BMI täuscht beim Frakturrisiko: Körperfett und Muskeln bei Einnahme von Aromatasehemmern
Für die Knochengesundheit heißt es gewöhnlich: „Etwas Übergewicht schützt“ — durch das zusätzliche Gewicht sowohl als mechanische Belastung als auch durch das Östrogen, das Fettgewebe produziert. Bei Frauen, die wegen Brustkrebs einen Aromatasehemmer (AI) einnehmen, gilt diese Regel jedoch nicht.
Diese Studie zeigte etwas Bemerkenswertes: Bei diesen Frauen bestimmt nicht das Gewicht (BMI), sondern der Körperfettanteil das Frakturrisiko. Bei einem Körperfettanteil über 40,8% stieg das Risiko von Wirbelfrakturen auf das Doppelte — und noch wichtiger: Bei scheinbar „normalgewichtigen“ Frauen (BMI <25) war dieses Risiko mehr als sechsmal so hoch. Der BMI übersieht damit einen Großteil der am stärksten gefährdeten Frauen. Es gibt auch eine gute Nachricht: Muskeln schützen.
AI und Knochen: Aromatasehemmer unterdrücken Östrogen; da Östrogen die Knochen schützt, erhöht die AI-Therapie den Knochenverlust und das Frakturrisiko — dies ist eine bekannte Nebenwirkung.
Die Blindheit des BMI: Der BMI berücksichtigt nur Körpergröße und Gewicht; er weiß nicht, wie viel des Körpers aus Fett und wie viel aus Muskeln besteht. Zwei Frauen können denselben „normalen“ BMI haben; eine kann jedoch viel Fett/wenig Muskelmasse („normalgewichtige Adipositas“ oder sarkopenische Adipositas) und die andere viel Muskulatur aufweisen. Für die Knochen sind dies sehr unterschiedliche Situationen — und die Waage zeigt diesen Unterschied nicht.
769 postmenopausale Frauen mit einem medianen Alter von 63 wurden während der AI-Therapie zu Beginn und nach 18–24–30. Monaten mittels DEXA untersucht. Bei einer medianen Nachbeobachtung von 46 Monaten wurde bei 69 Patientinnen (9%) eine Progression der Wirbelfrakturen festgestellt. Nach Adjustierung für Alter, frühere Frakturen, Knochendichte und BMI:
| Faktor (adjustiert) | Risiko von Wirbelfrakturen | Richtung |
|---|---|---|
| Körperfett >40,8% (alle Patientinnen) | HR 2,00 (p<0,001) | ▲ erhöht das Risiko (Faktor 2) |
| Überschüssiges Körperfett — bei BMI <25 | HR 6,63 (p<0,001) | ▲▲ sehr deutlicher Anstieg |
| Muskelmasse der Arme und Beine (appendikulär) ↑ | HR 0,38 (p<0,001) | ▼ schützend |
| Knochenmineraldichte (BMD) ↑ | HR 0,79 (p=0,01) | ▼ schützend |
Die wichtigste Botschaft dieser Studie ist, dass viele der am stärksten gefährdeten Frauen „nicht übergewichtig aussehen“ könnten. Eine Frau, deren Gewicht auf der Waage normal ist, die aber viel Körperfett und wenig Muskelmasse hat, wird vom BMI-Radar nicht erfasst, obwohl ihr Frakturrisiko tatsächlich hoch ist (bei BMI <25 HR 6,63). Deshalb empfehlen die Autoren, die Messung der Körperzusammensetzung (zum Beispiel DEXA) zur Frakturrisikobeurteilung hinzuzunehmen — AI-Patientinnen erhalten ohnehin eine DEXA zur Knochendichtemessung.
Die zweite Botschaft ist noch ermutigender: Muskelmasse schützt. Mit zunehmender Muskelmasse an Armen und Beinen sinkt das Frakturrisiko deutlich (HR 0,38) — dies macht Bewegung (insbesondere Widerstands-/Krafttraining) zu einer konkreten Maßnahme.
