Сила активного наблюдения при раннем раке предстательной железы
В этой статье
Для пациентов с недавно диагностированным ранним раком предстательной железы выбор лечения остаётся одним из важных вопросов онкологии. Пациенты нередко переходят от разных врачей и отделений к другим в поисках ответа.
При раке предстательной железы, не вышедшем за пределы простаты, то есть на ранней стадии, есть 3 основных варианта: операция, лучевая терапия и активное наблюдение. Ранее исследования позволяли предположить, что врачи и пациенты, выбирающие активное наблюдение вместо радикального лечения операцией или облучением, не ошибаются. Теперь убедительные данные крупного исследования ProtecT (Pro — Prostate, простата; Te — Testing for, тестирование на; C — Cancer and, рак и; T — Treatment, лечение) показывают, что у пациентов с ранним раком предстательной железы высока вероятность хороших отдалённых результатов даже при выборе активного наблюдения.
ProtecT было нацелено на определение наиболее подходящего лечения пациентов с ранним раком предстательной железы. Пациентов с локализованным (ограниченным простатой) раком низкого и промежуточного риска случайным образом распределяли между тремя вариантами: операцией, лучевой терапией и активным наблюдением.
Активное наблюдение при раке предстательной железы рекомендуют при низком, а иногда и промежуточном риске. Метод предполагает тщательное отслеживание прогрессирования рака, чтобы при необходимости начать лечение. Подход основан на понимании, что агрессивная терапия нужна не каждому пациенту; поскольку рак простаты обычно прогрессирует медленно, иногда можно избежать побочных эффектов лечения. Активное наблюдение ведут с регулярными анализами PSA и при необходимости повторной биопсией. Резкие подъёмы PSA или устойчивый рост могут указывать на прогрессирование рака и необходимость повторной биопсии. Если во время активного наблюдения выявляется прогрессирование, врачи могут направить пациента на более агрессивное лечение, например операцию (простатэктомию), лучевую или гормональную терапию. Активное наблюдение позволяет сохранять качество жизни пациентов и избегать осложнений ненужного лечения, поэтому это важный подход, который следует учитывать при ведении рака предстательной железы.
Самое масштабное и длительное исследование
В этом британском исследовании с 1999 по 2009 год более 82000 мужчин прошли скрининг с помощью анализа на простат-специфический антиген (PSA).
У 2664 из них диагностировали локализованный рак простаты; из этой группы отобрали 1643 мужчин для случайного распределения на радикальную простатэктомию, лучевую терапию или активное наблюдение.
Локализованный рак простаты включает пациентов низкого и промежуточного риска:
- Низкий риск: стадия T1-T2a, оценка Gleason ≤6 и PSA ≤10
- Промежуточный риск: стадия T2b и/или оценка Gleason =7 и/или 10< PSA ≤20
СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ
Результаты исследования
За средний период наблюдения 15 лет значимых различий между лечебными группами в смертности от рака предстательной железы или от всех причин не выявили.
С точки зрения качества жизни активное наблюдение позволило пациентам избегать побочных эффектов лечения и сохранять качество жизни. Последствия радикального лечения операцией или облучением, например недержание мочи, сексуальная дисфункция и кишечные проблемы, могут отрицательно влиять на качество жизни. Активное наблюдение — важный подход к ведению рака простаты, сохраняющий качество жизни и позволяющий избегать осложнений ненужного лечения.
Радикальное лечение (простатэктомия или лучевая терапия) вдвое снижало частоту метастазов, местного прогрессирования рака и длительной андроген-депривационной терапии по сравнению с активным наблюдением. Однако эти уменьшения не привели к различию в смертности за 15 лет. Это подчёркивает длительное естественное течение болезни.
Исследование опубликовали онлайн 11 марта 2023 года в New England Journal of Medicine, а данные одновременно представили на конгрессе Европейской ассоциации урологов (EAU) в Милане, Италия.
Выводы и комментарий
То, что прогрессирование, наблюдаемое при активном наблюдении, не привело к большей смертности, удивляет и обнадёживает и врачей, и пациентов.
Результаты ProtecT важны для осознанного выбора лечения рака предстательной железы врачами и пациентами. Исследование показывает, что активное наблюдение безопасно при раннем раке простаты и не ухудшает продолжительность жизни. Эти результаты означают следующее:
- Оценка вариантов лечения: Врачи и пациенты могут более осознанно выбирать между операцией, лучевой терапией и активным наблюдением при раннем раке простаты. Если рак прогрессирует медленно и существенно не влияет на продолжительность жизни, активное наблюдение — безопасный способ избежать побочных эффектов радикального лечения.
- Сохранение качества жизни: При активном наблюдении пациенты могут сохранять качество жизни, избегая побочных эффектов радикального лечения операцией или облучением, например недержания мочи, сексуальной дисфункции и кишечных проблем.
- Индивидуальные подходы к лечению: Результаты ProtecT помогают врачам и пациентам подбирать лечение по личным факторам, стадии и уровню риска заболевания. Это позволяет каждому выбрать наиболее подходящий метод с учётом качества жизни, здоровья и лечебных предпочтений.
- Важность протоколов активного наблюдения: Исследование подчёркивает важность регулярных анализов PSA и при необходимости повторных биопсий в протоколах активного наблюдения. При выявлении прогрессирования врачи могут направить пациента на более агрессивное лечение.
Таким образом, ProtecT служит важным ориентиром для пересмотра врачами и пациентами подходов к лечению рака предстательной железы и принятия решений, влияющих на продолжительность и качество жизни.
Источники
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.