Надвигается цунами рака простаты

4 апреля 2024 года Комиссия Lancet по раку простаты предупредила о неизбежном росте заболеваемости раком простаты во всём мире: к 2040 году число новых случаев в год достигнет 2,9 миллиона, а показатель смертности вырастет на 85 процентов почти до 700000.

На встрече урологов в Париже комиссия отметила, что этот рост уже начался, особенно в странах с высоким доходом, таких как США и Великобритания, но будет набирать темп в странах с низким и средним доходом.

Основные положения отчёта

• Прогнозируется, что ежегодное число новых случаев рака простаты увеличится с 1,4 миллиона в 2020 году до 2,9 миллиона к 2040 году. Изменения возрастной структуры и увеличение продолжительности жизни приведут к значительному росту заболеваемости.
• Рост числа случаев рака простаты нельзя предотвратить изменением образа жизни или мерами общественного здравоохранения.
• Поздняя диагностика рака простаты распространена во всём мире, особенно в странах с низким и средним доходом, где она стала нормой. Единственный способ уменьшить вред растущего числа случаев — срочно создать в этих странах системы ранней диагностики. Для её улучшения настоятельно необходимы исследования скрининга.
• Системам ранней диагностики потребуются новые сочетания специалистов и использование растущих возможностей искусственного интеллекта для интерпретации результатов скрининга и биопсийных образцов.
• Поскольку рост рака простаты, вероятно, повлечёт увеличение и других состояний, таких как диабет и болезни сердца, программы ранней диагностики должны охватывать не только рак простаты, но и мужское здоровье в целом.
• Необходимы просветительские программы о раке простаты с использованием широко доступных во всём мире смартфонов — как через социальные, так и через традиционные СМИ. Также нужны программы, помогающие людям пользоваться системами здравоохранения.
• Большинство исследований рака простаты непропорционально сосредоточено на мужчинах европейского происхождения, хотя у мужчин африканского происхождения заболеваемость вдвое выше. Лучшее понимание причин этнических различий — важный приоритет исследований.
• Лечение распространённого рака простаты остаётся проблемой. Доступные по стоимости методы существуют, но распределены неравномерно. Их последовательное применение — экономически эффективный способ уменьшить вред от рака простаты.
• В странах с низким и средним доходом сохраняется нехватка специализированных хирургов и оборудования для лучевой терапии; устранение этого дефицита — ключ к улучшению помощи при раке простаты во всём мире.

Мнения экспертов

Ведущий автор отчёта Lancet, профессор исследований рака простаты и мочевого пузыря Лондонского института исследований рака д-р Nick James отметил, что этот рост отчасти отражает успехи медицины.

В интервью James сказал: "Парадоксально, но рак простаты — проблема, заложенная в биологии. По мере старения мужчины заболевают раком простаты,".

"В странах с высоким доходом наблюдается большой рост. Однако в ближайшие десятилетия в более бедных странах значительно увеличится число людей 50, 60 и 70 лет, а значит, станет больше случаев рака простаты. По той же причине в странах с высоким доходом, таких как Великобритания и США, тоже произойдёт рост, но меньший."

Согласно отчёту, "В странах с высоким доходом предложение проводить скрининг рака простаты всем мужчинам 50–70 лет (и всем мужчинам африканского происхождения 45–70 лет) получает всё больше оснований благодаря более совершенному применению таких технологий, как МРТ , и растущим доказательствам безопасности активного наблюдения , что всё сильнее подкрепляет такой подход."

Биостатистик онкологического центра Memorial Sloan Kettering Andrew Vickers сказал, что Комиссия Lancet пришла к выводам, сходным с выводами его международной исследовательской группы в статье, опубликованной в 2023 году в The BMJ . По мнению Vickers, серьёзной проблемой остаётся неправильное использование скрининга по простатическому специфическому антигену (ПСА).

Vickers сказал: "Мы установили, что политика «пусть решает пациент» привела к чрезмерному использованию ПСА мужчинами, высокой частоте гипердиагностики и избыточного лечения, экономическому и расовому неравенству. По нашему мнению, скрининг ПСА нужно проводить качественно — применяя простые меры снижения вреда, например ограничивая обследования пожилых мужчин и используя вторичные тесты до биопсии, — либо не проводить вообще".

James отметил, что распространённую болезнь часто лечат недостаточно. В качестве примера он указал, что в США среди мужчин с метастатическим (распространившимся по организму) раком простаты лишь примерно 30-40% получают необходимую гормональную терапию. "Применяя уже имеющиеся знания, мы можем легко улучшить результаты лечения," — сказал он.

James отметил, что мужчины африканского происхождения вдвое чаще заболевают раком простаты, однако пока неясно, должен ли подход к их лечению отличаться. Новый отчёт подчёркивает необходимость включать в исследования больше мужчин африканского происхождения.

Один из авторов отчёта, заместитель директора по исследованиям Комплексного онкологического центра Sylvester Университета Майами д-р Brandon Mahal, сказал, что нужны новые подходы для более ранней диагностики рака простаты у мужчин в странах с низким и средним доходом. Большинство пациентов там обращаются с метастатической болезнью и имеют меньшую вероятность длительного выживания.

James предложил временные клиники и мобильные обследования, чтобы побуждать мужчин с высоким риском рака простаты, но хорошим самочувствием, к раннему выявлению потенциально смертельных опухолей.

Например, в Англии James представил выездную программу The Man Van, которая предлагает мужчинам высокого риска в Лондоне бесплатные проверки здоровья, включая анализы ПСА.

"Выезжая на рабочие места и в местные сообщества на мобильном автомобиле с быстрыми и простыми тестами и ориентируясь на людей повышенного риска рака простаты, мы провели тысячи проверок здоровья и выявили почти 100 случаев рака у мужчин, которые иначе могли бы обратиться к врачу лишь на более поздней стадии болезни," — сказал он.

James отметил, что медицинское сообщество не готово к росту числа случаев рака простаты во всём мире.

"Решение не может заключаться в подготовке большего числа урологов, радиационных онкологов, патологов и рентгенологов: это просто займёт слишком много времени," — сказал James. Однако более широкое использование труда медсестёр и искусственного интеллекта может помочь. "В моей больнице службой биопсии руководят медсёстры, которые и выполняют процедуры. Искусственный интеллект уже исключительно хорош в диагностике и будет становиться только лучше," — сказал он.

В менее развитых странах смартфоны могут восполнить важный пробел в медицинской помощи. Технологии искусственного интеллекта уже успешно работают в обработке изображений, например распознавании лиц, и могут выявлять определённые виды рака простаты, такие как Gleason 7. Однако во многих западных странах распространению этих новшеств мешают опасения, что доходы патологов могут снизиться.