Retrospektiv und an einem Zentrum. Es zeigt einen Zusammenhang , keine eindeutige Kausalität; verbleibende Störfaktoren sind möglich.
Der Einsatz von Knochenmedikamenten war hoch, weshalb weniger Frakturen als erwartet auftraten — der tatsächliche Effekt könnte also noch deutlicher sein, oder das Bild könnte sich etwas verändern.
Viszerales Fett (an den inneren Organen) wurde nicht gemessen. Dennoch legen die Befunde nahe, dass überschüssiges Fett unabhängig von der Fettverteilung — während der AI-Therapie mit unterdrücktem Östrogen — der Knochengesundheit schaden könnte. Kurz gesagt: ein starkes, plausibles Signal, das aber durch prospektive Studien gefestigt werden muss.
- Betrachten Sie nicht nur Gewicht/BMI: Beurteilen Sie die Körperzusammensetzung (Fett und Muskeln) — die für AI durchgeführte DEXA kann diese Informationen bereits liefern.
- Bauen Sie Muskeln auf: Regelmäßiges Widerstands-/Krafttraining und ausreichendes Protein erhalten die Muskelmasse und können das Frakturrisiko senken.
- Schützen Sie die Knochen: Ausreichende Versorgung mit Vitamin D/Calcium und — sofern indiziert — die vom Arzt empfohlenen knochenschützenden Medikamente.
- Übersehen Sie überschüssiges Fett nicht: „Ich bin normalgewichtig“ muss nicht bedeuten, dass das Risiko gering ist.
- „Etwas Übergewicht schützt die Knochen.“
- „Mein BMI ist normal, mein Frakturrisiko ist gering.“
- „Abnehmen ist immer gut.“
- „Das Frakturrisiko lässt sich nur anhand der Knochendichte messen.“
- Erhöht bei Einnahme von AI überschüssiges Fett das Risiko im Gegenteil.
- Ein normaler BMI kann viel Fett/wenig Muskelmasse verbergen; das Risiko kann trotzdem hoch sein.
- Entscheidend ist, Fett zu reduzieren und Muskelmasse zu erhalten; Muskelmasse wirkt schützend.
- Auch Fettanteil und Muskelmasse sind jeweils unabhängige Marker — die Knochendichte allein reicht nicht aus.
Postmenopausale Frauen mit Brustkrebs unter AI bilden auch in der Türkei eine sehr große Gruppe, und bei diesen Patientinnen ist die Überwachung der Knochendichte (DEXA) bereits Routine. Da dieselben DEXA-Geräte auch die Körperzusammensetzung (Fettanteil, fettfreie/Muskelmasse) messen können, lassen sich diese Informationen in vielen Zentren ohne zusätzliche Kosten gewinnen.
Praktische Schlussfolgerung: Bei Patientinnen, die eine AI-Therapie beginnen, ist es sinnvoll, die Knochengesundheit nicht nur anhand von BMD und Gewicht, sondern zusammen mit Körperfett und Muskelmasse zu beurteilen; Bewegung (insbesondere Krafttraining), Ernährung und bei Bedarf knochenschützende Behandlung sollten gemeinsam geplant werden. Die Entscheidung sollte mit dem onkologischen Team und bei Bedarf in Zusammenarbeit mit Endokrinologie/Physiotherapie individualisiert werden.
Diese Nachricht soll Sie stärken, nicht erschrecken. Ein Aromatasehemmer kann die Knochen schwächen; diese Studie zeigt, dass es einen besseren Weg als die Waage gibt, das Risiko vorherzusagen, und — besonders erfreulich — dass Sie selbst einen Hebel haben: Muskelmasse.
