العلاج الكيميائي الوقائي - كابيسيتابين أطال البقاء في سرطانات القنوات الصفراوية

أطال العلاج الكيميائي المسمى كابيسيتابين (capecitabine)، المستخدم بعد الجراحة في سرطانات القنوات الصفراوية والذي عُرض في مؤتمر ASCO للسرطان لعام 2017 في أمريكا، مدة بقاء المرضى بدرجة ذات دلالة.

يُسمى أيضا الكولانجيوكارسينوما أو السرطان الصفراوي سرطان القنوات الصفراوية ، ويُشاهد إجمالا في ثلاث مناطق: القنوات الصفراوية داخل الكبد، والمرارة، والقنوات الصفراوية خارج الكبد. والجراحة هي العلاج الأول للسرطانات المبكرة التي تنشأ في هذه المناطق. وبعد الجراحة، خلال 5 سنوات، يُلاحظ النكس لدى %70-90 من المرضى بحسب مرحلة الورم وموقعه. ونعطي نحن أطباء الأورام، لمنع عودة سرطان القنوات الصفراوية بعد الجراحة، علاجا وقائيا - مساعدا كيميائيا. لكن رغم أن دراسات سريرية شاملة ومحكمة التصميم حددت نوع العلاج الكيميائي ومدته بعد الجراحة في سرطانات عديدة، فإن المعلومات في هذا المجال غير كافية في سرطان القنوات الصفراوية.

ASCO 2017 في الدراسة المقدمة فيه، قُسم مرضى سرطان القنوات الصفراوية الذين خضعوا للجراحة، وعددهم 447، إلى مجموعتين: تلقت إحداهما دواء كيميائيا فمويا يسمى كابيسيتابين وقائيا، بينما روقبت الأخرى دون علاج كيميائي. وكان %47 من الأورام داخل الكبد وفي المنطقة النقيرية، و%18 في المرارة و%35 خارج الكبد. وأُعطي المرضى بعد الجراحة كابيسيتابين بحسب مساحة سطح الجسم بجرعة 1250 mg/m2 في الأيام 1-14، ثم راحة 7 أيام، وطُبق العلاج لمدة 8 دورات. وبعد الجراحة لم يبق ورم على الحافة الجراحية لدى %62 من المرضى، ولو على المستوى المجهري، وكانت الحافة إيجابية لدى %38، ووُجد لدى %46 انتشار إلى العقد اللمفاوية - نقائل بالفعل.

حقق كابيسيتابين، المعطى لمرضى سرطان القنوات الصفراوية بعد الجراحة نحو 6 أشهر، انخفاضا في خطر الوفاة بنسبة %25. وأطال استخدامه الوقائي متوسط البقاء لدى هؤلاء المرضى من 36 إلى 53 شهرا، وكانت النتائج ذات دلالة إحصائية.

للمرة الأولى منذ سنوات طويلة، أتاحت دراسة منظمة ومحكمة التصميم نتيجة إرشادية للعلاج الوقائي لمرضى سرطان القنوات الصفراوية. وقدمت معلومات تمثل حجر زاوية لهؤلاء المرضى. وبناء على البيانات، نعتقد أن استخدام كابيسيتابين وقائيا لمدة 6 أشهر بعد جراحة سرطان القنوات الصفراوية سيجد مكانه سريعا في ممارستنا اليومية.