلاتین–تاکسان، به‌ویژه برای بیماران مبتلا به سرطان تخمدان سروزی با درجهٔ بالا یا نوع آندومتریوئید، بیش از سایر گزینه‌های درمانی توصیه می‌شود (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت بالا).
-
سایر رژیم‌های حاوی پلاتین را می‌توان بر اساس عواملی مانند سن، شکنندگی، مرحله یا بافت‌شناسی نادر تومور تعیین کرد (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت متوسط).
رویکردهای درمانی بعدی
جراحی کاهش حجم تومور در فاصلهٔ دوره‌های درمان: بیمارانی که به شیمی‌درمانی نئوادجوانت پاسخ می‌دهند یا بیماری‌شان پایدار می‌ماند، باید پس از 4 دوره یا کمتر، تحت جراحی کاهش حجم تومور در فاصلهٔ درمان قرار گیرند (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت پایین).
استفاده از HIPEC: در بیماران مبتلا به بیماری مرحلهٔ III بر اساس FIGO که وضعیت عملکردی خوبی دارند و با شیمی‌درمانی نئوادجوانت درمان می‌شوند، می‌توان طی جراحی کاهش حجم تومور در فاصلهٔ درمان، شیمی‌درمانی داخل‌صفاقی گرم (HIPEC) انجام داد (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت متوسط). با این حال، این تصمیم باید با در نظر گرفتن ترجیحات بیمار، کیفیت زندگی و در دسترس بودن HIPEC گرفته شود.
شیمی‌درمانی پس از عمل: بیمارانی که شیمی‌درمانی نئوادجوانت دریافت کرده‌اند، باید پس از جراحی کاهش حجم تومور در فاصلهٔ درمان، شیمی‌درمانی را ادامه دهند (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت بالا).
-
شیمی‌درمانی توصیه‌شده: ترکیب دو دارویی پلاتین–تاکسان
-
مدت کل توصیه‌شدهٔ شیمی‌درمانی (پیش و پس از جراحی): 6 دوره
-
مدت شیمی‌درمانی ممکن است بر اساس شرایط هر بیمار متفاوت باشد.
-
در برخی بیماران، پس از ترمیم کافی محل جراحی، می‌توان بواسیزوماب را اضافه کرد.
درمان‌های نگهدارنده: برای بیماران باید درمان‌های نگهدارندهٔ تأییدشده مانند بواسیزوماب یا مهارکننده‌های PARP پیشنهاد شود یا بیمار تحت نظر قرار گیرد (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت متوسط). در این فرایند باید ترجیحات بیمار، کیفیت زندگی، عوارض جانبی احتمالی و فواید درمان در نظر گرفته شوند.
در صورت پیشرفت بیماری حین شیمی‌درمانی نئوادجوانت چه باید کرد؟
اگر بیماری حین شیمی‌درمانی نئوادجوانت پیشرفت کند، تکرار بیوپسی برای تأیید تشخیص و ارائهٔ آزمایش جامع پروفایل‌سازی ژنتیکی یا مولکولی به بیمار توصیه می‌شود (توصیهٔ مشروط، شواهد با کیفیت متوسط).
گزینه‌های جایگزین مدیریت بیماری:
-
رژیم‌های جایگزین شیمی‌درمانی
-
کارآزمایی‌های بالینی
-
قطع درمان سرطان و شروع مراقبت تسکینی (توصیهٔ قوی، شواهد با کیفیت متوسط)
ذکر شده است که جراحی فقط با هدف تسکینی (برای مثال رفع انسداد روده) می‌تواند انجام شود.
نتیجه‌گیری
این راهنماهای به‌روزشدهٔ ASCO توصیه‌های قوی برای تعیین بهترین روش‌های بالینی در مدیریت سرطان اپی‌تلیالی پیشرفتهٔ تخمدان ارائه می‌کنند. تأکید می‌شود که تصمیم میان جراحی اولیهٔ کاهش حجم تومور و شیمی‌درمانی نئوادجوانت باید توسط متخصصان انکولوژی زنان گرفته شود. همچنین ذکر شده است که شیمی‌درمانی مبتنی بر پلاتین–تاکسان، درمان استاندارد نئوادجوانت است و HIPEC را می‌توان برای گروه‌های مشخصی از بیماران در نظر گرفت. این راهنماها بر اهمیت تصمیم‌گیری با محوریت بیمار در مدیریت سرطان نیز تأکید می‌کنند.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.