Yumurtalıq xərçəngi üçün ASCO müalicə təlimatı yeniləndi

Amerika Klinik Onkologiya Cəmiyyəti (ASCO) ən yeni elmi sübutlara əsaslanan, beynəlxalq qəbul olunmuş təlimatlar verən aparıcı qurumdur. Həkimlərə ən yaxşı praktikanı seçməkdə yol göstərir və sübutlu tibbi dəstəkləyir. Müstəqil mütəxəssis panelləri hazırlayır, yeni müalicələrə görə müntəzəm yenilənir. Adətən bir neçə ildən bir yenilənən ASCO təlimatları dünya üzrə istinad sayılır və çox milli səhiyyə qurumu tərəfindən tətbiq olunur.

ASCO yeni diaqnozlu III-IV mərhələli epitelial yumurtalıq, uşaqlıq borusu və birincili peritoneal xərçəngdə xəstələr üçün neoadyuvant kimyaterapiyanın istifadəsinə dair yenilənmiş təlimatları dərc edib. 61 araşdırmanın məlumatına əsaslanaraq müalicəni optimallaşdıran mühüm tövsiyələr verir.

İlkin qiymətləndirmə

III-IV mərhələli epitelial yumurtalıq xərçəngi şübhəsində müalicədən əvvəl ginekoloji onkoloq qiymətləndirməsi tövsiyə edilir (güclü tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut). Məqsəd birincili sitoreduktiv əməliyyata uyğunluğu müəyyən etməkdir.

Yayılma və əməliyyat mümkünlüyünü qiymətləndirən testlər:

• CA-125

• Ağızdan və venadaxili kontrastla qarın və çanaq KT-si

• Döş qəfəsi görüntüləməsi, üstünlük KT-yə verilir

Əlavə üsullar (şərti tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut):

• Laparoskopiya

• Diffuziya çəkili MRT

• FDG-PET

• USM

• İrəliləmiş endometrium xərçəngini istisna etmək üçün endometrium biopsiyası

ASCO diaqnozda və ya ən qısa vaxtda BRCA1 və BRCA2 üçün germinal və somatik testləri və digər yumurtalıq meyllilik genlərinə germinal testləri tövsiyə edir (güclü tövsiyə, yüksək keyfiyyətli sübut). Somatik şiş testləri homoloji rekombinasiya çatışmazlığını da müəyyən etməlidir.

Birincili sitoreduktiv cərrahiyyə, yoxsa neoadyuvant kimyaterapiya?

Əməliyyata uyğun xəstələr:

• Əməliyyata uyğun və tam sitoreduksiya mümkün sayılanlar birbaşa birincili sitoreduktiv əməliyyata yönəldilməlidir (şərti tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut).

Neoadyuvant kimyaterapiya tövsiyə edilənlər:

• Tam sitoreduksiya mümkün sayılmayanlar

• Əməliyyatətrafı riski yüksək olanlar

• Birincili əməliyyata uyğun olmayanlar (güclü tövsiyə, yüksək keyfiyyətli sübut)

Qərarın ginekoloji onkoloq ilə birgə verilməsi vurğulanır (güclü tövsiyə, yüksək keyfiyyətli sübut).

Neoadyuvant kimyaterapiya

Başlamazdan əvvəl xəstəliyin invaziv epitelial yumurtalıq, boru və ya peritoneal xərçəng olduğu histoloji təsdiqlənməlidir (şərti tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut). Üstün biopsiya üsulu kor biopsiyasıdır. Mümkün deyilsə, sitoloji qiymətləndirmə və CA-125/CEA nisbətinin 25-dən böyük olması qəbuledilən alternativdir.

Tövsiyə edilən rejim:

• Platin-taksan ikili kombinasiyası xüsusilə yüksək dərəcəli seroz və ya endometrioid xərçəngdə əsas seçimdir (güclü tövsiyə, yüksək keyfiyyətli sübut).

• Alternativ platinli rejimlər yaş, kövrəklik, mərhələ və nadir histologiyaya görə seçilə bilər (şərti tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut).

Sonrakı müalicə

İnterval sitoreduktiv əməliyyat: Neoadyuvant müalicəyə cavablı və ya stabil xəstələr 4 və ya daha az kursdan sonra interval sitoreduktiv əməliyyata alınmalıdır (şərti tövsiyə, aşağı keyfiyyətli sübut).

HIPEC: FIGO III mərhələli, yaxşı performanslı, neoadyuvant müalicə alan xəstədə interval əməliyyatda hipertermik qarındaxili kimyaterapiya (HIPEC) verilə bilər (şərti tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut). Qərarda xəstənin seçimi, həyat keyfiyyəti və HIPEC-in əlçatanlığı nəzərə alınmalıdır.

Əməliyyatdan sonrakı kimyaterapiya: Neoadyuvant müalicə almış xəstələr interval əməliyyatdan sonra kimyaterapiyanı davam etdirməlidir (güclü tövsiyə, yüksək keyfiyyətli sübut).

• Tövsiyə edilən kimyaterapiya: Platin-taksan ikili kombinasiyası

• Əməliyyatdan əvvəl və sonra ümumi müddət: 6 kurs

• Müddət fərdi xəstəyə görə dəyişə bilər.

• Bəzilərində yetərli cərrahi sağalmadan sonra bevacizumab əlavə edilə bilər.

Saxlayıcı müalicə: Xəstələrə bevacizumab və ya PARP inhibitorları kimi təsdiqli saxlayıcı müalicələr təklif olunmalı və ya müşahidə edilməlidir (güclü tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut). Xəstənin seçimi, həyat keyfiyyəti, yan təsirlər və fayda nəzərə alınmalıdır.

Neoadyuvant müalicə zamanı proqressiyada nə etməli?

Xəstəlik irəliləsə, diaqnozu təsdiqləmək üçün təkrar biopsiya və əhatəli genetik və ya molekulyar profilləmə təklif edilir (şərti tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut).

Alternativ idarəetmə:

• Alternativ kimyaterapiya rejimləri

• Klinik araşdırmalar

• Xərçəng müalicəsini dayandırıb palliativ qayğıya başlamaq (güclü tövsiyə, orta keyfiyyətli sübut)

Cərrahiyyə yalnız palliativ məqsədlə (məsələn, bağırsaq tıxanmasını açmaq üçün) istifadə edilə bilər.

Nəticə

Yenilənmiş ASCO təlimatları irəliləmiş epitelial yumurtalıq xərçəngində ən yaxşı klinik praktika üçün güclü tövsiyələr verir. Birincili əməliyyatla neoadyuvant müalicə seçimini ginekoloji onkoloq etməlidir. Platin-taksan standart neoadyuvantdır, HIPEC müəyyən qruplarda düşünülə bilər. Təlimatlar xəstə mərkəzli qərarın əhəmiyyətini də vurğulayır.