4 Nisan 2024'te Lancet Prostat Kanseri Komisyonu, dünya genelinde prostat kanserinde kaçınılmaz bir artışın eşiğinde olduğumuzu ve 2040 yılına kadar yıllık yeni prostat kanseri vakalarının 2,9 milyona çıkacağı, yaşam kaybı oranlarının ise yüzde 85 artışla neredeyse 700.000'e ulaşacağı uyarısında bulundu.

Paris'te ürologların bir araya geldiği toplantıda, komisyon bu hızlanmanın özellikle ABD ve Birleşik Krallık gibi yüksek gelirli ülkelerde zaten başladığını, ancak düşük ve orta gelirli ülkelerde ivme kazanacağını belirtti.

Raporun Özeti

  • 2020 yılında 1.4 milyon olan yıllık yeni prostat kanseri vakası sayısının, 2040 yılına kadar 2.9 milyona yükseleceği öngörülüyor. Yaş yapısındaki değişiklikler ve yaşam süresindeki iyileşmeler, hastalıkta büyük artışlara neden olacak.
  • Prostat kanseri vakalarındaki artış, yaşam tarzı değişiklikleri veya kamusal sağlık müdahaleleri ile önlenebilir değil.
  • Dünya genelinde, özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde, prostat kanserinin geç teşhisi yaygın; bu ülkelerde geç teşhis norm haline gelmiş. Vaka sayılarındaki artışın zararlarını azaltmanın tek yolu, düşük ve orta gelirli ülkelerde erken teşhis sistemlerini acilen kurmaktır. Erken teşhisi iyileştirmek için tarama denemeleri acilen gereklidir.
  • Erken teşhis sistemleri, yeni personel kombinasyonlarını ve tarama ile biyopsi örneklerinin yorumlanmasına yardımcı olmak için yapay zekanın artan gücünü entegre etmeyi gerektirecek.
  • Prostat kanserindeki artışın, diyabet ve kalp hastalığı gibi diğer koşullarda da artışlara yol açması muhtemel olduğundan, erken teşhis programları sadece prostat kanserine değil, daha geniş anlamda erkek sağlığına odaklanmalıdır.
  • Prostat kanseri hakkında eğitim sağlamak için küresel olarak geniş bir şekilde mevcut olan akıllı telefonların kullanıldığı yayılım programlarına ihtiyaç vardır (hem sosyal medya hem de geleneksel medya aracılığıyla), aynı zamanda insanların sağlık sistemlerini kullanmalarına yardımcı olacak programlar gereklidir.
  • Prostat kanseri araştırmalarının çoğu, hastalık oranları Afrika kökenli erkeklerde iki kat daha yüksek olmasına rağmen, Avrupa kökenli erkekler üzerinde orantısız bir şekilde yoğunlaşmıştır. Hastalığın etnik farklılıklarındaki sürücüleri daha iyi anlamak, önemli bir araştırma önceliğidir.
  • İleri evre prostat kanseri tedavisi hala bir sorundur ve uygun maliyetli tedaviler mevcut ancak dağılımı eşit değildir. Bu tedavilerin tutarlı kullanımı, prostat kanserinden kaynaklanan zararı azaltmanın maliyet etkin bir yoludur.
  • Düşük ve orta gelirli ülkelerde uzman cerrah ve radyoterapi ekipmanı eksikliği devam etmektedir ve bu eksikliği gidermek, küresel olarak prostat kanseri bakımını iyileştirmenin anahtarıdır.

Uzman Görüşleri

Lancet raporunun baş yazarı ve Londra Kanser Araştırma Enstitüsü'nde prostat ve mesane kanseri araştırmaları profesörü olan Dr. Nick James, bu artışın kısmen bir tıbbi başarı hikayesi olduğunu söyledi.

James, verdiği demeçte, "Prostat kanseri paradoksal bir şekilde biyolojinin içine işlemiş bir problem. Erkekler yaşlandıkça prostat kanserine yakalanıyor," dedi.

"Yüksek gelirli ülkelerde büyük bir artış var. Ancak önümüzdeki on yıllarda daha yoksul ülkelerde 50, 60, 70 yaşlarındaki insan sayısında büyük bir artış göreceğiz ve bu da daha fazla prostat kanseri anlamına geliyor. Aynı sebepten dolayı Birleşik Krallık ve ABD gibi yüksek gelirli ülkeler de daha küçük artışlar görecek."

Rapora göre, "Yüksek gelirli ülkelerde tüm erkeklerin 50–70 yaş arası (ve tüm Afrika kökenli erkeklerin 45–70 yaş arası) prostat kanseri taramasından geçirilmesi durumunda, MRG gibi teknolojilerin gelişmiş kullanımı ve aktif gözlemin güvenliği için artan kanıtlarla birlikte, bu durum giderek daha fazla güçleniyor."