Was Sie tun können: Bitten Sie Ihren Arzt um eine Beurteilung der Körperzusammensetzung (sie kann sich aus Ihrer vorhandenen DEXA ergeben), betreiben Sie regelmäßig Kraft-/Widerstandstraining , nehmen Sie ausreichend Protein–Vitamin D–Calcium zu sich und vernachlässigen Sie die empfohlenen Knochenmedikamente nicht. Statt sich mit „Mein Gewicht ist normal“ zu beruhigen, sprechen Sie auch über Muskelmasse und Fett. Legen Sie Ihr Programm gemeinsam mit Ihrem Onkologen fest.
Frauen unter Aromatasehemmern bilden eine sehr große Gruppe, und Frakturen beeinträchtigen die Lebensqualität erheblich. Dass die Verallgemeinerung „BMI/Übergewicht schützt die Knochen“ in dieser Gruppe umgekehrt wirkt und tatsächlich die Körperzusammensetzung das Risiko bestimmt, ist eine praktische Erkenntnis, die die Versorgung verändern könnte.
769 Patienten, wiederholte DEXA-Messungen, Adjustierung für zahlreiche Variablen (Alter, frühere Frakturen, BMD, BMI). Die Befunde sind konsistent und biologisch plausibel: Fett schadet, Muskelmasse schützt. Am auffälligsten ist, dass ein Drittel der Personen mit überschüssigem Fett einen BMI <30 hat — das verdeutlicht die Blindheit des BMI.
Retrospektiv, ein Zentrum; zeigt einen Zusammenhang, beweist keine Kausalität. Durch den häufigen Einsatz knochenschützender Medikamente blieb die Frakturzahl niedrig. Viszerales Fett wurde nicht gemessen. Prospektive Bestätigung und Interventionsstudien (Bewegung) sind erforderlich.
Beschränken Sie bei AI-Patientinnen die Knochenüberwachung nicht auf BMD und Gewicht; berücksichtigen Sie aus der DEXA auch Körperfett und Muskelmasse. Planen Sie Krafttraining, ausreichende Versorgung mit Protein und Vitamin D/Calcium sowie, falls indiziert, knochenschützende Behandlung gemeinsam. Ein „normaler BMI“ sollte keine falsche Sicherheit vermitteln.
Verhindern weniger Körperfett und mehr Muskelmasse tatsächlich Frakturen (Interventionsstudie)? Welche Rolle spielt viszerales Fett? Welcher Schwellenwert/welche Messung ist der beste Marker? Und gilt dieser Befund auch für andere Situationen mit Östrogenunterdrückung als die Einnahme von AI?
- Schivardi G et al. Körperfett, Körperzusammensetzung und Wirbelfrakturen bei postmenopausalen Frauen unter Aromatasehemmern. JAMA Netw Open. 2026;9(7):e2626450. doi:10.1001/jamanetworkopen.2026.26450. (Retrospektiv, n=769; Körperfett >40,8% → HR 2,00; in der Untergruppe BMI<25 HR 6,63; appendikuläre Muskelmasse HR 0,38; BMD HR 0,79.)
- Aromatasehemmer und Knochen: Knochenverlust und Frakturrisiko durch Östrogenunterdrückung (allgemeines onkologisches Wissen).
- Grenzen des BMI bei der Abbildung der Körperzusammensetzung; Konzepte der „normalgewichtigen Adipositas“ und der sarkopenischen Adipositas (Hintergrund).
- Zusammenhang von Muskelmasse/Bewegung und Knochengesundheit; Messung der Körperzusammensetzung mittels DEXA (Hintergrund).
Anmerkung der Redaktion: Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ist keine medizinische Beratung. Die wiedergegebenen Befunde beruhen auf einer retrospektiven Studie an einem einzigen Zentrum ; sie zeigen einen Zusammenhang zwischen Körperfett/Muskelmasse und Frakturrisiko, beweisen aber keinen ursächlichen Zusammenhang. Entscheidungen über Bewegung, Ernährung, knochenschützende Behandlung und Screening sollten individuell anhand des Allgemeinzustands, Frakturrisikos und der Beurteilung durch das Behandlungsteam getroffen werden. Wenden Sie sich vor Beginn eines Bewegungs- oder Medikamentenprogramms an Ihren Arzt.
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