العلاج الكيميائي يفيد أيضًا مرضى سرطان البنكرياس المتقدمين في السن

سرطان البنكرياس يُشخَّص عادةً بعد عمر 65 سنة، ويبلغ العمر الوسيط عند التشخيص 70 سنة. ويكون معظم المرضى عند التشخيص في مرحلة متقدمة، أي إن السرطان انتشر خارج البنكرياس. وفي هذه المرحلة تكون خيارات العلاج محدودة، وغالبًا لا تكون الجراحة ممكنة. ويؤثر ذلك سلبًا في مسارات العلاج ومعدلات البقاء على قيد الحياة.

العلاج القياسي الحالي

يختلف علاج سرطان البنكرياس بحسب مرحلة المرض والحالة الصحية العامة للمريض. وتُعد الجراحة الطريقة العلاجية الأكثر فعالية في المراحل المبكرة. لكن عند تشخيص السرطان في مرحلة متقدمة، لا تكون الجراحة ممكنة عادةً، ويشكل العلاج الكيميائي أساس العلاج. وقد يستفيد مرضى سرطان البنكرياس نادرًا من الفحوص الجينومية والوراثية نتائجها في تلقي علاجات موجهة أو علاج مناعي. ومن أكثر الأنظمة الكيميائية شيوعًا FOLFIRINOX (الجمع بين 5-FU ولوكوڤورين وإيرينوتيكان وأوكساليبلاتين)، والجمع بين جيمسيتابين وناب-باكليتاكسيل.

دراسة GIANT المعروضة في ASCO 2024

ASCO 2024عُرضت فيه دراسة GIANT العشوائية من المرحلة-2، وتقدم نتائج مهمة بشأن مرضى سرطان البنكرياس النقيلي المتقدمين في السن الذين لم يتلقوا علاجًا سابقًا.

• اختيار المرضى:

  • شملت الدراسة مرضى بعمر 70 سنة وما فوق.
  • صُنّف المرضى بتقييم شيخوخي إلى «لائقين» (دون اضطرابات شيخوخية)، و«حساسين» (اضطرابات خفيفة إلى متوسطة)، و«ضعفاء» (اضطرابات شديدة).

• المجموعات العلاجية:

  • المرضى «اللائقون»: تلقوا العلاج القياسي (خارج الدراسة).
  • المرضى «الضعفاء»: تلقوا رعاية داعمة (خارج الدراسة).
  • المرضى «الحساسون»:
    • وُزّع 176 مريضًا عشوائيًا إلى مجموعتين علاجيتين:
      • 5-فلورويوراسيل (5-FU) بجرعة مخفضة، ولوكوڤورين وإيرينوتيكان ليبوسومي (88 مريضًا).
      • جيمسيتابين معدل وناب-باكليتاكسيل (88 مريضًا).
    • بدأ 79 مريضًا توليفة 5-FU، وبدأ 75 مريضًا علاج جيمسيتابين وناب-باكليتاكسيل.

• التقييم والمتابعة:

  • قُيّم المرضى كل 8 أسابيع حتى تقدم المرض أو عدم التحمل.
  • خلال الدراسة، حُدد العمر الوسيط للمرضى بـ 77 سنة.
  • كان %61.9 من المشاركين بعمر 75 سنة وما فوق.
  • كان نحو نصف المرضى نساء، و%81.5 من البيض.
  • كانت الحالة الأدائية لدى معظمهم (%87.5) هي 0 أو 1.

النتائج:

• البقاء الكلي: بلغ وسيط البقاء الكلي في ذراع جيمسيتابين وناب-باكليتاكسيل 4.7 أشهر، وفي مجموعة توليفة 5-FU بلغ 4.4 أشهر.
• الاستمرار في العلاج: ارتفع وسيط مدة البقاء إلى 8.0 أشهر لدى المرضى الذين تلقوا دورتين علاجيّتين على الأقل.
• الحالة الأدائية: كان البقاء لدى المرضى ذوي الحالة الأدائية 2 أسوأ بوضوح مقارنةً بذوي الحالة الأدائية 0 (1.4 شهر مقابل 6.9 أشهر).
• الآثار الجانبية: عانى أكثر من نصف المرضى آثارًا جانبية من الدرجة 3 أو أكثر. واختلفت أنماط الآثار الجانبية بين النظامين؛ فشوهد اعتلال عصبي محيطي أكثر في مجموعة جيمسيتابين مع ناب-باكليتاكسيل، وإسهال أكثر في مجموعة توليفة 5-FU.

استنتاجات مهمة

أظهرت الدراسة أن تحمل العلاج محدود لدى المرضى المسنين والحساسين، وأن كثيرًا منهم لم يتمكنوا من بدء العلاج أو إتمامه. لكن كلا النظامين الكيميائيين يقدم خيارات مناسبة للمرضى القادرين على تحمل العلاج. وأُكد أيضًا أن إجراء التقييمات الشيخوخية أهم من الاكتفاء بالنظر إلى الحالة الأدائية. وقد يتيح ذلك تحديد المرضى القادرين على تحمل العلاج بصورة أفضل وتطوير استراتيجيات علاج ملائمة.