Memorial Sloan Kettering Kanser Merkezi'nde biyoistatistikçi olan Andrew Vickers, Lancet Komisyonu'nun kendisinin ve uluslararası bir araştırmacı grubunun 2023 yılında The BMJ'de yayımlanan bir makalesinde vardıkları sonuçlara benzer sonuçlara ulaştığını söyledi. Vickers'a göre büyük bir eksiklik, prostat spesifik antijen (PSA) taramasının yanlış kullanımıdır.

Vickers, "Hasta karar versin politikasının PSA'nın erkekler tarafından aşırı kullanımına, yüksek oranda aşırı teşhis ve aşırı tedaviye, ekonomik ve ırksal eşitsizliğe yol açtığını bulduk. Bizim görüşümüze göre, PSA taraması iyi bir şekilde - yaşlı erkeklerde taramayı sınırlama ve biyopsiden önce ikincil test kullanımı gibi basit zarar azaltma stratejilerini uygulayarak - yapılmalı ya da hiç yapılmamalıdır" dedi.

James, ileri aşamadaki hastalıkların genellikle yeterince tedavi edilmediğine dikkat çekti. Örnek olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde metastatik (vücuda yayılmış) prostat kanseri olan erkeklerin sadece yaklaşık %30-40'ının gerekli hormon tedavisini aldığını belirtti. "Mevcut bilgilerimizi uygulayarak tedavi sonuçlarını kolaylıkla iyileştirebiliriz," şeklinde konuştu.

James, Afrika kökenli erkeklerin prostat kanserine yakalanma olasılığının iki kat daha yüksek olduğunu, ancak bu erkeklerde tedavinin farklı bir yaklaşım izleyip izlememesi gerektiğinin net olmadığını belirtti. Yeni rapor, araştırmalara daha fazla Afrika kökenli erkeğin dahil edilmesi gereğini vurguladı.

Raporun bir yazarı olan ve Miami Üniversitesi Sylvester Kapsamlı Kanser Merkezi'nde araştırma başkan yardımcısı olan Dr. Brandon Mahal, düşük ve orta gelirli ülkelerdeki erkeklerde prostat kanserinin daha erken teşhisini sağlayacak yeni yaklaşımlara ihtiyaç olduğunu söyledi. Bu ülkelerde çoğu hasta metastatik hastalıkla başvuruyor ve uzun süre hayatta kalma olasılıkları daha düşük.

James, prostat kanseri riski yüksek ancak kendilerini iyi hisseden erkekleri, ölümcül kanserleri erken tespit etmeye teşvik etmek için geçici klinikler ve mobil testler önerdi.

Örneğin, İngiltere'de James, Londra'daki yüksek riskli erkeklere PSA testleri de dahil olmak üzere ücretsiz sağlık kontrolleri sağlayan The Man Van adlı bir ulaşım programını tanıttı.

"İş yerlerine ve topluluğa hızlı ve kolay testler sunan bir mobil taşıt getirerek ve prostat kanseri riski daha yüksek olanları hedefleyerek, kanserleri daha ileri aşamalara ilerlediklerinde ancak bir doktora başvurabilecek olan erkeklerde neredeyse 100 kanser teşhisi ile binlerce sağlık kontrolü sağladık," dedi.

James, tıp camiasının dünya çapında prostat kanseri vakalarının artışına hazırlıksız olduğunu belirtti.

"Çözüm, daha fazla ürolog, radyasyon onkoloğu, patolog ve radyolog yetiştirmek olamaz, çünkü bu basitçe çok uzun sürer," dedi James. Ancak, hemşirelerin ve yapay zekanın artan kullanımı yardımcı olabilir. "Kendi hastanemde, biyopsiler hemşire tarafından yönetilen ve yapılan bir hizmet. Yapay zeka, teşhis konusunda zaten olağanüstü iyi ve sadece daha iyi olacak," dedi.

Daha az gelişmiş ülkelerde, akıllı telefonlar sağlık hizmetlerinde önemli bir boşluğu doldurabilir. Yapay zeka teknolojileri, yüz tanıma gibi görüntü işleme alanlarında zaten oldukça başarılı bir performans sergiliyor ve bu teknolojiler Gleason 7 gibi belirli prostat kanseri türlerini tespit edebilir. Ancak, bu yeniliklerin birçok Batı ülkesinde yaygınlaşmasının önünde, patologların gelirlerinin olumsuz etkilenebileceği endişesi bir engel teşkil ediyor.