علاقة المريض والطبيب التي غيّرها الطب عن بعد: لن تعود كما كانت

في فبراير2020، انتهت للأسف رحلة الصغيرJ التي بدأت بسرطان نادر وهو17 شهرًا وامتدت7 سنوات. وقد رأى فريقنا المعالج تفكير أبيه حين إبلاغه، وشهد متى كانت أمه اللطيفة الرقيقة تُظهر عواصفها الداخلية. وشهدنا تحوله من طفل محب للشاحنات الوحشية إلى طفل ذكي بعقل هندسي كأبيه.

كبرت أخته معه بالمستشفى، فاعتادت معقم اليدين صغيرة، دون أن تعرف أن العالم كله سيفعل قريبًا. ولم تكن العائلة تسكنMassachusetts حيث المستشفى، لكننا أدرنا الرعاية حضوريًا وهاتفيًا. ولو عاشJ أطول، ربما تطور تواصلنا بثورة الطب عن بعد التي جلبهاCovid-19.

قرب نهايته كان مع أهله فيBoston، وأتاحت علاقتنا الطويلة فهم مشاعرهم أبعد من الكلمات. وزرناه بأيامه الأخيرة وجلسنا على سريره وناقشنا الموت والخوف. وبكينا معهم حين سألوا الأصعب: كيف نعرف أنه يترك جسده؟ هل نحفظ أسده المفضل لأنفسنا أم نضعه معه؟

توفي بعد أيام من زيارتنا، وكانت من آخر جنازات2020 الحضورية. وحزنّا كتفًا إلى كتف. وكأن الحزن الكبير جمّد حياة أهله، وبالمصادفة تجمد العالم كله بعد وداعه.

تجمد العالم كله

غيّرت جائحةCovid-19 تفاعلات المرضى والعاملين بقوة. وحل صمت نقص الطاقم وقيود الزيارة والوجوه المقنعة محل الحركة. ومنع التباعد بغرف الانتظار الحديث وتبادل الخبرات والتعاطف، ولم تعد غرف لعب الأطفال الفارغة تحتاج جدرانًا عازلة للصوت.

رغم أن العالم يعود الآن إلى الأيام القديمة والعناق والمحادثات وجهًا لوجه، فقد تكون المستشفيات قد ودعت تلك الأيام إلى الأبد. فقد كانت جهود ضبط العدوى فيها أثناء الجائحة ضرورية، وساعدت أيضًا على السيطرة على أمراض معدية أخرى وتقليلها. لكنها أثرت تأثيرًا عميقًا في العلاقات بين الطاقم الصحي والمرضى، ولا تزال تواصل تأثيرها.

مواساة المرضى وأهلهم ومسك أيديهم وعناقهم حاجة إنسانية، خصوصًا حين يعيش مريض قديم أيامه الأخيرة أمامك. وللأسف تقصر معدات الوقاية الشخصية(KKE) التواصل على العيون.

هل لـCovid-19 أثر إيجابي؟

هل يمكن رغم كل هذه السلبيات القول إن لـCovid-19 بعض الآثار الإيجابية أيضًا؟ وهل الطب عن بعد واحد منها؟

أتاح اعتماده الواسع الوصول للمرضى براحة منازلهم وتقليل العبء المالي للعلاج عليهم وعلى المستشفيات، وتخفيف السفر بفترات التوتر، وتيسير مشاركة أفراد الأسرة بالزيارات.

كما وسع الوصول للخبراء جغرافيًا وقلل تفاوت العلاج، خصوصًا للمناطق قليلة الموارد البعيدة عن المراكز عالية الحجم المهمة لعلاج النوادر كسرطان الأطفال.

خدمة الطب عن بعد للبعيدين

خلال الجائحة، سمحت الترتيبات للعاملين الصحيين بالوصول افتراضيًا إلى المرضى خارج مراكز المدن، فأصبح بإمكانهم، وخصوصًا البعيدين، الوصول إلى الرعاية دون الحاجة للسفر. وبذلك تستطيع الأسر اتخاذ قرار الخطوة التالية بسهولة بحسب تشخيص أحبائها وظروفهم. ويمكنها أن تختار بشأن ملاءمة السفر إلى الأماكن البعيدة أو إمكانه، وخيارات النقل، وتفضيلات كثيرة أخرى، وهي مطمئنة إلى استكشاف جميع الخيارات المحتملة.

