اهمیت نظر دوم در سرطان پستان با مطالعات علمی هر روز بهتر درک می‌شود

سرطان پستان یکی از انواع سرطان است که در سال‌های اخیر جدی‌ترین پیشرفت‌ها در آن دیده شده است. تغییرات تصویربرداری سرطان پستان، ارزیابی پاتولوژیک، بررسی پاتولوژی مولکولی و درمان پزشکی، و نیز تغییرات رویکردهای پرتودرمانی و جراحی، پیشرفت‌های مهمی به سود بیمار هستند. برای بازتاب درست این نوآوری‌ها در بیمار، ارزیابی او توسط متخصصان ماهر با رویکرد چندتخصصی لازم است.

برای برنامه‌ریزی درست درمان توسط انکولوژیست پزشکی، انکولوژیست پرتویی و جراح، نمونهٔ بیوپسی پستان باید درست ارزیابی شود. امروزه نمونه‌برداری پستان با ارزیابی هم‌زمان عوامل بسیاری گزارش می‌شود.

مهم‌ترین این عوامل؛

• تراکم گیرنده‌های هورمون استروژن و پروژسترون روی تومور، که با مثبت یا منفی بودن ER و PR بیان می‌شود،
• آزمایش‌های تناسب برای درمان‌های مولکولی هدفمند که cerbB2 نامیده می‌شوند،
• مقادیری مانند "ki67" و "grade" هستند که برای تعیین زیست‌شناسی تومور، یعنی میزان تهاجمی بودن آن، به کار می‌روند.

نتایج آزمایش‌های شمرده‌شده در بالا برای سرطان پستان مستقیماً بر برنامهٔ درمان اثر دارند. خودم نیز به‌عنوان انکولوژیست پزشکی هنگام ارزیابی پاتولوژی سرطان پستان، نخست بررسی می‌کنم آیا از مرکزی باتجربه آمده یا نه. اگر ارزیابی پاتولوژیک توسط مرکزی انجام شده باشد که تعداد کافی بیمار بررسی نمی‌کند و به این موضوع حساس نیست، حتماً از مرکزی مورد اعتماد نظر دوم پاتولوژیک می‌گیرم.

مطالعهٔ موضوع نوشتهٔ ما که جزئیاتش را به اشتراک می‌گذاریم، تأیید می‌کند باید با دقت به این موضوع بپردازیم. نتایج نظر دوم پاتولوژیک یک مرکز باتجربه برای بیش از 200 بیمار بسیار قابل توجه‌اند.

هنگام بررسی دوبارهٔ نمونه‌های پاتولوژی 205 بیمار از مرکز بیرونی توسط مرکز باتجربه، در 52 مورد (%25.4) تفاوت‌های جدی یافت شد. 33 بیمار (16%) به دلیل تغییرات بزرگ گزارش پاتولوژی دوباره طبقه‌بندی شدند، در حالی که در 19 بیمار (9.2%) تغییرات کوچک دیده شد. در گزارش پاتولوژی 6 بیمار بیش از یک تغییر بزرگ شناسایی شد. بزرگ‌ترین تفاوت‌ها در طبقه‌بندی بافت‌شناختی (12 مورد)، وجود یا نبود انتشار کارسینوم داکتال (15 مورد)، گیرنده‌های هورمونی (5 مورد) و نتایج HER2 (7 مورد) یافت شدند.

جالب‌تر اینکه مشخص شد دو مورد با تشخیص کارسینوم داکتال مهاجم، یعنی سرطان پستان، در واقع تومور خوش‌خیم بودند؛ و چهار مورد با تشخیص سرطان پستان، در واقع متاستاز سرطان ریه به پستان بودند. همچنین مشخص شد سه مورد با تشخیص سرایت سرطان پستان به غدد لنفاوی زیربغل نیز سرطان پوست بودند؛ اینها تغییرات بزرگی هستند.

در نتیجه، نظر دوم در پاتولوژی پستان می‌تواند تفاوت‌های مهم مؤثر بر درمان بیماری را آشکار کند. همان‌طور که در مطالعه دیده می‌شود، ارزیابی مرکز باتجربه در پاتولوژی پستان می‌تواند خطای ارزیابی پاتولوژیک را تا نزدیک %30 آشکار کند. این رقم جدی است. در %16، یعنی از 205 بیمار در 33 نفر، تغییرات بزرگی شناسایی شد که می‌توانست موجب تغییر برنامه‌ریزی و درمان شود و این وضعیتی است که باید بسیار در نظر گرفت. به‌ویژه در سال‌های اخیر، گسترش مراکز ویژهٔ انواع سرطان، دسترسی بیماران به گروه‌های متخصص را آسان کرده است. توصیهٔ ما نیز این است که اگر در مرکزی فاقد مهارت یا تجربهٔ کافی به دلیل دیدن بیماران کم تشخیص گرفته‌اید، از گروه‌های متخصص آن حوزه نظر دوم بگیرید.