العلاج بالبروتون يتفوق على الفوتون (العلاج الإشعاعي التقليدي) في سرطان المريء

سرطان المريءنوع من السرطان معقد العلاج وصعبه، ويُشخَّص عادة في مراحل متقدمة. وعند التشخيص، قد يكون نحو %30-40 من المرضى في مرحلة متقدمة موضعيًا (المرحلة II أو III). وفي هذه المراحل، قد يكون السرطان قد انتشر خارج المريء وإلى العقد اللمفاوية القريبة، لكنه لم ينتشر إلى أعضاء أخرى.

عادة يكون "العلاج المعياري" لسرطان المريء المتقدم موضعيًا متعدد الوسائط، أي يشمل أكثر من نهج علاجي. وفيما يلي هذه الطرق العلاجية:

• العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي المساعد الجديد: يُعطى العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي قبل الجراحة. ويهدف ذلك إلى تقليص حجم الورم وتسهيل التدخل الجراحي.
• الاستئصال الجراحي: يُجرى تدخل جراحي لإزالة الورم بالكامل أو بدرجة كبيرة. ومن أكثر الطرق الجراحية استخدامًا استئصال المريء (إزالة جزء من المريء أو إزالته بالكامل).
• المساعد من العلاج: بعد الجراحة، يمكن إعطاء العلاج الكيميائي و/أو الإشعاعي للقضاء على الخلايا السرطانية المتبقية أو منع عودة السرطان.

لكن طرق العلاج الإشعاعي تحمل خطر آثار جانبية للمرضى. وفي هذا السياق، يحمل الاختيار بين نوعي العلاج الإشعاعي الرئيسيين - العلاج بالبروتون والعلاج بالفوتون - أهمية حاسمة من حيث فعالية العلاج وآثاره الجانبية.

العلاج بالبروتون والعلاج بالفوتون: الفروق الأساسية

• العلاج بالفوتون: تُعطى الخلايا السرطانية الإشعاع باستخدام الأشعة السينية. وهذه أول طريقة تخطر في الذهن عند الحديث عن العلاج الإشعاعي التقليدي.
• العلاج بالبروتون: تُستخدم حزم بروتونات عالية الطاقة. تطلق البروتونات طاقتها عندما تصل إلى النسيج المستهدف، مما يقلل خطر الإضرار بالأنسجة السليمة.

في أي سرطانات يبرز العلاج بالبروتون؟

يُفضَّل العلاج بالبروتون في أنواع السرطان التي يرتفع فيها خطر إضرار الإشعاع بالأنسجة السليمة، مثل أورام الدماغ، ولا سيما الموجودة في قاعدة الجمجمة، وأورام النخاع الشوكي وسرطانات الرأس والعنق.

لم يُلاحظ فرق مهم بين علاجي البروتون والفوتون في بعض أنواع السرطان، مثل بعض سرطانات الجلد واللمفومات.

يُظهر التحليل التلوي الذي يتناوله مقالنا أن العلاج بالبروتون أكثر فعالية وأمانًا من العلاج بالفوتون في علاج سرطان المريء. وقد يفتح ذلك أفقًا جديدًا لعلاج سرطان المريء ويوسع خيارات العلاج.

النتائج الرئيسية للدراسة

راجع الباحثون 45 دراسة عن العلاج بالبروتون و/أو الفوتون لعلاج سرطان المريء.

• عمومًا، يرتبط العلاج بالفوتون ببقاء كلي أسوأ من العلاج بالبروتون (نسبة المخاطر [HR]، 1.31؛ %95 CI، 1.07-1.61؛ I^2= 11%).
  • تشير نسبة مخاطر قدرها 1.31 إلى أن خطر الوفاة لدى المرضى الذين يتلقون العلاج بالفوتون أعلى بنسبة %31 منه لدى متلقي العلاج بالبروتون. 
  • I^2= 11%: يشير ذلك إلى التغاير (الاختلاف) بين الدراسات. وتدل قيمة I^2 المنخفضة (يُعتبر المجال %0-25 منخفضًا عادة) على توافق الدراسات المفحوصة بدرجة كبيرة. أي إنه في هذه الحالة لا يوجد اختلاف كبير بين الدراسات بشأن كون العلاج بالفوتون يعطي نتائج أسوأ.
• البقاء دون تقدم (دون تفاقم) المرض (PFS) من حيثه، لا يوجد فرق مهم بين مجموعات العلاج (HR، 1.29؛ %95 CI، 0.87-1.92؛ I^2= 40%).

تحليلات المجموعات الفرعية

• بين المرضى الذين تلقوا علاجًا جذريًا، لوحظ أن متلقي العلاج بالفوتون لديهم بقاء كلي وPFS أسوأ مقارنة بمتلقي العلاج بالبروتون.

• المساعد الجديد لدى المرضى الذين تلقوا هذا العلاج (قبل الجراحة)، لا يوجد فرق مهم في البقاء الكلي بين مجموعتي العلاج بالفوتون والبروتون.

الآثار الجانبية

انخفض خطر آثار جانبية محددة بدرجة ملحوظة لدى المرضى الذين تلقوا العلاج بالبروتون، ومنها:

• التهاب الرئة الإشعاعي (التهاب الرئة) من الدرجة 2 أو أعلى
• الانصباب التاموري (سائل بين أغشية الرئة) من الدرجة 2 أو أعلى
• قلة اللمفاويات (انخفاض خلايا الدم البيضاء) من الدرجة 4 أو أعلى

النتيجة

خلص الباحثون إلى أن العلاج بالبروتون يقلل الآثار الجانبية ويحسن مسار المرض، لكنهم أشاروا إلى ضرورة أن تكون هذه النتائج "في تجارب سريرية عشوائية لمزيد من التحقق منها".

يمكن للتحليلات التلوية والدراسات الرصدية تقديم فكرة عن نتائج واتجاهات مهمة، لكن نتائج هذا النوع من الدراسات يجب عادة، عبر الدراسات السريرية العشوائية (RKÇ)، التحقق منها. وتُعتبر RKÇ "المعيار الذهبي" لتقييم فعالية العلاج وأمانه، لأن التوزيع العشوائي (اختيار المرضى عشوائيًا) يقلل التحيز ويزيد موثوقية النتائج.