تزداد أهمية الرأي الثاني في سرطان الثدي وضوحًا يومًا بعد يوم بفضل الدراسات العلمية

سرطان الثدي من أنواع السرطان التي شهدت أبرز التطورات في السنوات الأخيرة. فالتغيرات في تصويره وتقييمه المرضي وفحصه المرضي الجزيئي وعلاجه الطبي، وكذلك التغيرات في أساليب العلاج الإشعاعي والجراحة، تمثل تطورات مهمة لصالح المريض. ولكي تنعكس هذه المستجدات بصورة صحيحة على المريض، يجب أن يقيّمه خبراء متمكنون في مجالاتهم بنهج متعدد التخصصات.

لكي يتمكن اختصاصي الأورام الطبية واختصاصي العلاج الإشعاعي للأورام والجراح من تخطيط العلاج بصورة صحيحة، يجب تقييم الخزعة المأخوذة من الثدي تقييمًا صحيحًا. وفي الوقت الحاضر، يُعد تقرير خزعة الثدي بتقييم عوامل كثيرة معًا.

ومن أهم هذه العوامل؛

• كثافة مستقبلات هرموني الإستروجين والبروجستيرون على الورم، المعبر عنها بإيجابية أو سلبية ER وPR،
• اختبارات الملاءمة للعلاجات الجزيئية الموجهة، المعبر عنها بـ cerbB2،
• وقيم مثل "ki67" و"grade" التي تساعد على تحديد بيولوجيا الورم، أي درجة عدوانيته.

تؤثر نتائج الاختبارات التي ذكرناها لسرطان الثدي مباشرة في خطة العلاج. وبوصفي اختصاصي أورام طبية، فإن أول ما أفعله عند تقييم تقرير مرضي لسرطان الثدي هو التحقق مما إذا كان صادرًا عن مركز ذي خبرة. وإذا كان التقييم المرضي أُجري في مركز لا يقيّم عددًا كبيرًا بما يكفي من المرضى ولا يتعامل مع الموضوع بالحساسية اللازمة، فإنني أطلب حتمًا رأيًا ثانيًا في علم الأمراض من مركز أثق به.

تؤكد الدراسة موضوع مقالنا، التي سنشارك تفاصيلها، ضرورة تناول هذا الموضوع بدقة شديدة. فنتائج الرأي الثاني المرضي الذي قدمه مركز ذو خبرة لأكثر من 200 مريض لافتة جدًا.

عندما أعاد المركز ذو الخبرة فحص العينات المرضية لـ 205 مرضى من مركز خارجي، اكتُشفت اختلافات جوهرية في 52 حالة (%25.4). وأُعيد تصنيف 33 مريضًا (16%) بسبب تغيرات كبيرة في تقريرهم المرضي، بينما لوحظت تغيرات صغيرة لدى 19 مريضًا (9.2%). واكتُشف أكثر من تغير كبير في التقرير المرضي لـ 6 مرضى. وكانت أكبر الاختلافات في التصنيف النسيجي (12 حالة)، ووجود امتداد السرطان القنوي أو غيابه (15 حالة)، ومستقبلات الهرمونات (5 حالات)، ونتائج HER2 (7 حالات).

والأكثر إثارة للاهتمام هو اكتشاف أن حالتين شُخّصتا بسرطان قنوي غازٍ، أي سرطان الثدي، كانتا في الحقيقة ورمين حميدين؛ وأن أربع حالات شُخّصت بسرطان الثدي كانت في الحقيقة نقائل سرطان الرئة إلى الثدي. كما تبيّن أن ثلاث حالات شُخّصت بامتداد سرطان الثدي إلى العقد اللمفاوية تحت الإبط كانت سرطان جلد، وهذه تغيرات كبيرة.

في الختام، قد يكشف الرأي الثاني في علم أمراض الثدي اختلافات مهمة تؤثر في علاج المرض. وكما تبيّن من الدراسة، يمكن لتقييم مركز متمرس في علم أمراض الثدي أن يكشف خطأ في التقييم المرضي يصل إلى نحو %30. وهذه نسبة كبيرة. وقد اكتُشفت لدى %16، أي من أصل 205 مرضى لدى 33 منهم، تغيرات كبيرة قد تؤدي إلى تغيير التخطيط والعلاج، وهي حالة تستحق اهتمامًا بالغًا. وخاصة في السنوات الأخيرة، سهّل ازدياد انتشار المراكز المتخصصة بأنواع السرطان وصول المرضى إلى فرق خبيرة في مجالاتها. ونوصي أيضًا بطلب رأي ثانٍ من فرق متخصصة إذا شُخّصتم في مركز غير متمكن أو لم يكتسب خبرة كافية لقلة عدد المرضى الذين يراهم.