شیمی‌درمانی کمکی با کپسیتابین، بقا را در سرطان‌های مجاری صفراوی افزایش داد

شیمی‌درمانی با دارویی به نام کپسیتابین (capecitabine) پس از جراحی سرطان‌های مجاری صفراوی، که در کنگره سرطان ASCO 2017 در آمریکا ارائه شد، بقای بیماران را به‌طور معناداری افزایش داد.

بیماری‌ای که کلانژیوکارسینوم یا کلانژیوکانسر نیز نامیده می‌شود، یعنی سرطان مجاری صفراوی ، به‌طور کلی در سه ناحیه دیده می‌شود: مجاری صفراوی داخل کبد (داخل‌کبدی)، کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج کبد (خارج‌کبدی). در سرطان‌های مراحل اولیه مجاری صفراوی که در این نواحی ایجاد می‌شوند، درمان اولویت‌دار جراحی است. طی 5 سال پس از جراحی، بسته به مرحله و محل تومور، در %70-90 بیماران عود مشاهده می‌شود. ما متخصصان انکولوژی برای جلوگیری از عود سرطان مجاری صفراوی پس از جراحی، شیمی‌درمانی کمکی یا - ادجوانت تجویز می‌کنیم. با این حال، اگرچه در بسیاری از انواع سرطان، مطالعات بالینی جامع و با طراحی مناسب مشخص کرده‌اند که پس از جراحی کدام شیمی‌درمانی را برای چه مدتی باید به کار برد، اطلاعات در این زمینه برای سرطان مجاری صفراوی ناکافی است.

ASCO 2017در مطالعه‌ای که در این کنگره گزارش شد، 447 بیمار مبتلا به سرطان مجاری صفراوی که جراحی شده بودند به دو گروه تقسیم شدند؛ یک گروه داروی شیمی‌درمانی خوراکی به نام کپسیتابین را به‌عنوان درمان کمکی دریافت کرد و گروه دیگر بدون هیچ شیمی‌درمانی تحت نظر قرار گرفت. تومورها در %47 بیماران در داخل کبد و ناحیه ناف کبد، در %18 در کیسه صفرا و در %35 در خارج کبد قرار داشتند. پس از جراحی، کپسیتابین بر اساس سطح بدن با دوز 1250 mg/m2 در روزهای 1-14 به بیماران مبتلا به سرطان مجاری صفراوی داده شد و سپس 7 روز استراحت داشتند؛ این درمان برای 8 دوره انجام شد. پس از جراحی، در %62 بیماران حتی در سطح میکروسکوپی نیز توموری در حاشیه جراحی باقی نمانده بود؛ در %38 حاشیه جراحی مثبت بود و در %46 بیماران گسترش به غدد لنفاوی - متاستاز وجود داشت.

با شیمی‌درمانی کپسیتابین که حدود 6 ماه پس از جراحی به بیماران مبتلا به سرطان مجاری صفراوی داده شد، کاهش %25 در خطر مرگ به دست آمد. کپسیتابین تجویزشده به‌عنوان درمان کمکی، میانگین بقای بیماران مبتلا به سرطان مجاری صفراوی را از 36 ماه به 53 ماه افزایش داد و یافته‌ها از نظر آماری معنادار بودند.

پس از سال‌های طولانی، برای نخستین بار یک مطالعه منسجم و با طراحی مناسب، نتیجه‌ای راهنما برای درمان کمکی بیماران مبتلا به سرطان مجاری صفراوی به دست داد. این نتایج، اطلاعاتی نقطه‌عطف‌گونه برای این بیماران فراهم کرد. با توجه به داده‌های حاصل، تصور می‌کنیم استفاده از کپسیتابین به‌مدت 6 ماه به‌عنوان درمان کمکی در سرطان مجاری صفراوی جراحی‌شده، به‌سرعت جای خود را در کار روزمره ما باز خواهد کرد.