تسونامي سرطان البروستاتا قادم

في 4 أبريل 2024، لجنة Lancet لسرطان البروستاتا، على مستوى العالم، في سرطان البروستاتا حذرت من أننا على أعتاب زيادة حتمية، وأن حالات سرطان البروستاتا الجديدة السنوية ستصل بحلول 2040 إلى 2,9 مليون، وأن معدلات فقدان الحياة ستزداد بنسبة مئوية قدرها 85، لتبلغ نحو 700.000.

في الاجتماع الذي جمع اختصاصيي المسالك البولية في باريس، ذكرت اللجنة أن هذا التسارع قد بدأ بالفعل، ولا سيما في البلدان مرتفعة الدخل مثل الولايات المتحدة والمملكة المتحدة، ولكنه سيكتسب زخمًا في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل.

ملخص التقرير

• في 2020 كان العدد السنوي لحالات سرطان البروستاتا الجديدة 1.4 مليون، ويُتوقع بحلول 2040 أن يرتفع إلى 2.9 مليون. وستؤدي التغيرات في البنية العمرية وتحسن مدة الحياة إلى زيادات كبيرة في المرض.
• لا يمكن الوقاية من الزيادة في حالات سرطان البروستاتا بتغييرات نمط الحياة أو بتدخلات الصحة العامة.
• التشخيص المتأخر لسرطان البروستاتا شائع عالميًا، ولا سيما في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل؛ وقد أصبح التشخيص المتأخر هو المعتاد في هذه البلدان. والطريقة الوحيدة لتقليل أضرار زيادة عدد الحالات هي إنشاء أنظمة للكشف المبكر بصورة عاجلة في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. وهناك حاجة ملحّة إلى تجارب الفحص لتحسين الكشف المبكر.
• ستتطلب أنظمة الكشف المبكر إدماج تشكيلات جديدة من العاملين والقوة المتزايدة للذكاء الاصطناعي للمساعدة في تفسير الفحوص وعينات الخزعات.
• نظرًا إلى أن الزيادة في سرطان البروستاتا من المحتمل أن تؤدي إلى زيادات أيضًا في حالات أخرى مثل السكري وأمراض القلب، ينبغي أن تركز برامج الكشف المبكر على صحة الرجال بمعناها الأوسع، لا على سرطان البروستاتا وحده.
• توجد حاجة إلى برامج تواصل تستخدم الهواتف الذكية المتاحة على نطاق واسع عالميًا لتوفير التثقيف عن سرطان البروستاتا (عبر وسائل التواصل الاجتماعي ووسائل الإعلام التقليدية معًا)، وإلى برامج تساعد الناس على استخدام النظم الصحية.
• تركز معظم أبحاث سرطان البروستاتا بصورة غير متناسبة على الرجال ذوي الأصل الأوروبي، مع أن معدلات المرض أعلى بالضعف لدى الرجال ذوي الأصل الأفريقي. ويُعد فهم محركات الفروق الإثنية في المرض بصورة أفضل أولوية بحثية مهمة.
• ما زال علاج سرطان البروستاتا المتقدم مشكلة، والعلاجات ميسورة التكلفة متاحة ولكن توزيعها غير متساوٍ. ويُعد استخدام هذه العلاجات بصورة منتظمة طريقة فعالة من حيث التكلفة لتقليل الضرر الناجم عن سرطان البروستاتا.
• لا يزال نقص الجراحين المتخصصين ومعدات العلاج الإشعاعي قائمًا في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل، ومعالجة هذا النقص مفتاح تحسين رعاية سرطان البروستاتا عالميًا.

آراء الخبراء

قال Dr. Nick James، المؤلف الرئيسي لتقرير Lancet وأستاذ أبحاث سرطان البروستاتا والمثانة بمعهد أبحاث السرطان في لندن، إن هذه الزيادة تمثل جزئيًا قصة نجاح طبي.

قال James في تصريح: "سرطان البروستاتا، على نحو مفارق، مشكلة متجذرة في البيولوجيا. فعندما يتقدم الرجال في العمر، يُصابون بسرطان البروستاتا،".

"توجد زيادة كبيرة في البلدان مرتفعة الدخل. ولكننا سنرى في العقود المقبلة زيادة كبيرة في أعداد الأشخاص في سن 50 و60 و70 في البلدان الأفقر، وهذا يعني مزيدًا من سرطان البروستاتا. وللسبب نفسه، ستشهد البلدان مرتفعة الدخل مثل المملكة المتحدة والولايات المتحدة زيادات أصغر أيضًا."

وفقًا للتقرير، "في حال إخضاع جميع الرجال بين سن 50–70 (وجميع الرجال ذوي الأصل الأفريقي بين سن 45–70) لفحص سرطان البروستاتا في البلدان مرتفعة الدخل، التصوير بالرنين المغناطيسي الاستخدام المتقدم لتقنيات مثله، و المراقبة النشطة مع الأدلة المتزايدة على سلامتها، فإن هذا التوجه يزداد قوة تدريجيًا."

