شیمی‌درمانی برای بیماران سالمند سرطان پانکراس نیز سود دارد

سرطان پانکراس معمولاً پس از 65 سالگی تشخیص داده می‌شود و سن میانه تشخیص 70 است. بیشتر بیماران هنگام تشخیص پیشرفته‌اند، یعنی سرطان بیرون پانکراس رفته است. گزینه‌ها محدود و جراحی معمولاً ناممکن است و این بر روند درمان و بقا اثر نامطلوب دارد.

درمان استاندارد کنونی

درمان با مرحله بیماری و سلامت عمومی متفاوت است. در مراحل اولیه جراحی مؤثرترین روش است؛ اما در تشخیص پیشرفته معمولاً ممکن نیست و شیمی‌درمانی پایه درمان است. به‌ندرت بیماران براساس نتیجه آزمایش ژنومی و ژنتیکی از درمان هدفمند یا ایمنی‌درمانی سود می‌برند. رایج‌ترین رژیم‌های شیمی‌درمانی شامل FOLFIRINOX (ترکیب 5-FU، لوکوورین، ایرینوتکان و اگزالی‌پلاتین) و جمسیتابین همراه nab-پاکلیتاکسل هستند.

مطالعه GIANT در ASCO 2024

ASCO 2024 محل ارائه مطالعه تصادفی‌شده فاز 2 GIANT بود که یافته‌های مهمی برای سالمندان با سرطان پانکراس متاستاتیک درمان‌نشده دارد.

• انتخاب بیماران:

  • بیماران 70 ساله و بالاتر وارد شدند.
  • با ارزیابی سالمندی به «آماده» (بدون ناهنجاری سالمندی)، «آسیب‌پذیر» (اختلال خفیف تا متوسط) و «ناتوان» (اختلال شدید) طبقه‌بندی شدند.

• گروه‌های درمان:

  • بیماران «آماده»: درمان استاندارد خارج مطالعه گرفتند.
  • بیماران «ناتوان»: مراقبت حمایتی خارج مطالعه گرفتند.
  • بیماران «آسیب‌پذیر»:
    • 176 بیمار تصادفی به دو درمان تقسیم شدند:
      • 5-فلورواوراسیل (5-FU) با دوز کاهش‌یافته، لوکوورین و ایرینوتکان لیپوزومال (88 نفر).
      • جمسیتابین و nab-پاکلیتاکسل تعدیل‌شده (88 نفر).
    • 79 نفر ترکیب 5-FU و 75 نفر جمسیتابین و nab-پاکلیتاکسل را آغاز کردند.

• ارزیابی و پیگیری:

  • بیماران هر 8 هفته تا پیشرفت بیماری یا عدم‌تحمل ارزیابی شدند.
  • سن میانه طی مطالعه 77 سال بود.
  • از شرکت‌کنندگان، 61.9% دارای سن 75 یا بیشتر بودند.
  • حدود نیمی زن و 81.5% سفیدپوست بودند.
  • بیشتر (87.5%) وضعیت عملکردی 0 یا 1 داشتند.

یافته‌ها:

• بقای کلی: بقای کلی میانه در جمسیتابین و nab-پاکلیتاکسل، 4.7 ماه و در ترکیب 5-FU، 4.4 ماه بود.
• ادامه درمان: در دریافت‌کنندگان دست‌کم دو دوره، بقای میانه به 8.0 ماه رسید.
• وضعیت عملکردی: بقای وضعیت عملکردی 2 از وضعیت 0 به‌وضوح بدتر بود (1.4 ماه در برابر 6.9 ماه).
• عوارض: بیش از نیمی عوارض درجه 3 یا بیشتر داشتند. نمایه عوارض متفاوت بود؛ نوروپاتی محیطی در جمسیتابین + nab-پاکلیتاکسل و اسهال در ترکیب 5-FU بیشتر دیده شد.

برداشت‌های مهم

مطالعه نشان داد تحمل درمان در سالمندان آسیب‌پذیر محدود است و بسیاری نتوانستند آغاز یا تکمیل کنند. اما برای تحمل‌کنندگان، هر دو رژیم گزینه مناسب‌اند. همچنین ارزیابی سالمندی مهم‌تر از توجه صرف به عملکرد دانسته شد. این می‌تواند شناسایی بهتر افراد تحمل‌کننده و طراحی درمان مناسب را ممکن کند.