الجراحة الإشعاعية التجسيمية لعلاج 15 نقيلة دماغية أو أكثر؟

الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS) طريقة متقدمة توجه جرعة إشعاع عالية للورم مباشرةً لقتل السرطان مع تقليل أذية النسيج السليم المحيط، وهي من العلاج الإشعاعي طريقة من طرقه. لا تُجرى جراحة فعلية، لكن يُستخدم الاسم لأن الإشعاع المطبق يدمر الورم كما لو أُجريت جراحة. وخصوصًا عند تطبيقها على أورام صغيرة أو متوسطة، تقلل هذه الطريقة الانزعاج الذي يعيشه المريض أثناء العلاج، وتقصر مدته وتسرّع التعافي. وفي أعضاء حساسة كالدماغ، تُفضَّل SRS خصوصًا عندما لا يناسب التدخل الجراحي الحالة أو يكون مرتفع الخطورة.

النقائل الدماغية، تنشأ بانتشار الخلايا السرطانية من مكان آخر في الجسم إلى الدماغ. وتشير إلى مرحلة متقدمة من السرطان، وتتطلب عادةً نهجًا علاجيًا أشد عدوانية. وقد تؤثر النقائل الدماغية بصورة مهمة في جودة الحياة وتسبب اضطرابات عصبية خطيرة، رغم السيطرة على السرطان في مناطق الجسم الأخرى.

بفضل تقنيات التصوير المتقدمة وعلاجات السرطان الأكثر فعالية في السنوات الأخيرة، يعيش مرضى السرطان المتقدم مدة أطول، وبالتالي يزداد خطر النقائل الدماغية. وأصبحت الجراحة الإشعاعية التجسيمية خيارًا علاجيًا متزايد الأهمية لضبطها. وعند تطبيقها بفعالية، قد تتيح SRS استمرار الوظائف العصبية مدة أطول مع الحفاظ على جودة حياة المرضى. وقد يكون أثرها السلبي في الإدراك أقل من الإشعاع الأوسع، مثل إشعاع الدماغ الكامل (WBRT)، فتتيح استمرار الحياة اليومية بصورة طبيعية قدر الإمكان.

دراسة مدهشة

قد تكون الجراحة الإشعاعية قابلة للتطبيق وآمنة وفعالة لمن لديهم 15 نقيلة دماغية أو أكثر، وبديلًا مناسبًا لإشعاع الدماغ الكامل (WBRT) وحده.

خصوصًا لدى أصحاب 15 نقيلة أو أكثر المعالجين بـ SRS، مقارنةً بـ WBRT، أُبلغ عن نتائج معرفية أفضل بكثير وبقاء مشابه .

وبتحديد أكبر، كان النخر الإشعاعي أقل، وأظهر معظم المقيمين إدراكًا مستقرًا أو متحسنًا.

النخر الإشعاعي، موت الخلايا وأذية النسيج المعالج بالإشعاع، وغالبًا بمناطق الجرعات العالية، وقد يُلتبس بتقدم السرطان.

تحليل استعادي لكن نتائج مهمة

يدفع هذا المقال حدود العلاج الحالية إلى مدى أبعد، بإظهار إمكان تطبيق الجراحة الإشعاعية التجسيمية بنجاح في ظروف الممارسة الواقعية لدى المرضى الذين لديهم 15 نقيلة دماغية أو أكثر.

الدراسة في 12 أبريل 2024 Radiation Oncology Advances نُشرت إلكترونيًا بالمجلة.

أصبحت النقائل الدماغية حالة أكثر شيوعًا بين مرضى السرطان. وترتبط الزيادة مباشرةً بضبط الأورام الأولية وبقاء المرضى أطول بفضل التصوير المتقدم وتحسن العلاجات. والجراحة الإشعاعية التجسيمية علاج مقبول ومثبت الفعالية لمن لديهم واحدة إلى أربع نقائل دماغية. وتشير أحدث الأدلة إلى فعاليتها أيضًا لأكثر من خمس نقائل، وأن حجم الورم الكلي قد يكون أهم من عدد النقائل في تحديد النتائج.

لكن معظم أصحاب 15 فما فوق ما زالوا يتلقون إشعاع الدماغ الكامل رغم سوء النتائج المعرفية وجودة الحياة.

تفاصيل الدراسة

لتحديد ما إذا كان أصحاب 15 نقيلة دماغية أو أكثر يستفيدون من الجراحة الإشعاعية التجسيمية، راجع الباحثون نتائج 118 مريضًا عولجوا بجراحة إشعاعية تجسيمية قائمة على مسرع خطي.

النهاية الرئيسية النخر الإشعاعي بدرجة ≥ 3، والثانوية تراجع معرفي ≥ 5 نقاط والضبط الموضعي والبقاء دون تقدم داخل القحف والبقاء الكلي.

الأوليات الأشيع الرئة (%48)، ثم الميلانوما (%21) والثدي (%15). وكان وسيط الآفات بالجلسة 20، من 15 إلى 94. ووسيط حجم الورم الكلي 7 cc. وتلقى معظمهم (%82) SRS مجزأة بجرعة 24 Gy بثلاثة أجزاء.

عند إجراء الجراحة الإشعاعية التجسيمية، كان %19 من المرضى قد تلقوا سابقًا علاجًا إشعاعيًا للدماغ كاملًا، وكان %24 قد تلقوا جراحة إشعاعية تجسيمية سابقة.

النتائج

تحققت النهاية الرئيسية بنخر درجة ≥ 3 لدى أربعة مرضى (%3.2)، وبلغ نخر أي درجة %15.3.

يشير انخفاض النخر «نسبيًا» إلى «سلامة» النهج.

قُيّمت إحدى النتائج الثانوية المهمة بسلسلة درجات نموذج (PROMIS)-8 القصير لنظام معلومات قياس نتائج إبلاغ المرضى.

خلال متابعة ستة أشهر، استقرت درجات PROMIS من 31 مريضًا لدى 20 (%64.5)، وتحسنت لدى خمسة (%16). وانخفضت بأكثر من خمس نقاط لدى الستة الباقين؛ اثنان لتقدم الورم وواحد للنخر وواحد لإشعاع إنقاذ الدماغ الكامل وآخر للوربينيكتيدين. وبآخر متابعة تجاوزت درجة %47 من المرضى 35، وهي مهمة مقابل متوسط طبيعي 50 بالمجتمع.

تحقق ضبط موضعي لدى %97.6. وبلغ الفشل البعيد داخل القحف %46. ووسيط البقاء الكلي 5.8 أشهر، وكان نحو %30 أحياء عند 12 شهرًا.

عاش المرضى الذين لم يتلقوا إشعاعًا دماغيًا سابقًا مدة أطول من الذين تلقوه؛ وبلغ وسيط البقاء في المجموعتين 7.4 أشهر و4.6 أشهر على التوالي (P = .034). أما البقاء الكلي المحسوب من تاريخ تشخيص النقائل الدماغية فبلغ 11.3 شهرًا، بينما سُجلت هذه المدة 9.2 أشهر لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج الإشعاعي.

ذكر المؤلفون قيود الاستعادية وتغاير المرضى وقلة أصحاب البيانات المعرفية الموضوعية. ولذلك لا تغير الدراسة الممارسة بعد، بل تقترح تطبيقًا جديدًا.

كذلك يهم تفاعل المريض مع محيطه ووظيفته المستقلة له ولأسرته ومقدمي رعايته، بمعزل عن مدة البقاء. وهو جزء حاسم لتحسين الجودة وتقديم حياة أكثر معنى.