من خلال كاميرات الحاسوب الصغيرة، يتيح الطب عن بعد رؤية تعابير وجوهنا كاملة دون خطر نقل العدوى. فنكتسب معلومات عاطفية أكثر بكثير من مواعيد الحضور التي تتطلب معدات الوقاية. ونلقي، ولو باختصار، نظرة على حياة المرضى وحيواناتهم الأليفة وفنهم وموسيقاهم وكل ما يجعلهم أنفسهم خارج المرض. وإضافة إلى إتاحة ملاحظة إضافية للفريق الطبي، فإن بقاء المرضى في بيئة المنزل قد يريحهم ويخفف قلقهم. وقد يحسن فهمهم للمسار ويزيد ارتياحهم لطرح الأسئلة. ويستطيع الأطفال اللعب في غرفهم، وتختار أسرهم الوقت المناسب لانضمامهم إلى حديث الموعد.

ممارسة الطب دون ترخيص

لذلك يبدو التطبيق الأشد لقيود الدولة على مواعيد الطب الافتراضي، الذي فاجأ المرضى والأطباء، قاسيًا. فبعد أشهر من مواعيد البعيدين، قيل إننا لا نستطيع العودة للمكالمات لتقديم المساعدة أو إجراء مواعيد افتراضية. وتُعد التفاعلات الآن «ممارسة طب دون ترخيص» ، وهو التصنيف الذي تُعتبر هذه التفاعلات واقعة تحته الآن. وتزيد هذه المحظورات الفوضى لدى أناس يعيشون التوتر أصلًا وقد قلب المرض حياتهم رأسًا على عقب.

الطب عن بعد – أفضل من لا شيء

تعرف الفرق أن استمرار الرعاية عبر حدود المدن مهم لجودتها. ويستحق من لا يستطيعون السفر لمرضهم رعاية أطباء يعرفونهم ويثقون بهم، خصوصًا بآخر الأيام والساعات. وتبدو الحدود بعيدة للأسف للأسر التي تعيش اللحظات المقدسة المؤلمة.

يرى المنتقدون والمرضى وأهلهم أفضلية الحضوري. لكن حتى دون عائق الأقنعة والوقاية، يفوّت ذلك الأساس: غالبًا السؤال هل موعد عن بعد أفضل من عدم القدرة على أي موعد؟ ونؤمن بضرورة استعادته من أجل الرعاية الخاصة / التلطيفية ، لهذا الغرض.

حين شُخّص الصغيرJ بمرض نادر في مدينة لا يوجد فيها المختصون المعنيون، كانت التجربة مربكة جدًا لوالديه وللطبيب الذي شخّصه أيضًا. وفي الوقت نفسه، تهدف الجهود المستمرة لخفض تكاليف الرعاية الخاصة إلى تقليل التنويم والزيارات. فلم لا نعالج مجموعتي الحاجات معًا بتشجيع المرضى في مدن نقص الأطباء على المواعيد عن بعد؟ أظهرت السنوات القليلة الماضية أن التفاوت في الرعاية لا يؤثر فقط في الفئات التي لا تصل إلى العلاج، بل يضر الجميع. ونؤمن أن سياسة توفير الرعاية الخاصة عبر حدود المدن ينبغي أن تسترشد بهدف المرضى والأطباء المشترك: علاج طبي عالي الجودة وعادل لكل إنسان.

سيكون تراجعًا مدمرًا إذا رفضت سياسة حكومية غير مطلعة بما يكفي النجاح الذي تحقق في رعاية مرضى عبر حدود المدن أثناء الجائحة. وشخصيًا، كنا سعداء جدًا بالتواصل مع مرضانا البعيدين بالطب عن بعد وظننا أنه سيستمر إلى الأبد. ومع إبلاغ المستشفيات الأطباء والموظفين بسياسات جديدة ودروس ورسائل إلكترونية، وما تضعه من تراخيصنا على المحك، أصبحنا أكثر تقييدًا في التواصل مع هؤلاء مما كنا قبل الجائحة. ونعرف أن سحب امتيازات الاختصاصيين عن بعد سيزيد العبء المالي على الأسر وعلى النظام الصحي معًا. وسيعني أيضًا تهديد حياة مرضى مثل الصغيرJ، وتفويت فرصة نادرة تسرّع وصولهم إلى العلاج.

كل مريض يستحق العلاج.