قال Andrew Vickers، اختصاصي الإحصاء الحيوي في مركز Memorial Sloan Kettering للسرطان، إن لجنة Lancet توصلت إلى نتائج مشابهة لما توصل إليه هو ومجموعة دولية من الباحثين في 2023 في مقالة منشورة في The BMJ من نتائج. ووفقًا لـ Vickers، فإن أحد أوجه القصور الكبرى هو سوء استخدام فحص مستضد البروستاتا النوعي (PSA).

Vickers، "وجدنا أن سياسة ترك القرار للمريض تؤدي إلى الإفراط في استخدام PSA لدى الرجال، وارتفاع معدلات الإفراط في التشخيص والعلاج، والتفاوت الاقتصادي والعرقي. ومن وجهة نظرنا، يجب إجراء فحص PSA بصورة جيدة - بتطبيق استراتيجيات بسيطة لتقليل الضرر، مثل الحد من الفحص لدى الرجال المسنين واستخدام اختبار ثانوي قبل الخزعة - أو عدم إجرائه مطلقًا"، قال.

لفت James الانتباه إلى أن الأمراض المتقدمة غالبًا لا تُعالج بما يكفي. وعلى سبيل المثال، في الولايات المتحدة الأمريكية، النقيلي (المنتشر في الجسم) ذكر أن نحو %30-40 فقط من الرجال المصابين بسرطان البروستاتا يتلقون العلاج الهرموني الضروري. "يمكننا بسهولة تحسين نتائج العلاج بتطبيق معارفنا الحالية،"، قال.

ذكر James أن احتمال إصابة الرجال ذوي الأصل الأفريقي بسرطان البروستاتا أعلى بالضعف، ولكن ليس واضحًا ما إذا كان علاج هؤلاء الرجال يجب أن يتبع نهجًا مختلفًا. وأكد التقرير الجديد ضرورة إدراج مزيد من الرجال ذوي الأصل الأفريقي في الأبحاث.

قال Dr. Brandon Mahal، أحد مؤلفي التقرير ونائب رئيس الأبحاث في مركز Sylvester الشامل للسرطان بجامعة ميامي، إن هناك حاجة إلى مناهج جديدة تتيح الكشف المبكر عن سرطان البروستاتا لدى الرجال في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل. ففي هذه البلدان، يأتي معظم المرضى بمرض نقيلي، وتكون احتمالات بقائهم مدة طويلة أقل.

اقترح James عيادات مؤقتة وفحوصًا متنقلة لتشجيع الرجال الذين لديهم خطر مرتفع لسرطان البروستاتا ولكنهم يشعرون أنهم بخير على الكشف المبكر عن السرطانات المميتة.

فعلى سبيل المثال، قدم James في إنجلترا برنامج تواصل باسم The Man Van، يوفر فحوصًا صحية مجانية، بما فيها اختبارات PSA، للرجال مرتفعي الخطورة في لندن.

"من خلال إحضار مركبة متنقلة تقدم اختبارات سريعة وسهلة إلى أماكن العمل والمجتمع، واستهداف من لديهم خطر أعلى لسرطان البروستاتا، أجرينا آلاف الفحوص الصحية مع تشخيص نحو 100 سرطان لدى رجال ربما لم يكونوا ليراجعوا طبيبًا إلا بعد تقدم السرطان إلى مراحل أكثر تقدمًا،"، قال.

ذكر James أن المجتمع الطبي غير مستعد لزيادة حالات سرطان البروستاتا عالميًا.

"لا يمكن أن يكون الحل تدريب مزيد من اختصاصيي المسالك البولية وعلاج الأورام بالإشعاع وعلم الأمراض وعلم الأشعة، لأن هذا ببساطة يستغرق وقتًا طويلًا جدًا،"، قال James. ولكن زيادة الاستعانة بالممرضين والذكاء الاصطناعي قد تساعد. "في مستشفاي، الخزعات خدمة تديرها وتنفذها ممرضة. والذكاء الاصطناعي جيد بالفعل بصورة استثنائية في التشخيص، ولن يصبح إلا أفضل،"، قال.

في البلدان الأقل تطورًا، قد تسد الهواتف الذكية فجوة مهمة في الخدمات الصحية. فتقنيات الذكاء الاصطناعي تقدم بالفعل أداءً ناجحًا جدًا في مجالات معالجة الصور مثل التعرف على الوجوه، ويمكن لهذه التقنيات اكتشاف أنواع محددة من سرطان البروستاتا مثل Gleason 7. ولكن القلق من احتمال تأثر دخل اختصاصيي علم الأمراض سلبًا يشكّل عائقًا أمام انتشار هذه الابتكارات في كثير من البلدان الغربية.